兇險(xiǎn)的“主動(dòng)脈夾層”

何謂“主動(dòng)脈”

要了解這個(gè)病，需先從主動(dòng)脈說(shuō)起：人體的血液由心臟搏動(dòng)，經(jīng)動(dòng)脈輸送到全身各處，再由靜脈回流到心臟，如此循環(huán)不息，成為生命的基本特征。動(dòng)脈猶如樹(shù)木一般，由主干及若干由大至小、由粗到細(xì)的各級(jí)分支組成。分布于全身各個(gè)部位，聯(lián)結(jié)于心臟左心室承接心臟搏出之血的動(dòng)脈稱(chēng)為“主動(dòng)脈”，猶如樹(shù)木之主干，是人體最粗大的動(dòng)脈，為心臟搏出之血液輸送至全身各處必經(jīng)之路。主動(dòng)脈與左心室之間隔有主動(dòng)脈瓣，猶如心臟之門(mén)，心臟收縮時(shí)瓣膜張開(kāi)、血液通過(guò)，心臟舒張時(shí)瓣膜閉合，使血液不能倒流。主動(dòng)脈在胸腔中先自心臟向上延伸，此段稱(chēng)為“升主動(dòng)脈”，然后彎曲如弓，此段稱(chēng)“主動(dòng)脈弓”，再向下行稱(chēng)為“降主動(dòng)脈”，其在胸腔的部分又稱(chēng)“胸主動(dòng)脈”，在腹腔的部分又稱(chēng)“腹主動(dòng)脈”。全身頭部、四肢、胸腹部五臟六腑的血液皆由主動(dòng)脈的各個(gè)分支提供。為保障這些血液能順利到達(dá)各處，心臟將血液搏出便需有一定的力度，受血的主動(dòng)脈首當(dāng)其沖，幸而主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)堅(jiān)牢，其壁分內(nèi)膜、中層、外膜三層，尤其中層由肌肉及彈力纖維組成，在正常情況下，有足夠的彈性及抗壓能力。

兇險(xiǎn)的“主動(dòng)脈夾層”

主動(dòng)脈的內(nèi)膜一旦有了破口，血液便沖入主動(dòng)脈壁中（注意：是血管的壁中不是血管腔中），并將主動(dòng)脈血管壁的中層撕裂，撕裂并可沿著中層病變部位伸延，導(dǎo)致在血管壁的內(nèi)膜與外膜之間形成了一個(gè)新的并充滿(mǎn)血液的腔隙，即發(fā)生了“主動(dòng)脈夾層”。壓力過(guò)高之時(shí)，若突破下方的內(nèi)膜，則其中血液又回歸主動(dòng)脈中，病情或可緩解;若突破外膜，則血液將如決堤之洪水源源不斷沖入胸腔或腹腔之中，若無(wú)及時(shí)有效之治療則性命危矣。

主動(dòng)脈內(nèi)膜的破口常發(fā)生于承受壓力最大的主動(dòng)脈起始部位，血液沖入中層使血管擴(kuò)張變形，而此處恰為主動(dòng)脈瓣所在之處，瓣膜所依附之瓣環(huán)（猶如門(mén)之門(mén)框）被牽扯擴(kuò)大，以致主動(dòng)脈瓣不能完合閉合，當(dāng)心臟舒張時(shí)主動(dòng)脈中之血液又返回到心臟，心臟勞而無(wú)功，很快導(dǎo)致急性心力衰竭;如果此處外膜破裂，則血液即沖入心包腔中，心包腔本身容量有限，血液進(jìn)入其中必定壓迫心臟，使之舒縮失靈，此種情況亦極為兇險(xiǎn)。

“主動(dòng)脈夾層”一旦發(fā)生，還可能涉及其主要分支，如通向頭部、四肢、心、肺、肝、腎的血管，或因破碎組織、血塊等堵塞而缺血，或因中層亦受損而擴(kuò)張，引發(fā)如一側(cè)上肢脈搏消失、鎖骨上出現(xiàn)搏動(dòng)腫塊或出現(xiàn)神經(jīng)癥狀等狀況，若累及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口之處，還會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似心肌梗死之表現(xiàn)，如此等等，可見(jiàn)此病之兇險(xiǎn)非比尋常。

當(dāng)然，亦有少數(shù)由于發(fā)生病變的主動(dòng)脈部位較低，如內(nèi)膜破口在腔內(nèi)壓力已經(jīng)較低的降主動(dòng)脈部位等部位，或病變范圍不大、未涉及重要的分支血管，起病亦較緩和的病例，但相對(duì)較為少見(jiàn)。

“主動(dòng)脈夾層”的病因

此病的發(fā)作在于主動(dòng)脈內(nèi)膜有了破口，常因高血壓，尤其是大幅度波動(dòng)的血壓引起，但問(wèn)題的關(guān)鍵是主動(dòng)脈中層的病變。病人之主動(dòng)脈中層何以如此脆弱？如今尚未有明確的解釋?zhuān)缫炎⒁獾降氖怯行┫忍煨约膊。珩R方綜合征患者主動(dòng)脈中層先天性結(jié)構(gòu)不良，但此癥并不多見(jiàn);有解釋為主動(dòng)脈中層血管平滑肌的退行性變化，此病多見(jiàn)于老年人;還有解釋是受動(dòng)脈粥樣硬化的影響，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中有非特異性炎癥因素參與，損害主動(dòng)脈中層的彈力纖維也并非沒(méi)有可能。當(dāng)然，這些病理學(xué)上的問(wèn)題尚待專(zhuān)家們進(jìn)一步研究。

識(shí)別“主動(dòng)脈夾層”

“主動(dòng)脈夾層”除如馬方綜合征等先天性因素引發(fā)外，多見(jiàn)于50～70歲年齡者，男性多于女性，合并有高血壓者占80% 以上。其發(fā)病大多表現(xiàn)為突然發(fā)作之胸痛。老年人突然發(fā)生胸痛，尤其是在勞累或激動(dòng)時(shí)發(fā)生胸痛，病人、家屬往往會(huì)認(rèn)為是心絞痛，當(dāng)然大多數(shù)也確實(shí)是心絞痛，服用硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)便能緩解，但若不見(jiàn)緩解，即應(yīng)考慮到心肌梗死的可能性而應(yīng)立即送醫(yī)院急救。此時(shí)有些經(jīng)驗(yàn)的病人或家屬往往會(huì)讓患者服用些阿斯匹林、波立維等抗凝藥，這在一定程度上對(duì)減輕心肌梗死的病情也確有好處。但是，如果胸痛是因?yàn)椤爸鲃?dòng)脈夾層”引起，那就大大的不妙了，因?yàn)椤爸鲃?dòng)脈夾層”的問(wèn)題是出血（盡管在外表上看不出），此類(lèi)抗血小板凝聚的藥物，將幫倒忙。

如何加以識(shí)別呢？專(zhuān)家們提到的有三點(diǎn)：1.“主動(dòng)脈夾層”往往一開(kāi)始發(fā)作疼痛便很劇烈;2.“主動(dòng)脈夾層”是一種撕裂樣的痛，而非壓榨樣的痛;3.“主動(dòng)脈夾層”的疼痛牽涉背部并向下擴(kuò)散。當(dāng)然，各人對(duì)疼痛的感受是不同的，描述也不一定準(zhǔn)確。好在無(wú)論是心肌梗死還是“主動(dòng)脈夾層”都是嚴(yán)重的、需立即送有條件的醫(yī)院急救的情況。如有把握判定為心肌梗死（如病人曾有過(guò)心梗發(fā)作等），及時(shí)服些阿斯匹林一類(lèi)的藥也是好的，但如無(wú)把握，則一定盡快送醫(yī)院急救。

“主動(dòng)脈夾層”的治療方法有手術(shù)及（主動(dòng)脈）腔內(nèi)治療等，需由專(zhuān)科醫(yī)師依病情及時(shí)處理，病人與家屬需積極配合，以爭(zhēng)取最好的治療效果。如今科技進(jìn)步，如能獲得及時(shí)有效的治療，病人多數(shù)能獲救并長(zhǎng)期生存。至于該病的預(yù)防，從目前掌握的資料來(lái)看，控制高血壓與預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)屬基本舉措。