人工淚液治療白內障術后干眼癥的效果及對患者臨床癥狀的改善研究

李娟娟

白內障屬于常見的眼科疾病，導致視覺障礙，可采取手術切除混濁的晶狀體植入人工晶體方式進行治療，療效好，視力障礙緩解，但該術式易引起并發癥，以干眼癥多見[1]。白內障術后干眼癥導致患者出現瘙癢、干澀等眼部不適癥狀，若未能有效緩解，可能影響手術效果，嚴重者導致失明，因此需加強可靠治療方案的研究。其中妥布霉素、復方托吡卡胺和地塞米松等滴眼液治療干眼癥可獲得減輕癥狀的作用，有效減輕充血炎癥、組織水腫等，但對淚膜層重建效果不佳，難以獲得預期效果[2]。人工淚液具有保水效果，增強眼部保水性能，可促使淚腺功能改善，配合減輕炎癥滴眼液治療可獲得良好的效果。為此，本次研究選擇筆者所在醫院2018年6月-2020年6月收治的白內障術后干眼癥患者96例作為研究對象，對人工淚液治療白內障術后干眼癥患者的效果及對患者臨床癥狀的改善效果進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2018年6月-2020年6月收治的白內障術后干眼癥患者96例作為資料。納入標準：均為白內障術后復診確診為輕中度干眼癥，表現出眼部燒灼感、干澀，且淚腺破裂時間3～10 s，角膜熒光染色評分≤6分[3]；符合《干眼臨床診療專家共識》相關診斷標準；近期未使用非甾體抗炎藥或糖皮質激素。排除標準：合并感染性角膜炎、結膜炎等其他疾病導致干眼癥；近期眼部手術史；合并惡性腫瘤；嚴重心、肝、腎等重要臟器器質性病變及全身免疫系統疾??；臨床資料不全。隨機分為兩組，各48例。對照組男26例，女22例；年齡36～68歲，平均（48.47±4.42）歲；病程 5～10 d，平均（7.22±0.63）d；眼壓 44～78 mm Hg，平均（50.49±6.62）mm Hg。觀察組男28例，女20例；年齡 35～68歲，平均（48.03±4.45）歲；病程5～11 d，平均（7.28±0.66）d； 眼 壓 44～79 mm Hg，平 均（50.51±6.88）mm Hg。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）?；颊咧獣员敬窝芯績热菁澳康模栽负炇鹬橥鈺?，研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予妥布霉素滴眼液[s.a.Alcon-Couvreur n.v.（比利時愛爾康），注冊證號H20140811，規格：5 ml]、復方托吡卡胺滴眼液（長春迪瑞制藥有限公司，國藥準字H20103127，規格：5 ml）及地塞米松磷酸鈉滴眼液（新鄉華青藥業有限公司，國藥準字H19983005，規格：5 ml）滴眼治療，均為1～2滴/次，第1周為4次/d，每周降低1次，第4周為1次/d，共4周。

1.2.2 觀察組 上述常規滴眼液滴眼治療基礎上，增加人工淚液玻璃酸鈉滴眼液[URSAPHARM Arzneimittel GmbH（德國），批準文號：進口注冊證號H20150150，規格：1%×10 ml]滴眼治療，治療時間共4周，1滴/次，4次/d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

療效判定標準：痊愈為干澀、異物感等癥狀消失，淚液分泌試驗結果為5～10 mm/5 min，裂隙燈檢查結果正常；顯效為干澀、異物感等癥狀基本消失，淚液分泌試驗結果為5～10 mm/5 min，裂隙燈檢查結膜角膜及淚液好轉；有效為干澀、異物感等癥狀明顯改善，淚液分泌試驗＜5 mm/5 min，裂隙燈檢查結膜角膜及淚液好轉；無效為癥狀及淚腺功能無變化。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。比較兩組治療前后性狀體征評分，感覺性狀詢問異物感、干澀感及眼刺激癥狀，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為0～3分，總分9分；裂隙燈下眼表體征評分從瞼結膜充血、乳頭增生、結膜囊分泌物評價，無癥狀至重度癥狀評分0～3分，總分9分。測定治療前后患者淚腺功能指標變化，包含淚液分泌試驗、淚膜破裂時間及角膜熒光素染色評分，角膜熒光素染色評分標準：將角膜分為上、下、鼻側、顳側四個象限，熒光素染色后四個象限分別評分，0分為角膜無點狀染色；1分為1～5個點狀染色；2分為6～10個點狀染色；3分為＞10個點狀染色或存在斑塊染色。觀察兩組不良反應發生情況，包含角膜異常、結膜炎、多淚等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為97.92%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組治療前后感覺性狀、眼表體征評分比較

治療前兩組感覺性狀、眼表體征評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組感覺性狀、眼表體征評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組感覺性狀、眼表體征評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組感覺性狀、眼表體征評分比較 [分，（±s）]

組別 感覺性狀 眼表體征治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 3.65±0.94 1.01±0.49 2.45±0.52 0.90±0.37對照組（n=48） 3.60±0.87 1.88±0.56 2.47±0.55 1.73±0.46 t值 0.270 8.100 0.183 9.740 P值 0.787 0.000 0.855 0.000

2.3 兩組治療前后淚腺功能指標比較

治療前兩組淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組淚液分泌試驗結果高于對照組，淚膜破裂時間長于對照組，角膜熒光素染色評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后淚腺功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后淚腺功能指標比較 （±s）

組別 淚液分泌試驗（mm/5 min） 淚膜破裂時間（s） 角膜熒光素染色評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 4.04±1.08 9.45±1.21 6.12±2.42 12.46±2.87 1.69±0.46 0.62±0.19對照組（n=48） 4.07±1.03 7.04±1.14 5.90±2.75 9.75±2.82 1.70±0.50 0.93±0.24 t值 0.139 10.043 0.416 4.666 0.101 7.016 P值 0.889 0.000 0.678 0.000 0.919 0.000

2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較 例（%）

3 討論

根據臨床研究可知，白內障術后干眼癥發生率較高，并受到年齡、環境、炎癥、麻醉劑、燈光照射等因素誘發，導致淚液的質、量或動力學異常，不利于淚膜穩定性，淚液減少，滲透壓升高，引起諸多眼部不適癥狀，部分患者出現眼表組織病變特征[4]。臨床認為治療白內障術后干眼癥需去除病因，而炎癥是常見因素，因此臨床多選擇抗炎滴眼液治療，其中妥布霉素滴眼液作為氨基糖苷類抗生素，可有效抑制炎癥反應，對多數革蘭陰性桿菌及綠膿桿菌有良好作用[5]。地塞米松滴眼液作為腎上腺皮質激素藥物，起到抗炎、抗過敏及抑制免疫作用[6]。復方托吡卡胺滴眼液具有散瞳功效，對促使患者視覺質量改善有良好效果。上述滴眼液聯合應用可起到消除炎癥，減輕癥狀作用，但難以恢復淚膜穩定性，療效局限，因此需在此基礎上，增加滋潤眼睛，改善淚膜穩定性的藥物研究[7-8]。人工淚液玻璃酸鈉滴眼液可起到上皮細胞的連接、伸展，有效滋潤眼睛，促進且保存的水分子保水作用強，修復角膜創傷，改善淚腺功能，改善淚腺功能[9-10]。玻璃酸鈉滴眼液不含防腐劑，避免對角膜產生毒性，安全性高，滴眼后可黏附于角膜表層產生親水性薄膜，重建光滑的淚膜層，維持時間長，逐漸改善角膜表面的不規則散光，提高淚液分泌功能[11]。聯合應用抗炎滴眼液、散瞳滴眼液及人工淚液可有效去除病因，減輕癥狀，促進淚腺功能改善，但需注意，干眼癥屬于慢性疾病，需長期治療，注意日常誘發因素方法，以期獲得最佳療效[12-13]。本次研究結果顯示與對照組比較，觀察組治療有效率高，癥狀及體征改善良好，淚腺功能恢復，且不良反應少，提示在常規滴眼液基礎上人工淚液治療白內障術后干眼癥可獲得良好的療效，消除瘙癢、干澀等眼部不適癥狀，促使眼表體征減輕，并改善淚腺功能，提高視覺質量，而且不會增加不良反應，安全性，屬于可靠的治療藥物。與文獻[2]研究結果相近，提示人工淚液治療眼部手術后并發干眼癥的臨床效果十分顯著。

綜上所述，人工淚液治療白內障術后干眼癥具有療效好，安全性高特征，滴眼治療4周后患者臨床癥狀基本消除，眼表體征改善，可在臨床治療中推廣使用。