胃鏡與腸鏡聯(lián)合檢查在老年患者中的價值分析

黃鳳桃，邱秋萍，朱志紅，陳劉芳，彭金星，董 玲，左璇璇，游麗娟，夏瑰麗（通訊作者）

（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 廣東 深圳 518101）

伴隨年齡增長，老年人機(jī)體各個系統(tǒng)發(fā)病率較年輕患者明顯上升[1]，其中消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率在消化系統(tǒng)中占比最高。臨床通過內(nèi)窺鏡檢查篩查該病，內(nèi)窺鏡檢查有利于發(fā)現(xiàn)早期病灶，大大提高患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，是消化道疾病篩查的重要手段[2]。臨床資料顯示，胃鏡聯(lián)合腸鏡同時檢查消化系統(tǒng)腫瘤，從而縮短消化道檢查時間[3]。故腸鏡、胃鏡被廣泛應(yīng)用于臨床中，對于老年患者腸鏡、胃鏡同時檢查的相關(guān)報(bào)道不多，基于此，本文選取2019年9月—2020年4月老年患者50 例，給予腸鏡、胃鏡同時檢查，取得了明顯的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年4月于我院同時進(jìn)行胃鏡、腸鏡檢查的老年患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在50周歲以上；（2）無高血壓、無心臟病的患者；（3）患者及其家屬均知情，并簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心肺腦等重要疾病者；（2）身體不能耐受麻醉者；（3）精神異常不能配合者。男54例，女46例；年齡53～78歲，平均（62.4±3.7）歲。隨機(jī)分為對照組（n=50）與研究組（n=50）。其中對照組男32例，女18例；年齡54～73歲，平均（63.3±6.7）歲，該組在先進(jìn)行胃鏡檢查再送到腸鏡室進(jìn)行腸鏡檢查。研究組男22例，女28例；年齡60～75歲，平均（64.6±7.6）歲，該組在同一診室同時進(jìn)行胃鏡腸鏡檢查。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者檢查前均準(zhǔn)備FUJIFILM 600ZW電子胃鏡、腸鏡、氧氣、氣管插管器械、麻醉機(jī)、人工輔助呼吸設(shè)備等。患者做好檢查前準(zhǔn)備，檢查前2～4 h禁止飲水，建立靜脈通路，靜脈滴注平衡液500 mL，以保持循環(huán)血量。先予芬太尼0.05 mg/kg靜脈注射，在進(jìn)行丙泊酚40 mg/10 s的速度靜脈注射，當(dāng)患者進(jìn)入睡眠時開始對其進(jìn)行檢查。在不同診室，對照組先進(jìn)行胃鏡檢查，再送到腸鏡室進(jìn)行腸鏡檢查。研究組在同一診室內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查后，在同一主機(jī)上換上腸鏡，對其進(jìn)行腸鏡檢查，送至回盲部時停止給藥，檢查結(jié)束后觀察30 min。以記錄的平均心律70次/min為界線，把低于和等于70次/min的患者劃為一列，高于70次/min的患者劃為一列，記錄在檢查前1 h、檢查中及檢查后1 h內(nèi)的心率。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄檢查前1周心率≤70次/min的患者及＞70 次/min的患者。將檢查前1 h、檢查中及檢查后1 h內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)對比，比較兩組患者的心率變化情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）呼吸異常：呼吸＞24次/min或＜10 次/min；（2）心率異常：心率＞100次/min或＜50 次/min；（3）血氧飽和度異常：血氧飽和度＜90.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組操作時間、麻醉藥用量比較

研究組操作時間、麻醉藥用量低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組操作時間、麻醉藥用量比較（±s）

表1 兩組操作時間、麻醉藥用量比較（±s）

組別 例數(shù) 麻醉藥用量/mL 操作時間/min研究組 50 21.6±4.6 21.12±1.23對照組 50 43.2±4.3 41.42±2.34 t 24.256 54.299 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組心率變化情況比較

兩組患者的心率檢查前1 h比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），檢查中、檢查后研究組心率情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心率變化情況比較（±s，次/min）

表2 兩組心率變化情況比較（±s，次/min）

組別 心率檢查前1周 檢查前1 h 檢查中 檢查后1 h研究組 ≤70（n=7）68.34±1.5764.34 ±1.4369.34 ±1.86對照組 ≤70（n=5）69.54±1.9661.34 ±1.2365.34 ±1.43 t 1.13 3.89 4.21 0.29 ＜0.01 ＜0.01研究組 ＞70（n=43）86.21±3.4783.34 ±3.6887.34 ±2.87對照組 ＞70（n=45）86.64±3.7879.22 ±3.2485.34 ±2.52 P t 0.56 5.56 3.47 P 0.58 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者檢查期間生命體征異常情況比較

對照組各項(xiàng)生命體征異常情況略高于研究組，總異常率高于研究組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者檢查期間生命體征異常情況比較[n（%）]

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)[4]，近年來，消化系統(tǒng)類腫瘤是老年人疾病中發(fā)病率較高的一種疾病。而消化系統(tǒng)腫瘤最重要的篩查方法就是內(nèi)窺鏡檢查，通過內(nèi)窺鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)早期病灶，有效提高患者治愈率。隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展，各個醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)，胃鏡、腸鏡在臨床檢查中得到廣泛應(yīng)用，并逐漸成為一種安全且舒適的現(xiàn)代診療手段[5]。腸鏡、胃鏡同時檢查必須是經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡護(hù)士、內(nèi)鏡醫(yī)師、麻醉醫(yī)師在一次性的麻醉下同時完成的兩種檢查，能夠降低再次麻醉的風(fēng)險，安全快速，對老年人實(shí)用性很大[6]。由于老年患者迷走神經(jīng)興奮，心律極易降低，胃腸鏡檢查易進(jìn)一步刺激其迷走神經(jīng)[7]，導(dǎo)致心律進(jìn)一步下降，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心臟驟停。部分老年患者因擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥，而恐懼進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查，從而錯過了最好的治療時機(jī)，降低治療效果[8]。本文為改善此情況，對胃腸鏡聯(lián)合檢查與胃鏡腸鏡分開檢查在老年患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析。

胃腸鏡聯(lián)合檢查是通過在圍檢查期對老年患者開展心律預(yù)警，全程跟蹤護(hù)理，檢測心律及心電活動等措施[9]，達(dá)到減少心率下降及減輕因心率下降導(dǎo)致的不良反應(yīng)，增強(qiáng)老年患者對胃鏡及腸鏡聯(lián)合檢查的信心。結(jié)果顯示，研究組患者出現(xiàn)1例呼吸異常，對照組出現(xiàn)2例呼吸異常、2例心率異常、1例血壓飽和度異常。究其原因是研究組在同一診室先檢查胃鏡再檢查腸鏡，檢查時間短，用藥量少，麻醉并發(fā)癥少。而對照組先進(jìn)行胃鏡檢查，結(jié)束后再送到腸鏡室檢查，過程中需要移動患者，麻醉師在患者移動的過程中需要持續(xù)性的麻醉監(jiān)測，麻醉并發(fā)癥多，時間長，用藥量多。結(jié)果顯示，研究組操作時間、麻醉藥用量等發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文認(rèn)為優(yōu)化檢查流程，能降低交叉感染風(fēng)險，在同一診室先后進(jìn)行胃鏡、腸鏡檢查，對老年患者而言有較高的應(yīng)用價值，安全可行，且有優(yōu)越性。本文創(chuàng)新之處在于預(yù)警與檢測一體，提前做初步判斷，保障檢查順利進(jìn)行。

綜上所述，胃腸鏡聯(lián)合檢查在老年患者中有極高應(yīng)用價值，其能減少老年患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，且安全性高，值得應(yīng)用。