桃紅四物湯聯(lián)合手法復(fù)位夾板外固定對Colles 骨折患者血清ALP、BMP-2、血Ca 水平及腕關(guān)節(jié)功能的影響

江繼君，劉興坤，董 霞，劉枝城

（四川省骨科醫(yī)院急診科，成都 610041）

Colles 骨折屬橈骨下端骨折，其臨床表現(xiàn)主要以疼痛、腫脹、功能活動受限等為主，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和肢體健康[1-2]。目前，臨床治療Colles 骨折一般采用手法復(fù)位夾板外固定，但單純復(fù)位后部分患者仍無法得到理想愈合效果，易引起疼痛，造成關(guān)節(jié)功能障礙[3]。中醫(yī)認(rèn)為，氣滯血瘀、筋脈損傷是Colles骨折主要病機(jī)，故應(yīng)以通利關(guān)節(jié)、活血祛瘀為主要治療原則[4]。桃紅四物湯作為活血祛瘀方，可發(fā)揮活血祛瘀之效，促進(jìn)患者骨折愈合[5]。但目前關(guān)于桃紅四物湯聯(lián)合手法復(fù)位夾板外固定對Colles 骨折患者血清堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（Bone morphogenetic protein-2，BMP-2）、血鈣（Calcium，Ca）水平及腕關(guān)節(jié)功能的影響尚需進(jìn)一步探究，基于此，本研究選取120 例Colles 骨折患者進(jìn)行試驗研究，以期為臨床治療Colles 骨折提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017 年3 月－2019 年3 月四川省骨科醫(yī)院收治的Colles 骨折，共120 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各60 例。對照組男29例，女31 例；年齡58～77 歲，平均（69.86±3.50）歲；骨折原因：車禍15 例，重物砸傷20 例，墜傷20 例，其他5 例；骨折至就診時間：2～6 h；平均（4.86±0.50）h；研究組男25 例，女35 例；年齡65～88 歲，平均（75.79±4.23）歲；骨折原因：車禍17 例，重物砸傷23 例，墜傷15 例，其他5 例；骨折至就診時間：2～5 h；平均（3.77±0.50）h。2 組性別、年齡、骨折原因及骨折至就診時間比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗設(shè)計經(jīng)四川省骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷經(jīng)X 線檢查顯示患者橈骨下端骨折，遠(yuǎn)端骨折塊背側(cè)嵌插、短縮、向掌側(cè)成角[6]；2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中關(guān)于Colles 骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）患者傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛，腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)活動功能障礙；4）對本研究藥物不具有過敏史者；5）對本研究知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）外傷開放性或粉碎性骨折者；2）伴有原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤者；3）病理性骨折者；4）伴有嚴(yán)重心血管疾病者；5）伴有老年癡呆，且耐受性和依從性較差者；6）臨床資料不完整者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 對照組采用手法復(fù)位夾板外固定進(jìn)行治療。取仰臥位，對患側(cè)行神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉成功后將患肢肘關(guān)節(jié)放于中立位，采用與前臂長軸方向一致的持續(xù)性縱向力進(jìn)行輕柔對抗?fàn)恳偈褂藐P(guān)節(jié)囊和軟組織合頁的阻力，將雙手拇指放于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，掌側(cè)推壓至背側(cè)將其復(fù)位，用PLD7200 X 射線機(jī)（南京普愛醫(yī)療設(shè)備股份有限公司）檢查患者骨折復(fù)位情況，確認(rèn)滿意后外敷藥膏，放置壓墊，安放夾板，并用扎帶進(jìn)行捆扎固定。

1.3.2 研究組 研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯進(jìn)行治療。組方：甘草4 g，乳香、沒藥、赤芍各6 g，茯苓、延胡索各8 g，紅花、丹參、桑枝各10 g，生地黃、桃仁各12 g，當(dāng)歸、川芎各15 g。煎煮完成后，過濾取上清藥汁200 mL，早晚溫服，各100 mL，治療8 周。中藥飲片主要由四川省中藥飲片有限責(zé)任公司和四川千方中藥飲片有限公司提供。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 叩擊痛消失、骨折愈合及腫脹消褪時間 統(tǒng)計2 組叩擊痛消失、骨折愈合及腫脹消褪時間。

1.4.2 生化指標(biāo)水平 于術(shù)前、術(shù)后8 周，采集2 組空腹靜脈血5 mL，1 部分取全血，1 部分離心機(jī)3 500 r/min 離心10 min，采用ELISA 法測定2 組血清ALP、BMP-2 及血Ca 水平（武漢默沙克生物科技有限公司）。

1.4.3 腕關(guān)節(jié)功能和疼痛評分 于術(shù)前、術(shù)后8 周，采用Cooney 量表[8]評估2 組腕關(guān)節(jié)功能，總分0～100 分，得分越高表示腕關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)；采用視覺模擬評分[9]（Visual simulation score，VAS）評估2 組疼痛程度，總分0～10 分，得分越高表示患者疼痛越劇烈。

1.4.4 并發(fā)癥 統(tǒng)計2 組治療期間的頭昏、胸悶、肝腎功能異常等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 進(jìn)行處理，不良反應(yīng)發(fā)生率以%表示，采用χ2檢驗；叩擊痛消失、骨折愈合、腫脹消褪時間、血清ALP、BMP-2、血Ca水平、關(guān)節(jié)功能和疼痛評分均以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 2 組叩擊痛消失、骨折愈合及腫脹消褪時間比較 見表1。

表1 2 組叩擊痛消失、骨折愈合及腫脹消褪時間比較（，n=60） d

表1 2 組叩擊痛消失、骨折愈合及腫脹消褪時間比較（，n=60） d

注：與對照組比較，# P ＜0.05

2.2 2 組術(shù)前、術(shù)后血清生化指標(biāo)水平比較 見表2。

表2 2 組術(shù)前、術(shù)后血清生化指標(biāo)水平比較（，n=60）

表2 2 組術(shù)前、術(shù)后血清生化指標(biāo)水平比較（，n=60）

注：與術(shù)前比較，# P ＜0.05

2.3 2 組術(shù)前、術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能評分和VAS 評分比較 見表3。

表3 2 組術(shù)前、術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能評分和VAS 評分比較（，n=60） 分

表3 2 組術(shù)前、術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能評分和VAS 評分比較（，n=60） 分

注：與術(shù)前比較，# P ＜0.05

2.4 2 組并發(fā)癥比較 見表4。

表4 2 組并發(fā)癥比較（n=60） 例

3 討論

Colles 骨折是指發(fā)生在橈骨下端2～3 cm 范圍內(nèi)的骨松質(zhì)部位，為人體最常發(fā)生的骨折之一，據(jù)有關(guān)研究[10]發(fā)現(xiàn)，Colles 骨折約占所有骨折的10%左右，嚴(yán)重影響患者身體健康。臨床治療Colles 骨折一般采用手法復(fù)位，之后給予外固定，但由于Colles 骨折患者自身體質(zhì)差，局部血液循環(huán)較慢，常導(dǎo)致骨折愈合較慢，影響預(yù)后[11]，因此本研究在手法復(fù)位夾板外固定治療Colles 骨折的基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯，進(jìn)一步探究桃紅四物湯聯(lián)合手法復(fù)位夾板外固定對Colles 骨折的影響。

據(jù)《普濟(jì)方·折傷門》記載：“若因傷折……瘀積不散，則為腫、為脹”。中醫(yī)認(rèn)為，骨折傷及脈絡(luò)筋骨，導(dǎo)致寒濕痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢而致肢體腫脹、疼痛、活動受限，故宜以活血、祛瘀、益氣為要[12-13]。桃紅四物湯為經(jīng)典中藥方劑，初見于《醫(yī)宗金鑒》，方中桃仁性甘，味苦，可發(fā)揮活血祛瘀良好功效[14]；紅花性辛、溫，具有通經(jīng)活血、化瘀止痛之效；延胡索、當(dāng)歸可發(fā)揮祛瘀止痛之效；川芎、丹參活血止痛、祛瘀，乳香、沒藥消腫生肌、散血祛瘀；生地黃性甘、寒，具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血之效；赤芍可達(dá)清熱涼血，活血祛瘀之效；桑枝具有祛風(fēng)養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)的作用；茯苓可利尿消腫，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥，共奏活血化瘀、生新合骨的功效[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組叩擊痛消失、骨折愈合及腫脹消褪時間均短于對照組，且研究組腕關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，提示在手法復(fù)位夾板外固定治療Colles 骨折的基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯可明顯減輕患者疼痛，促進(jìn)患者骨折愈合，繼而可增強(qiáng)患者腕關(guān)節(jié)功能。

ALP、BMP-2、血Ca 是骨折患者骨代謝過程中的重要調(diào)節(jié)因子，當(dāng)患者發(fā)生骨折時，體內(nèi)血清ALP、BMP-2、血Ca 水平異常升高[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后8 周，研究組血清ALP、BMP-2、血Ca 水平均高于對照組，提示桃紅四物湯聯(lián)合手法復(fù)位夾板外固定可明顯改善Colles 骨折患者腕關(guān)節(jié)功能，改善病情。現(xiàn)代藥理研究[18-19]證實，紅花中有效成分紅花素可促進(jìn)骨折處血管新生，為骨再生提供良好環(huán)境；桃仁可改善骨折患者血流動力學(xué)，二者配合使用可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血Ca 表達(dá)水平，刺激ALP 表達(dá)，并能提高骨折修復(fù)細(xì)胞因子水平，進(jìn)而提高骨代謝指標(biāo)BMP-2 水平，促進(jìn)骨折愈合。此外，本研究統(tǒng)計Colles 骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，考慮其原因可能在于桃紅四物湯為中藥方劑，在促進(jìn)患者骨折愈合的同時對患者副作用較小，并能加速患者骨折愈合，降低患者并發(fā)其他感染的風(fēng)險[20]，故并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上，桃紅四物湯聯(lián)合手法復(fù)位夾板外固定治療Colles 骨折可明顯升高患者血清ALP、BMP-2、血Ca水平，增強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能，并能緩解患者疼痛，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著。