急診外科胸腹部創傷術后切口感染的影響因素及病菌分布情況

鄧文波 周定耕

醫院感染為治療或住院期間出現的感染，包括細菌感染、真菌感染，因患者自身抵抗力差，感染發生率更高[1]。急診外科患者病情危急，且傷口的衛生條件差，需及時實施清創與術前準備，極易引起切口感染，導致愈合緩慢，嚴重者對患者生命安全產生威脅。因此應當重視切口感染相關因素、病原菌分布情況，以便結合實際情況采取預防措施，改善治療效果[2]。本文將以100例患者為對象，探究Logistic多因素回歸分析急診外科胸腹部創傷術后切口病菌分布的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月-2020年7月本院急診外科胸腹部創傷術患者100例為研究對象。納入標準：（1）資料齊全；（2）認知正常；（3）具備手術適應證。排除標準：（1）其他重要器官功能障礙；（2）術前感染性疾病；（3）藥物過敏；（4）惡性腫瘤；（5）不配合研究。患者男56例，女44例；年齡37～71歲，平均（48.75±6.84）歲。患者自愿參與本研究。

1.2 方法

統計患者的切口感染發生率，詳細記錄患者一般資料，并記錄手術情況，包括手術時間、術中出血量、術中輸血量、切口類型、年齡、創傷類型等。最后，實施細菌培養，使用Mueller-Hinton Ⅱ瓊脂培養基（生產廠家：美國BD公司），使用全自動微生物分析儀（型號：VITEK-2 compact）與配套試劑，開展細菌鑒定。

1.3 觀察指標

詳細統計切口感染發生率，對比切口感染組與非切口感染組一般資料，使用多因素回歸分析切口感染的影響因素。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，采用多因素回歸分析切口感染的影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診外科胸腹部創傷術后切口感染的單因素分析

100例患者中，切口感染患者11例（11.00%）。切口感染組與非切口感染組手術切口類型、手術時間、術中出血量、術中輸血量、年齡、創傷類型比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 急診外科胸腹部創傷術后切口感染的單因素分析

表1（續）

2.2 急診外科胸腹部創傷術后切口感染的多因素回歸分析

Logistic多因素回歸分析結果顯示，手術時間、年齡、手術切口類型、創傷類型、使用抗菌藥為急診外科胸腹部創傷術后發生切口感染的影響因素，見表2。

表2 急診外科胸腹部創傷術后切口感染的多因素回歸分析

2.3 病原菌分布情況

11例患者分離病原菌共34株，13株革蘭陰性菌菌株，17株革蘭陽性菌菌株，4株真菌，見表3。

表3 病原菌分布情況

3 討論

本次研究結果可見，100例患者中，切口感染患者11例（11.00%）。切口感染組與非切口感染組手術切口類型、手術時間、術中出血量、術中輸血量、年齡、創傷類型比較差異有統計學意義（P＜0.05）。Logistic多因素回歸分析結果顯示，切口感染獨立因素包括手術時間、年齡、手術切口類型、創傷類型、使用抗菌藥。11例患者分離病原菌共34株，13株革蘭陰性菌菌株，17株革蘭陽性菌菌株，4株真菌。為了有效預防急診外科胸腹部創傷術患者的切口感染發生，應當結合患者的實際情況采用抗生素治療，并嚴格做好術后管理。老年患者免疫力低，多伴隨慢性疾病、并發癥，一旦術前未做好抗菌與清創處理，極易引起切口感染，嚴重者威脅生命安全，由此可見，老年切口感染發生率高[3]。切口感染還受到切口類型的影響，與閉合性切口相比，開放性傷口感染率更高。研究指出，切口感染患者多伴隨營養不良、低蛋白血癥等，且手術時間與切口感染存在相關性，隨著手術時間延長，傷口暴露時間長，切口感染發生率更高[4]。因此，應當盡可能縮短患者的手術時間，可有效預防切口感染發生率。除此之外，創傷面積過大、局部出血可使得污染概率增加，切口感染率隨之增加[5]。

急診外科胸腹部創傷術患者在術后需實施針對性護理干預：定期組織護理人員培訓，指定專人負責消毒管理的落實情況，由護士長進行督查，護理部門需定期開展檢查，并執行考核制度，問題應當及時反饋與整改，持續改進護理質量，消毒管理隔離程度需不斷完善[6]。完善醫院的監督管理系統，做好組織領導。由領導在醫院感染的監督管理中參與，并重視有關管理工作[7]。以《醫院消毒技術規范》等多個文件要求為依據，完善三級質控的監控網絡，在分管院長的領導下，完善醫院感染有關制度，并規范護理行為與醫療行為，確保其更加標準化、規范化與正規化，做好科室檢查，使得醫院感染防控在實處落實[8]。開展知識講座，向患者及家屬講述疾病知識，并發放健康知識手冊，詳細說明手術治療有關知識，強調切口感染并發癥的嚴重性[9]。給予患者心理護理，關注患者情緒變化，為患者構建家庭支持系統，定期向家屬開放病房，家屬與患者的接觸時間增加，使得患者感受到家庭溫暖，并意識到個人價值，樹立信心[10]。對患者進行心理指導，了解患者情緒變化，及時消除負性情緒，確保患者保持積極樂觀心理狀態面對治療[11]。做好病房管理，保持衛生整潔，與患者積極交流，語言親切且文明[12]。

綜上所述，急診外科胸腹部創傷術后發生切口感染的影響因素包括年齡、手術時間、手術切口類型、創傷類型、抗菌藥物使用情況，且主要致病菌為革蘭陽性菌，在治療過程中需實施科學護理干預，積極清理、消毒、應用抗生素，預防切口感染，促進恢復。