乳腺癌患者化療后對肝臟和血脂的影響分析

黎 毅，劉 慧

（羅定市人民醫院影像科 廣東 羅定 527200）

腫瘤的發生是多步驟、多因素的結果，乳腺癌也是一樣的，目前來講仍然沒有掌握乳腺癌發生的確切病因，但是通過流行病學的調查和總結，歸納了一些和乳腺癌發生相對高危的因素，包括乳腺癌家族史、既往曾經得過乳腺的某些特殊類型的良性疾病，比如重度的非典型增生，我們都把它作為乳腺的高危因素[1]。乳腺癌會導致患者出現食欲減退、消化不良，進而會出現營養不良、抵抗能力與免疫能力下降等，并且還會因此而導致患者出現嚴重繼發性感染，對患者的心理健康和身體健康帶來巨大的折磨，嚴重的影響患者的正常生活和工作。而乳腺癌術后化療至少六個月反應能夠恢復，化療毒副作用反應嚴重，而且化療可以導致白細胞下降，惡心嘔吐，食欲不振等癥狀，而且乳腺癌患者在接受治療后的死亡率和復發率較高，更有甚至會對一部分患者的脂代謝等造成影響，誘導脂肪肝的出現，并且，脂肪肝的形成與進展必然會對臨床化療帶來影響。現今，臨床上與乳腺癌患者化療期間脂肪肝的發生等相關研究并不多，所以對患者在化療后的病情恢復監測置管重要[2]。鑒于此，本文篩選出65例相關患者，在乳腺癌化療后病情恢復監測中采用超聲檢查技術進行對脂肪肝的評估的作用進行觀察和對比，詳細分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月—2020年11月在我院進行的乳腺癌化療的女性患者65例，年齡35～60歲，平均（47.83±13.42）歲。納入標準：（1）患者沒有肝臟、腎、內分泌等相關的疾病或者結核病等現象；（2）所有患者沒有精神疾病，能夠配合本次治療；（3）患者在以往有局部或者全身化療的歷史；（4）所有患者沒有酗酒或者肝病史，在住院期間沒有接受任何的輸血；（5）患者在接受治療前的肝功能和血脂水平處于正常范圍；（6）患者經檢查顯示肝臟邊緣和大小正常，而且密度和比例適中，沒有發現肝實質性脂肪病變或者轉移的現象。排除標準：（1）患者同時伴隨有肝臟、肺部、腦或者骨等遠處位置轉移的現象；（2）患者同時伴隨有乳腺癌和其他位置的惡性腫瘤病史的狀況；（3）患者在術后出現反復發作或者淋巴結多地方反復發作的現象。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。家屬均自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 按照患者的病情狀況和身體情況搭配相應的化療方案，所有患者在化療后口服三苯氧胺，全部采用TEC或者NAC治療方案，選擇多西他賽、環磷酰胺、表柔比星藥物進行治療，3個星期為1個療程，所以患者均治療4個療程。

1.2.2 檢查方法 詳細檢查患者的肝臟情況和血脂變化狀況。血脂檢查的具體內容包括對患者在接受治療前以及在每個療程接受之后對患者的肝臟情況和血脂變化狀況進行詳細的檢查和記錄，對患者的胸腹部平掃以及增強檢查，同時觀察患者的肝功能變化狀況。在每次化療結束后中重點檢查患者的血脂水平變化情況，并且使用超聲對肝臟進行檢查，其中血脂的檢查具體內容包括甘油三酯、膽固醇、低密度蛋白、高密脂蛋白等幾個項目，如果出現任何一個結果升高則表示患者在經過治療后出現血脂升高。

1.3 觀察指標

所有患者在術后均使用超聲檢查技術對肝臟的影響進行分析和評估，脂肪肝分為非均勻型和均勻型兩種分類，超聲診斷脂肪肝的標準為：脂肪肝患者肝細胞之內會有脂肪堆積，堆積的脂肪會形成脂滴，在肝細胞之內的量如果比較大，能夠在肝臟彩超上有一定的改變；如果體積比較小，小于30%，整體的肝臟彩超上很可能是發現不了的。如果能夠發現脂肪肝，肝臟超聲上一般會表現近場的回聲彌漫增強，對于遠場回聲會逐漸的衰減，肝內的管道結構也很可能會顯示不清，這是超聲對于脂肪肝的表現。如果這三項出現了兩項，就可以從超聲上診斷脂肪肝。其中均勻型脂肪肝的整體體積偏大，邊緣呈現圓頓狀態，回聲強且深部衰減，肝部血管紋理和肝光帶顯示模糊。非均勻型脂肪肝表現出較大的回聲，而且沿著肝靜脈分布，沒有出現模糊不清的現象，強回聲的區域內回聲比較規則，沒有出現占位效應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 患者在不同化療周期的肝臟情況比較

隨著化療周期的延長，患者使用藥物的增加，出現血脂升高以及脂肪肝的患者也在不斷增加，相比化療后第一療程的脂肪肝發生率為3.08%，而第四療程之后的脂肪肝發生率為89.23%，化療后第一療程的血脂升高為9.23%，治療后第四療程的血脂升高為90.77%，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者在不同化療周期的肝臟情況比較[n（%）]

3.討論

乳腺癌是發生在乳腺的一種惡性腫瘤，主要分為來源于乳腺的導管或者乳腺的小葉兩種成份，都可以形成乳腺的惡性腫瘤[3]。乳腺的導管細胞或者是小葉的細胞受到各種因素的影響之后，可以出現少數或者個別細胞的改變，然后轉化成為一種惡性的腫瘤[4]。作為乳腺癌的早期少數的細胞出現轉化的情況下，一般是沒有明顯的癥狀，隨著腫瘤細胞的復制和增殖，腫瘤細胞越來越多的時候會形成一定的包塊。在病情發展的后期，腫瘤細胞可以通過淋巴管、血管向全身其他的器官、組織部位進行轉移[5]。

肝臟是脂肪代謝的一個重要基地，如果肝臟對脂肪合成、轉運等能力出現問題，脂類物質（三酰甘油等）于肝內會不斷蓄積，假若其重量＞肝臟重量的話，或＞組織學規定的50%的話，必然會出現肝實質脂肪化病變，在臨床上統稱作為“脂肪肝”。研究發現[6]，在正常群體中，脂肪肝的患病率是10%，不過對于一些惡性腫瘤患者，特別是化療后患者的脂肪肝患病率的臨床文獻調查并不多。有個別學者通過研究能夠發現[7]：當乳腺癌患者在接受治療后，因為化療藥物的毒副作用的影響，在消除癌細胞的同時對于患者身體機能的其他器官都存在不同程度的傷害，比如說各種毒性反應等，特別是以脂肪肝最為常見。在臨床中對于化療后導致的脂肪肝沒有得到足夠的重視，所以對患者采取治療后病情恢復監測非常重要[8]。而化療后脂肪肝應該是藥物的毒副作用，損傷了肝功能的正常運轉，化療期間采取措施減輕化療的毒副反應不可缺少，所以在化療期間嚴密監控肝功能，如果轉氨酶超過150，化療應該立即停止或者更換化療藥物，對患者的病情狀況作出及時的調整[9]。在本次數據分析中得出結果，隨著化療周期的延長，患者使用藥物的增加，出現血脂升高以及脂肪肝的患者也在不斷的增加，患者在經過第四療程的化療之后的脂肪肝發生率明顯升高，而且患者在經過治療后第四療程的血脂同樣升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，乳腺癌患者化療后應采用超聲檢查技術對脂肪肝進行評估，并檢測其血脂水平，以便采取相應對策。