老齡化背景下健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系研究

倪佳瑜

[摘? 要：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，指的是醫(yī)療-康復(fù)-養(yǎng)老三者復(fù)合型養(yǎng)老服務(wù)，是對老年人長期照護服務(wù)的細化。具有規(guī)模、科技、服務(wù)、生態(tài)、愉悅等多種特征和優(yōu)勢，是化解社會老齡化危機的有效途徑。當前W市的相關(guān)機構(gòu)，存在著護工數(shù)量素質(zhì)亟待提升，收費偏高補助力度較低，社會認可程度依然不高，精神慰藉層面尚需完善和監(jiān)督管理體系仍需健全等現(xiàn)實困境。地方政府在推動此類業(yè)態(tài)發(fā)展的過程中，需要打造一流養(yǎng)老品牌、降低建設(shè)運營風險和整體規(guī)劃科學布局。

關(guān)鍵詞：老齡化;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老服務(wù)]

一、老齡化社會需要“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)事關(guān)民生福祉，不僅是經(jīng)濟問題，更是重大的社會問題。黨的十九大報告提出了健康中國戰(zhàn)略，要求社會各界積極響應(yīng)人口老齡化，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。根據(jù)民政部發(fā)布的《2017年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截止到2017年底，我國60歲及以上老年人口為24090萬人，占總?cè)丝?7.3%，遠超國際老齡化標準10%的警戒線。2020年，我國60歲以上老年人口超過2.55億，老齡化問題將在未來十幾年內(nèi)迅速激化。蘇南W市作為經(jīng)濟發(fā)達的東部沿海城市，早在上世紀80年代就已經(jīng)進入老齡化社會，目前老齡化程度已逼近25%，與此同時W市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供需矛盾也位于全國前列。一方面，現(xiàn)有養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)模與我市經(jīng)濟大市地位不相匹配，需要養(yǎng)老服務(wù)的人群面臨著“一床難求”的困境;另一方面，現(xiàn)有養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的層次也與W市市民的需求不相符合，高端養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)存在著“空白”的困局。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，指的是醫(yī)療-康復(fù)-養(yǎng)老三者復(fù)合型養(yǎng)老服務(wù)，是對老年人長期照護服務(wù)的細化。近年來這種養(yǎng)老模式受到社會廣泛關(guān)注，學界普遍認為是對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的延續(xù)和升級。隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的進步，老年人群體對于養(yǎng)老服務(wù)的需求已經(jīng)不僅局限于生活照料。對于醫(yī)療保健、疾病診斷、康復(fù)理療乃至臨終關(guān)懷的相應(yīng)服務(wù)的需求愈發(fā)迫切。人民群眾對美好生活的向往就是我們的奮斗目標，高質(zhì)量發(fā)展需要高質(zhì)量的民生工程。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)應(yīng)以服務(wù)長三角都市群為目標。按照市內(nèi)領(lǐng)先，省內(nèi)一流，國內(nèi)有影響力的施工標準，力爭將其打造成為蘇南，乃至長三角的業(yè)態(tài)標桿。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)項目的落地能夠為W市帶來如下利好：第一將有效緩解W市養(yǎng)老市場，特別是高端養(yǎng)老市場供應(yīng)不足的局面;第二，將為W市市民提供發(fā)達國家標準的高端體驗，滿足群眾對優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)的需求;第三，將大為減輕政府的保障壓力，優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu);第四，將為社會提供近千個就業(yè)崗位，并培養(yǎng)大量專業(yè)人才;第五，將帶動W市老齡產(chǎn)業(yè)的全面發(fā)展，助力城市高質(zhì)量趕超發(fā)展。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)的特點和優(yōu)勢

1.融入地產(chǎn)模式，形成規(guī)模效應(yīng)。相較于一般性養(yǎng)老院，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)具有規(guī)模化的顯著特點。大型的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老項目可以按照數(shù)千張床位的規(guī)模進行設(shè)計和施工。數(shù)千人規(guī)模的客戶群體，能夠充分發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，在降低單位成本和提升服務(wù)效率的基礎(chǔ)上，進一步深化服務(wù)水平，從而給客戶提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)作為新興的商業(yè)養(yǎng)老模式，部分區(qū)塊還可以創(chuàng)新融資模式，如融入地產(chǎn)銷售模式等，在法律的框架下通過產(chǎn)權(quán)的交易，引導(dǎo)民間資本進行投資，從而降低公司投入成本和運營風險。機構(gòu)的部分區(qū)塊作為功能性地產(chǎn)，不僅具有居住的功能，同時還包括了養(yǎng)老服務(wù)，具有廣闊的市場空間。

2.強調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，發(fā)揮科技優(yōu)勢。現(xiàn)代“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)最大的特點是把醫(yī)療康復(fù)養(yǎng)老融為一體。在為客戶提供生活照料服務(wù)的基礎(chǔ)之上，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置。建議采用聯(lián)合運營模式，將與多個專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，建立雙向診療機制。一方面定期對老年客戶進行相關(guān)評估，為其建立健康檔案，并在客戶突發(fā)疾病時提供緊急醫(yī)療救助;另一方面，則根據(jù)客戶不同層次的需求，針對性的提供專用基礎(chǔ)設(shè)施（比如雙扶手浴室、老年人電梯、緊急呼叫設(shè)備等），和專業(yè)生活照護（比如為失能失智老人提供喂飯、翻身、洗浴服務(wù)等）。

3.引入社會資源，完善服務(wù)體系。現(xiàn)代“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)具有開放程度高的特點。一方面將科學規(guī)劃商業(yè)服務(wù)配套設(shè)施，依托本地豐富的商業(yè)資源，通過選商模式引入優(yōu)質(zhì)社會商家，打造符合老年人需求的社區(qū)內(nèi)商業(yè)步行街，滿足老年客戶衣食住行等個性化需求（比如餐飲、洗滌、理發(fā)等）。另一方面，將積極對接社會公益組織，為愿意給老年人奉獻愛心的志愿者提供服務(wù)平臺，引導(dǎo)敬老愛好的良好社會風尚。運行團隊將為老年客戶選擇多樣化的志愿活動形式，比如生活服務(wù)、精神慰藉、健康保健、文體活動和聯(lián)歡慰問等。充分利用現(xiàn)有保障體系，合理運用社會資源，最大程度豐富養(yǎng)老服務(wù)。

4.打造園林社區(qū)，彰顯生態(tài)底色。現(xiàn)代“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)具有生態(tài)環(huán)保的特點。一方面可以聘請專業(yè)設(shè)計單位進行景觀設(shè)計，并在建設(shè)過程中融入天人和諧的理念，按照園林社區(qū)的標準進行打造。為老年客戶提供乘涼、賞花、采摘、親水、釣魚、爬山等景觀娛樂設(shè)施。為部分客戶體驗農(nóng)事或親近自然提供獨特的生態(tài)支持。另一方面，將嚴格按照環(huán)保要求進行建設(shè)和運營。比如鋪設(shè)太陽能電池板，最大程度降低能耗;實施雨污分流工程，嚴格控制污水排放;生活和供暖能源均采用清潔能源，打造循環(huán)供能體系等。

5.提倡互助養(yǎng)老，豐富精神需求。現(xiàn)代“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)還具有人文的特點。一方面可以提倡互助養(yǎng)老，通過建立科學的激勵機制（比如可抵現(xiàn)的服務(wù)積分），鼓勵低齡老年客戶為高齡老年客戶提供力所能及的照料服務(wù)，讓客戶群體在相互幫助中增進友誼，獲得社會認同感，滿足精神需要。另一方面，還可以為愿意工作的客戶提供服務(wù)渠道，讓他們能夠利用自己的經(jīng)驗和能力為他人做出貢獻。特別建議規(guī)劃建設(shè)“跳蚤市場”等設(shè)施，為老年客戶在農(nóng)耕體驗區(qū)的收獲又或是閑置的物品提供交易平臺，真正讓客戶感受到“老有所養(yǎng)”、“老有所為”和“老有所樂”。

三、當前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系存在的問題

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種新型的養(yǎng)老模式，其業(yè)態(tài)仍在不斷探索中發(fā)展，因此不可避免存在部分困境。

1.護工數(shù)量素質(zhì)亟待提升。護工數(shù)量不足，素質(zhì)不高是當前制約“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的重要因素。需要養(yǎng)老服務(wù)的老人的數(shù)量在逐年提升，而服務(wù)人員招聘卻愈加困難，這是從業(yè)者普遍的心聲。目前我市此類機構(gòu)中，護工與老人的比例大致在1：10以上，護工數(shù)量明顯不足。一個護工普遍要照顧將近10個老人，特別是失能失智老人，工作強度比較大。再加上業(yè)內(nèi)薪資待遇一般，護工的社會地位又較低，造成人員流動性較大，留不住年輕的技術(shù)人員。為了滿足用工需求，企業(yè)主只能降低相應(yīng)標準，這又造成了人員素質(zhì)較低的問題。從事護工的人員，多為外來務(wù)工人員，年齡普遍在40歲以上，文化程度也相對較低。長期的人員供需矛盾，勢必會影響服務(wù)質(zhì)量。

2.收費偏高補助力度較低。目前W市，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)的收費標準普遍在5000元以上，大大高于全市的平均養(yǎng)老金水平。全市失能失智的老人數(shù)量超過8萬人，對于這部分亟需醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的群體而言，能否負擔起相關(guān)費用，是此類機構(gòu)能否發(fā)展的關(guān)鍵。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，75%選擇此類養(yǎng)老機構(gòu)的老年人的退休金不足以支付全額的機構(gòu)費用，需要子女貼補。對于這個問題，地方政府在資金投入和精準貼補方面，還需要不斷強化力度。

3.社會認可程度依然不高。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，目前的社會認可程度仍然不高。一方面，對于普通老年人來講，仍然會選擇傳統(tǒng)居家養(yǎng)老或者社區(qū)養(yǎng)老。對于這種收費較高的養(yǎng)老模式，仍然存在觀望態(tài)度。因為在傳統(tǒng)觀念中，養(yǎng)老和醫(yī)療是兩個不同的概念，對于康養(yǎng)融合養(yǎng)老認可度不高，另一方面，對于專業(yè)醫(yī)療人才而言，也不太愿意從事相關(guān)行業(yè)。醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的人才，首先選擇進入正規(guī)醫(yī)療系統(tǒng)進行工作。在訪談中，我們發(fā)現(xiàn)90%的醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生，都不愿意進入養(yǎng)老機構(gòu)工作。

4.精神慰藉層面尚需完善。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)目前W市的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)生活設(shè)施通常較為完備，相應(yīng)的醫(yī)療、體檢和康復(fù)設(shè)備也比較齊全。給老年人提供的生活照料和醫(yī)療照護服務(wù)基本是到位的。但是給老年人精神層面的慰藉仍然需要進一步加強。我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，機構(gòu)中的老年人生活比較單調(diào)，除了機構(gòu)安排的少許娛樂活動外，其余時間就是在房間內(nèi)看電視。部分老年人常年居住在機構(gòu)中，平時很難見到家人，孤獨感很強烈，他們更渴望被關(guān)注和關(guān)心。因此，如何把精神關(guān)懷和心理輔導(dǎo)納入養(yǎng)老服務(wù)，也是擺在當前的突出問題。

5.監(jiān)督管理體系仍需健全。目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)屬于新興業(yè)態(tài)，尚未形成具體標準。與之相對，有關(guān)政府部門對于此類機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管也存在缺位和空白。制度安排的缺失，純粹依靠養(yǎng)老機構(gòu)的自我管理，容易造成行業(yè)的野蠻生長，對于企業(yè)和顧客的利益保障均較為不利。而且“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)有別于傳統(tǒng)的養(yǎng)老行業(yè)，對其監(jiān)管涉及到醫(yī)療衛(wèi)生、食品藥品、工商稅務(wù)等眾多類別，需要多個部門進行統(tǒng)籌，并形成科學的監(jiān)管制度體系。

四、加快健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系的路徑

1.打造一流養(yǎng)老品牌。目前，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在我國處于起步期。由于市場標準尚處于形成階段，準入門檻較低。因此，政府應(yīng)積極引導(dǎo)，創(chuàng)新完善相關(guān)激勵機制和管理條例，鼓勵并引導(dǎo)本地企業(yè)積極投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，適度扶持并加強本土企業(yè)品牌化發(fā)展。蘇南W市作為長三角滬寧杭都市圈的地理中心，又是全國15個經(jīng)濟中心城市之一，還具備獨有的生態(tài)和交通優(yōu)勢。W市應(yīng)充分發(fā)揮自身在自然生態(tài)方面的優(yōu)勢，出臺相關(guān)政策，培育一批在全國范圍內(nèi)，拿得出、叫得響、做得好的優(yōu)勢養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)。以地方政府的力量為牽頭，鼓勵企業(yè)做大做強，做成優(yōu)質(zhì)品牌并打出影響力。

2.降低建設(shè)運營風險。我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚處于起步階段，仍處于探索階段，因此行業(yè)風險較大。政府應(yīng)該科學謀劃，加強服務(wù)，主動幫助相關(guān)企業(yè)規(guī)避風險。第一，探索落實相關(guān)政策，給予優(yōu)勢企業(yè)政策和金融支持，鼓勵企業(yè)發(fā)展成為規(guī)上企業(yè)，通過規(guī)模的擴大，強化企業(yè)抗擊市場風險的能力。第二，提供相應(yīng)經(jīng)營幫助，降低企業(yè)的經(jīng)營成本。比如降低土地出讓金，在政策許可范圍內(nèi)，適度給予政策優(yōu)惠。第三，培養(yǎng)相關(guān)人才。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需要大量專業(yè)技術(shù)人才，而目前相應(yīng)人才培養(yǎng)機制尚待健全。院校培養(yǎng)和市場需求存在脫節(jié)的問題。因此，政府應(yīng)該與積極與地方高校對接，落實人才定向培養(yǎng)計劃。

3.整體規(guī)劃科學布局。產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和布局需要從全局的高度進行謀劃，發(fā)揮合力形成聚合優(yōu)勢，同時防止同質(zhì)化競爭。第一，要對產(chǎn)業(yè)鏈進行布局。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)涉及地產(chǎn)、物業(yè)、飲食、醫(yī)療、器材等諸多領(lǐng)域。地方政府應(yīng)從全域的高度來進行布局，形成全方位的互動互補式產(chǎn)業(yè)鏈。第二，要對產(chǎn)業(yè)層次進行布局。不同層次客戶的不同需求，決定了養(yǎng)老綜合體的不同定位。地方政府應(yīng)在產(chǎn)業(yè)層次方面進行謀篇布局，形成梯隊化發(fā)展。第三，要對產(chǎn)業(yè)分布進行布局。要堅持因地制宜的理念，發(fā)揮縣域生態(tài)優(yōu)勢，形成特色化產(chǎn)業(yè)集群。

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