老齡化背景下健全“醫養結合”機構養老服務體系研究

倪佳瑜

[摘? 要：“醫養結合”，指的是醫療-康復-養老三者復合型養老服務，是對老年人長期照護服務的細化。具有規模、科技、服務、生態、愉悅等多種特征和優勢，是化解社會老齡化危機的有效途徑。當前W市的相關機構，存在著護工數量素質亟待提升，收費偏高補助力度較低，社會認可程度依然不高，精神慰藉層面尚需完善和監督管理體系仍需健全等現實困境。地方政府在推動此類業態發展的過程中，需要打造一流養老品牌、降低建設運營風險和整體規劃科學布局。

關鍵詞：老齡化;醫養結合;養老服務]

一、老齡化社會需要“醫養結合”養老機構

養老產業事關民生福祉，不僅是經濟問題，更是重大的社會問題。黨的十九大報告提出了健康中國戰略，要求社會各界積極響應人口老齡化，加快老齡事業和產業發展。根據民政部發布的《2017年社會服務發展統計公報》顯示，截止到2017年底，我國60歲及以上老年人口為24090萬人，占總人口17.3%，遠超國際老齡化標準10%的警戒線。2020年，我國60歲以上老年人口超過2.55億，老齡化問題將在未來十幾年內迅速激化。蘇南W市作為經濟發達的東部沿海城市，早在上世紀80年代就已經進入老齡化社會，目前老齡化程度已逼近25%，與此同時W市養老產業供需矛盾也位于全國前列。一方面，現有養老產業的規模與我市經濟大市地位不相匹配，需要養老服務的人群面臨著“一床難求”的困境;另一方面，現有養老產業的層次也與W市市民的需求不相符合，高端養老服務產業存在著“空白”的困局。

“醫養結合”，指的是醫療-康復-養老三者復合型養老服務，是對老年人長期照護服務的細化。近年來這種養老模式受到社會廣泛關注，學界普遍認為是對傳統養老模式的延續和升級。隨著生活水平和醫療技術的進步，老年人群體對于養老服務的需求已經不僅局限于生活照料。對于醫療保健、疾病診斷、康復理療乃至臨終關懷的相應服務的需求愈發迫切。人民群眾對美好生活的向往就是我們的奮斗目標，高質量發展需要高質量的民生工程。“醫養結合”養老機構的建設應以服務長三角都市群為目標。按照市內領先，省內一流，國內有影響力的施工標準，力爭將其打造成為蘇南，乃至長三角的業態標桿。“醫養結合”養老機構項目的落地能夠為W市帶來如下利好：第一將有效緩解W市養老市場，特別是高端養老市場供應不足的局面;第二，將為W市市民提供發達國家標準的高端體驗，滿足群眾對優質養老服務的需求;第三，將大為減輕政府的保障壓力，優化財政支出結構;第四，將為社會提供近千個就業崗位，并培養大量專業人才;第五，將帶動W市老齡產業的全面發展，助力城市高質量趕超發展。

二、“醫養結合”養老機構的特點和優勢

1.融入地產模式，形成規模效應。相較于一般性養老院，“醫養結合”養老機構具有規模化的顯著特點。大型的“醫養結合”養老項目可以按照數千張床位的規模進行設計和施工。數千人規模的客戶群體，能夠充分發揮規模效應，在降低單位成本和提升服務效率的基礎上，進一步深化服務水平，從而給客戶提供更為優質的服務。同時，“醫養結合”養老機構作為新興的商業養老模式，部分區塊還可以創新融資模式，如融入地產銷售模式等，在法律的框架下通過產權的交易，引導民間資本進行投資，從而降低公司投入成本和運營風險。機構的部分區塊作為功能性地產，不僅具有居住的功能，同時還包括了養老服務，具有廣闊的市場空間。

2.強調醫養結合，發揮科技優勢。現代“醫養結合”養老機構最大的特點是把醫療康復養老融為一體。在為客戶提供生活照料服務的基礎之上，把老年人健康醫療服務放在首要位置。建議采用聯合運營模式，將與多個專業醫療機構簽訂合作協議，建立雙向診療機制。一方面定期對老年客戶進行相關評估，為其建立健康檔案，并在客戶突發疾病時提供緊急醫療救助;另一方面，則根據客戶不同層次的需求，針對性的提供專用基礎設施（比如雙扶手浴室、老年人電梯、緊急呼叫設備等），和專業生活照護（比如為失能失智老人提供喂飯、翻身、洗浴服務等）。

3.引入社會資源，完善服務體系。現代“醫養結合”養老機構具有開放程度高的特點。一方面將科學規劃商業服務配套設施，依托本地豐富的商業資源，通過選商模式引入優質社會商家，打造符合老年人需求的社區內商業步行街，滿足老年客戶衣食住行等個性化需求（比如餐飲、洗滌、理發等）。另一方面，將積極對接社會公益組織，為愿意給老年人奉獻愛心的志愿者提供服務平臺，引導敬老愛好的良好社會風尚。運行團隊將為老年客戶選擇多樣化的志愿活動形式，比如生活服務、精神慰藉、健康保健、文體活動和聯歡慰問等。充分利用現有保障體系，合理運用社會資源，最大程度豐富養老服務。

4.打造園林社區，彰顯生態底色。現代“醫養結合”養老機構具有生態環保的特點。一方面可以聘請專業設計單位進行景觀設計，并在建設過程中融入天人和諧的理念，按照園林社區的標準進行打造。為老年客戶提供乘涼、賞花、采摘、親水、釣魚、爬山等景觀娛樂設施。為部分客戶體驗農事或親近自然提供獨特的生態支持。另一方面，將嚴格按照環保要求進行建設和運營。比如鋪設太陽能電池板，最大程度降低能耗;實施雨污分流工程，嚴格控制污水排放;生活和供暖能源均采用清潔能源，打造循環供能體系等。

5.提倡互助養老，豐富精神需求。現代“醫養結合”養老機構還具有人文的特點。一方面可以提倡互助養老，通過建立科學的激勵機制（比如可抵現的服務積分），鼓勵低齡老年客戶為高齡老年客戶提供力所能及的照料服務，讓客戶群體在相互幫助中增進友誼，獲得社會認同感，滿足精神需要。另一方面，還可以為愿意工作的客戶提供服務渠道，讓他們能夠利用自己的經驗和能力為他人做出貢獻。特別建議規劃建設“跳蚤市場”等設施，為老年客戶在農耕體驗區的收獲又或是閑置的物品提供交易平臺，真正讓客戶感受到“老有所養”、“老有所為”和“老有所樂”。

三、當前“醫養結合”機構養老服務體系存在的問題

“醫養結合”作為一種新型的養老模式，其業態仍在不斷探索中發展，因此不可避免存在部分困境。

1.護工數量素質亟待提升。護工數量不足，素質不高是當前制約“醫養結合”養老機構發展的重要因素。需要養老服務的老人的數量在逐年提升，而服務人員招聘卻愈加困難，這是從業者普遍的心聲。目前我市此類機構中，護工與老人的比例大致在1：10以上，護工數量明顯不足。一個護工普遍要照顧將近10個老人，特別是失能失智老人，工作強度比較大。再加上業內薪資待遇一般，護工的社會地位又較低，造成人員流動性較大，留不住年輕的技術人員。為了滿足用工需求，企業主只能降低相應標準，這又造成了人員素質較低的問題。從事護工的人員，多為外來務工人員，年齡普遍在40歲以上，文化程度也相對較低。長期的人員供需矛盾，勢必會影響服務質量。

2.收費偏高補助力度較低。目前W市，“醫養結合”養老機構的收費標準普遍在5000元以上，大大高于全市的平均養老金水平。全市失能失智的老人數量超過8萬人，對于這部分亟需醫養服務的群體而言，能否負擔起相關費用，是此類機構能否發展的關鍵。在調研中我們發現，75%選擇此類養老機構的老年人的退休金不足以支付全額的機構費用，需要子女貼補。對于這個問題，地方政府在資金投入和精準貼補方面，還需要不斷強化力度。

3.社會認可程度依然不高。“醫養結合”養老模式，目前的社會認可程度仍然不高。一方面，對于普通老年人來講，仍然會選擇傳統居家養老或者社區養老。對于這種收費較高的養老模式，仍然存在觀望態度。因為在傳統觀念中，養老和醫療是兩個不同的概念，對于康養融合養老認可度不高，另一方面，對于專業醫療人才而言，也不太愿意從事相關行業。醫學專業畢業的人才，首先選擇進入正規醫療系統進行工作。在訪談中，我們發現90%的醫學專業的畢業生，都不愿意進入養老機構工作。

4.精神慰藉層面尚需完善。在調研中，我們發現目前W市的“醫養結合”養老機構生活設施通常較為完備，相應的醫療、體檢和康復設備也比較齊全。給老年人提供的生活照料和醫療照護服務基本是到位的。但是給老年人精神層面的慰藉仍然需要進一步加強。我們在調研中發現，機構中的老年人生活比較單調，除了機構安排的少許娛樂活動外，其余時間就是在房間內看電視。部分老年人常年居住在機構中，平時很難見到家人，孤獨感很強烈，他們更渴望被關注和關心。因此，如何把精神關懷和心理輔導納入養老服務，也是擺在當前的突出問題。

5.監督管理體系仍需健全。目前“醫養結合”養老服務屬于新興業態，尚未形成具體標準。與之相對，有關政府部門對于此類機構的服務內容和服務質量的監管也存在缺位和空白。制度安排的缺失，純粹依靠養老機構的自我管理，容易造成行業的野蠻生長，對于企業和顧客的利益保障均較為不利。而且“醫養結合”養老服務有別于傳統的養老行業，對其監管涉及到醫療衛生、食品藥品、工商稅務等眾多類別，需要多個部門進行統籌，并形成科學的監管制度體系。

四、加快健全“醫養結合”機構養老服務體系的路徑

1.打造一流養老品牌。目前，養老產業在我國處于起步期。由于市場標準尚處于形成階段，準入門檻較低。因此，政府應積極引導，創新完善相關激勵機制和管理條例，鼓勵并引導本地企業積極投資養老產業，適度扶持并加強本土企業品牌化發展。蘇南W市作為長三角滬寧杭都市圈的地理中心，又是全國15個經濟中心城市之一，還具備獨有的生態和交通優勢。W市應充分發揮自身在自然生態方面的優勢，出臺相關政策，培育一批在全國范圍內，拿得出、叫得響、做得好的優勢養老服務企業。以地方政府的力量為牽頭，鼓勵企業做大做強，做成優質品牌并打出影響力。

2.降低建設運營風險。我國養老產業尚處于起步階段，仍處于探索階段，因此行業風險較大。政府應該科學謀劃，加強服務，主動幫助相關企業規避風險。第一，探索落實相關政策，給予優勢企業政策和金融支持，鼓勵企業發展成為規上企業，通過規模的擴大，強化企業抗擊市場風險的能力。第二，提供相應經營幫助，降低企業的經營成本。比如降低土地出讓金，在政策許可范圍內，適度給予政策優惠。第三，培養相關人才。養老產業需要大量專業技術人才，而目前相應人才培養機制尚待健全。院校培養和市場需求存在脫節的問題。因此，政府應該與積極與地方高校對接，落實人才定向培養計劃。

3.整體規劃科學布局。產業的發展和布局需要從全局的高度進行謀劃，發揮合力形成聚合優勢，同時防止同質化競爭。第一，要對產業鏈進行布局。養老產業涉及地產、物業、飲食、醫療、器材等諸多領域。地方政府應從全域的高度來進行布局，形成全方位的互動互補式產業鏈。第二，要對產業層次進行布局。不同層次客戶的不同需求，決定了養老綜合體的不同定位。地方政府應在產業層次方面進行謀篇布局，形成梯隊化發展。第三，要對產業分布進行布局。要堅持因地制宜的理念，發揮縣域生態優勢，形成特色化產業集群。

參考文獻

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