呼吸康復聯合足三里穴位注射黃芪注射液對慢性阻塞性肺疾病緩解期康復的療效分析＊

闕小玲 張榮照 梁正俠 吳怡靜

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種常見的以持續性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病。慢阻肺是目前全球疾病負擔最為嚴重的慢性呼吸系統疾病[1]。此病由于遷延不愈，反復發作且逐漸加重，給患者造成很大痛苦，嚴重影響其生活質量[2]。既往關于COPD主要倡導以藥物治療為主，近期循證醫學證實，一些非藥物治療手段依然可以改善患者生活質量及預后[3-4]。對于通過標準的臨床治療仍然不能達到預期效果的所有慢性呼吸系統疾病患者，都應該考慮肺康復[5]。目前肺康復訓練在治療COPD中的作用，不僅可以改善患者呼吸困難癥狀，對遠期療效值得肯定[6-7]。COPD是可以預防和治療的疾病，近年來呼吸康復逐漸進入人們的視野，隨著循證醫學的發展，越來越多的證據將呼吸康復推薦為慢性肺部疾病的標準治療之一[8]。呼吸康復中呼吸肌功能訓練是COPD患者緩解期康復治療的主要內容，呼吸肌康復適用于所有COPD患者。呼吸功能訓練是進行有效的呼吸，增強呼吸肌，特別是膈肌的肌力和耐力，以減輕呼吸困難，提高機體活動能力、預防呼吸肌疲勞、防止發生呼吸衰竭及提高患者生活質量。而中醫言慢性阻塞性肺疾病謂之“肺脹”，系多種慢性肺系疾病反復發作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損所致。慢性阻塞性肺疾病在緩解期主要以疾病遷延后肺脾腎三臟虛損為主要表現。脾為氣血生化之源，胃與脾相表里，而黃芪注射液是從具有益氣補脾補肺作用的中藥黃芪中提取的一種有效成分，通過足三里穴位注射黃芪注射液可健脾胃以資生化而充肺氣，肺氣充則自能衛外，并且能提高COPD患者的細胞免疫功能，緩解COPD患者臨床癥狀，減少發作次數，提高生活質量。本文選取30例COPD緩解期患者進行呼吸康復訓練聯合足三里穴位注射黃芪注射液展開研究，詳細研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月-2020年10月筆者所在醫院診療的COPD緩解期患者60例。納入標準：符合COPD緩解期診斷標準；年齡＞18周歲。排除標準：嚴重高血壓、糖尿??；肝腎功能不全；生活不能自理。剔除/脫落標準：治療過程出現COPD癥狀加重、個人意愿要求退出。采用抽簽法將患者分為對照組、觀察組，對照組30例，男17例，女13例；年齡55～80歲，平均（64.51±6.50）歲；病程7～15年，平均（11.01±2.50）年。觀察組30例，男16例，女14例；年齡54～78歲，平均（66.01±4.25）歲；病程7～13年，平均（10.50±2.25）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）?；颊邔Ρ菊n題研究知情，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規內科治療。根據患者病情需要選擇如抗感染、擴張支氣管、糖皮質激素、止咳化痰方面的藥物和氧療治療，療程為5周。

觀察組采用與對照組相同的常規內科治療+呼吸康復訓練+足三里穴位注射黃芪注射液。呼吸康復訓練方法包括縮唇呼吸、腹式呼吸、步行鍛煉三個方面，持續5周，具體操作如下：（1）縮唇呼吸。吸氣時用鼻子，呼氣時嘴唇撅起，像吹口哨樣，緩慢呼出氣體，一般吸氣時間為2 s，呼氣時間逐漸延長至4 s或更長，吸氣和呼氣的比例為1∶2，慢慢吸呼達到1∶4作為目標。鍛煉時間：4次/d，每次訓練時間為5 min。（2）腹式呼吸。吸氣時讓腹部隆起，呼氣時腹部塌陷，必要時可將手放于腹部，斜向上用力給予一定的壓力，幫助膈肌恢復，以輔助呼氣動作。鍛煉時間：4次/d，5 min/次。（3）步行鍛煉。每次步行20 min，1次/d。同時在雙側足三里穴位注射黃芪注射液（正大青春寶藥業有限公司，國藥準字Z33020179），各1 ml/次，1次/d，5次/周，持續5周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組治療前后肺功能指標，包括FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（1 s用力呼氣容積占用力肺活量比值）。（2）采用CAT（生活質量）評分法評估兩組治療前后生活質量變化，分值0～40分，分值越高，生活質量越差[9]。（3）采用呼吸困難指數量表（mMRC）評估兩組治療前后呼吸困難情況，0～5分，評分越高說明COPD越嚴重。（4）采用日常生活能力（ADL）分級法評估兩組治療前后日常生活能力，包括洗澡、穿著、如廁、轉移、大小便控制、進食六個評定項目，分為七個功能等級：A級，全部項目均能獨立完成；B級，只有一項依賴；C級，只有洗澡和其余五項之一依賴；D級，洗澡、穿著和其余四項之一依賴；E級，洗澡、穿著、上廁所和其余三項之一依賴；F級，洗澡、穿著、上廁所、轉移和其余二項之一依賴；G級，所有項目均依賴。分值為0～6分，A級6分，B級5分，C級4分，D級3分，E級2分，F級1分，G級0分。分值越高，日常生活能力越強。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標對比

治療前兩組肺功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標對比 （±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標對比 （±s）

組別 FVC（L）FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 2.85±0.31 2.96±0.31 57.82±2.70 58.66±2.65觀察組（n=30） 2.85±0.12 3.77±0.12 58.59±1.62 63.01±1.18 t值 0.064 12.999 1.362 8.152 P值 0.949 0.000 0.184 0.002

2.2 兩組治療前后CAT評分對比

治療前兩組CAT評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組CAT評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后CAT評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后CAT評分對比 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后對照組（n=30） 27.17±3.29 19.50±3.55觀察組（n=30） 25.73±1.95 13.30±2.52 t值 1.939 7.878 P值 0.062 0.000

2.3 兩組治療前后mMRC評分對比

治療前兩組mMRC評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組mMRC評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后mMRC評分對比 [分，（±s）]

表3 兩組治療前后mMRC評分對比 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后對照組（n=30） 4.13±0.94 3.67±1.15觀察組（n=30） 3.70±0.99 1.30±0.88 t值 1.557 8.062 P值 0.130 0.000

2.4 兩組治療前后ADL評分對比

治療前兩組ADL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組治療前后ADL評分對比 [分，（±s）]

表4 兩組治療前后ADL評分對比 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后對照組（n=30） 3.01±0.64 3.97±0.76觀察組（n=30） 3.10±0.71 5.20±0.66 t值 0.532 6.713 P值 0.599 0.000

3 討論

COPD是氣道病變引起氣流受限導致肺氣腫的一類呼吸系統疾病，小氣道的炎癥和慢性支氣管炎是其典型特征。最新慢阻肺全球倡議指出，根據COPD患者個體情況制訂有效的治療管理方案，不僅可以緩解患者癥狀、提高活動耐受性、維持健康狀況，而且可以降低患者急性加重情況及死亡率[10-11]。目前COPD急性期的治療以藥物治療為主，緩解期通過對肺的康復治療以減輕病情，減少癥狀，改善肺功能和提高生存質量[12]。本次研究通過呼吸康復的呼吸肌鍛煉和骨骼肌鍛煉，聯合足三里穴位注射黃芪注射液以補氣升陽、扶正固本、補脾益肺，以期通過穩定或逆轉疾病臨床表現，從而減輕患者的癥狀、優化功能狀態、改善心理狀況、提高參與日常生活和社會活動的能力、減少醫療費用。

本研究將入組的60例COPD緩解期患者分為對照組和觀察組，根據研究結果表明治療前兩組肺功能指標、CAT評分、mMRC評分、ADL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組在經過5周的呼吸康復訓練聯合足三里穴位注射黃芪注射液治療后，患者肺功能指標、CAT評分、mMRC評分、ADL評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明觀察組所采取的治療對改善患者心肺功能，提高患者生活質量和運動耐力，減輕患者癥狀方面，均具有重要意義。通過上述治療及統計觀察，充分證明呼吸康復訓練聯合足三里穴位注射黃芪注射液與傳統康復方法相結合治療COPD緩解期患者的可行性、有效性。

綜上所述，呼吸康復聯合足三里穴位注射黃芪注射液對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的臨床療效顯著，對于改善患者癥狀、肺功能、預后等方面均起到重要作用，同時還可提高患者生活質量，為COPD緩解期患者保駕護航。