尪痹膠囊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果

楊小蘭 李其戰(zhàn)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要特征為持續(xù)性的滑膜炎引起的以關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍組織非化膿性炎癥為主的自身免疫性疾病。關(guān)節(jié)腫痛、僵硬及活動(dòng)障礙均是該疾病常見臨床表現(xiàn)[1]。該疾病至今尚無特效療法，仍停留在炎癥及后遺癥治療基礎(chǔ)上，早期選取適宜有效藥物可改善癥狀。目前為止藥物治療包括西藥、中藥，不同藥物療效均有所差異。有研究顯示，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，尪痹膠囊治療中醫(yī)不同證型患者有重要意義[2-3]。基于此，本次研究對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者行尪痹膠囊治療，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年9月本院68例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）關(guān)節(jié)腫痛及活動(dòng)障礙，部分伴疲倦無力、胃納不佳、低熱等；（2）確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)為，①晨起有關(guān)節(jié)僵硬感至少1 h達(dá)6周及以上；②至少1個(gè)小關(guān)節(jié)活動(dòng)期間有疼痛及壓痛感6周及以上；③至少有1個(gè)小關(guān)節(jié)有腫脹6周及以上；④標(biāo)準(zhǔn)的X線片可見類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變（關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)破壞、侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄、畸形）；⑤類風(fēng)濕因子陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法正常溝通；（2）不能合作；（3）精神疾病；（4）嚴(yán)重心血管疾病；（5）腫瘤疾病；（6）血液疾病；（7）傳染疾病；（8）關(guān)節(jié)畸形。按照治療方法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡43～72歲，平均（56.39±3.48）歲。觀察組男19例，女15例；年齡43～73歲，平均（56.71±3.51）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者、家屬均同意本研究，并積極配合治療。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：指導(dǎo)患者服用甲氨蝶呤片（通化茂祥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022674），囑咐患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑口服，1次/周，10 mg/次。

觀察組采用尪痹膠囊治療：指導(dǎo)患者服用尪痹膠囊（999，遼寧華潤本溪三藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080096，0.55 g×60粒），囑咐患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑口服，3次/d，5粒/次。

兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率，參照關(guān)節(jié)功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，顯效：治療后，患者癥狀消失，患者關(guān)節(jié)功能正常，可自由活動(dòng)；有效：治療后，患者癥狀改善，患者可從事日常正常活動(dòng)，但活動(dòng)期間可引起不適，休息后均可恢復(fù)；無效：治療后，患者癥狀無改善，生活中自理能力受限，甚至喪失活動(dòng)能力，需長期臥床。總有效=顯效+有效[4]。（2）統(tǒng)計(jì)兩組疼痛情況，參照NRS數(shù)字疼痛評(píng)分表，指導(dǎo)患者用數(shù)字1～10表述疼痛狀況，其中1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛[5]。（3）治療2個(gè)月后，對(duì)比兩組紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，對(duì)照組治療總有效率為50.00%，低于觀察組的 94.12%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組干預(yù)前后疼痛情況對(duì)比

干預(yù)前，兩組疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組疼痛評(píng)分均較干預(yù)前降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預(yù)前后疼痛情況對(duì)比 [分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后疼痛情況對(duì)比 [分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=34） 7.23±2.14 4.39±2.64觀察組（n=34） 7.19±2.31 2.93±1.31 t值 0.074 2.889 P值 0.471 0.003

2.3 兩組各炎癥指標(biāo)水平對(duì)比

治療前，兩組紅細(xì)胞沉降率、CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組紅細(xì)胞沉降率、CRP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組各炎癥指標(biāo)水平對(duì)比 （±s）

表3 兩組各炎癥指標(biāo)水平對(duì)比 （±s）

組別 紅細(xì)胞沉降率（mm/h）CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=34） 54.63±8.15 24.59±4.55 36.97±6.24 13.89±2.64觀察組（n=34） 54.59±6.14 20.45±5.34 36.80±7.25 9.13±2.81 t值 0.329 3.441 0.457 3.428 P值 0.814 0.001 0.720 0.001

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中，中醫(yī)辨證論治有其重要價(jià)值。中醫(yī)認(rèn)為該疾病主要是在肝腎虧虛內(nèi)因基礎(chǔ)上，長時(shí)間遭受風(fēng)寒濕外邪致病，故屬于痹證，專指關(guān)節(jié)病變的痹證，主要以關(guān)節(jié)變形、疼痛及活動(dòng)受限為主，以僵硬為主要特點(diǎn)，類風(fēng)濕主要是脈道外有異物壓迫脈道不通而痛[6-7]。本次研究根據(jù)該疾病特點(diǎn)，行尪痹膠囊治療，治療后效果滿意。

中醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理機(jī)制，主要為肝腎虧損、外邪入侵，肝腎氣血營衛(wèi)內(nèi)虛為內(nèi)因，風(fēng)寒濕熱侵襲為外界條件，經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻為病機(jī)結(jié)果。中醫(yī)辨證分型包括濕熱型、寒濕型、肝腎兩虛型、腎陽氣虛型，一個(gè)證型可出現(xiàn)不同時(shí)期，故不僅證型不是一成不變，一個(gè)證型還可夾雜其他兼證，故用藥需要根據(jù)不同證型選擇[8]。而本次研究中，尪痹膠囊有重要作用，適用于多種證型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。因該膠囊材料包括熟地黃、生地黃、續(xù)斷、制附子、桂枝、淫羊藿、獨(dú)活、骨碎補(bǔ)、防風(fēng)、威靈仙、羊骨、狗脊、紅花、白芍、皂角刺及知母、伸筋草等中藥，可改善肝腎不足、風(fēng)濕瘀血阻絡(luò)，作用廣泛，且因?qū)儆谥谐伤帲蚀鎯?chǔ)方便、可隨身攜帶、免煎煮、刺激少、無異味，被多數(shù)不同年齡患者認(rèn)可并接受[9-10]。其中該藥中熟地入肝腎之經(jīng)、補(bǔ)血滋陰，續(xù)斷補(bǔ)肝腎、壯筋骨、保護(hù)骨質(zhì)、促進(jìn)骨損傷快速愈合、抗炎、鎮(zhèn)痛，淫羊藿溫腎壯陽、強(qiáng)筋骨，附子補(bǔ)益陽氣、鎮(zhèn)痛、逐風(fēng)寒濕，桂枝可降溫解熱、平?jīng)_降逆、溫通經(jīng)脈，獨(dú)活、威靈仙可止痛、祛風(fēng)除濕、解表散寒等，骨碎補(bǔ)可活血續(xù)傷、補(bǔ)腎強(qiáng)骨、提高血鈣血磷、促進(jìn)鈣吸收、利于骨鈣化形成，羊骨、狗脊可補(bǔ)充人體能量、補(bǔ)腎、壯筋骨，生地黃、知母可滋陰清熱，防桂附之燥熱，伸筋草舒筋活血，紅花、白芍、皂角刺可活血散瘀等[11-12]。故多種中藥材料聯(lián)合采取工藝制備成質(zhì)量穩(wěn)定、可控的中藥制劑，均可治療風(fēng)寒表證、寒濕痹痛、肝腎虧損及外邪入侵等不同類型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，隨之可緩解患者疼痛，提高整體治療效果，改善紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白水平，治療期間安全性較高，標(biāo)本兼治，同時(shí)還可預(yù)防其他疾病發(fā)生，保障患者健康。

總而言之，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同證型治療中，尪痹膠囊值得應(yīng)用。