急性心肌梗死患者應用替羅非班聯合美托洛爾治療的臨床效果分析

張敬法

（山東省單縣中心醫院藥劑科 山東 單縣 274300）

急性心肌梗死是臨床上一種心血管危重癥疾病，主要是由于患者心肌嚴重缺氧、缺血引發部分心肌壞死導致的病變[1]。需要及時進行處理，不然可能會引發患者心臟收縮與舒張功能出現異常，嚴重者可導致心肌壞死[2]。使血流動力學及心臟泵血功能退化，威脅到患者的生命安全。目前臨床上常用美托洛爾治療方式改善心肌收縮功能來治療急性心肌梗死。單獨使用效果一般，所以我院在此基礎上聯合美托洛爾對患者進行治療，效果顯著，本文主要探討對急性心肌梗死患者采用替羅非班與美托洛爾聯合治療的價值，具體結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月—2020年12月，選取我院180例急性心肌梗死患者，按照治療的方式不同進行分為對照組和研究組，每組各90例。急性心肌梗死患者均符合診斷均符合《內科學》急性心肌梗死相關診斷標準[3-4]；同時每例患者均知情并同意參加。其中，對照組：女性患者43例，男性患者47例；年齡39～77歲，平均年齡（61.33±2.87） 歲；研究組：女性患者45例，男性患者45例；年齡40～76歲，平均年齡（60.38±2.67） 歲；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：對急性心肌梗死患者采取美托洛爾治療，選用國藥準字為H20057288，生產為珠海同源藥業有限公司，規格：25 mg的美托洛爾，每日口服一次，一次25 mg。研究組：在對照組的基礎上選用鹽酸替羅非班進行治療，以靜脈滴注的方式采用遠大醫藥有限公司生產的國藥準字為H20041165，規格為100 mL的替羅非班，聯合氯化鈉0.9 g進行靜脈滴注，保持0.2 g/（kg·min）持續36 h，兩組均連續治療一周進行檢測。

1.3 觀察指標

主要對兩組心功能LVEDD（左室舒張末期內徑）、LVEF（左室射血分數）、LVESD（左室收縮末期內徑）、治療效果、不良心血管事件發生率等數據變化進行觀察分析。治療效果：同時患者治療分為3個層次，其中顯效是指患者的臨床癥狀完全消失，并未出現急性心肌梗死復發；有效是指患者的臨床癥狀有所改善，可以保證日常生活，并未出現嚴重心血管不良事件發生；無效是指患者臨床癥狀并未改善，部分患者還有加重現象。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組心功能比較

治療前，兩組患者LVEDD、LVEF、LVESD比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組心功能LVEDD、LVEF、LVESD均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能比較（±s）

表1 兩組心功能比較（±s）

組別 例數 LVEDD/mm LVEF/%治療前 治療后 治療前 治療后研究組 90 54.19±3.1748.19 ±2.1540.09 ±3.3549.09 ±2.35對照組 90 54.21±3.2744.06 ±2.4540.34 ±2.3445.34 ±2.64 t 0.042 12.020 0.580 10.065 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 LVESD/mm治療前 治療后研究組 90 42.09±3.35 37.09±2.35對照組 90 42.34±2.34 33.34±2.34 t 0.580 10.727 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療效果比較

研究組總有效率為95.56%，高于對照組的86.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組心血管不良事件發生率比較

研究組不良心血管事件總發生率為4.44%，低于對照組的15.56%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心血管不良事件發生率比較[n（%）]

3.討論

冠狀動脈粥樣硬化病變作為急性心肌梗死的基礎一般患者常會因為劇烈運動、用力、餐后血脂增高引發該疾病[5]。一旦發生極易誘發患者發生心功能衰竭與心律失常等并發癥。不及時控制病情會使患者的冠狀動脈灌流量進一步減少，擴大心肌壞死區域。所以在對該疾病，越早進行治療干預越好。而美托洛爾作為一種β-受體阻滯劑，作為治療該疾病的常用藥物，通過阻斷β1-腎上腺素受體的方式抑制患者體內腎素分泌，對心臟具有較高的選擇性作用，以減緩心率[6]。同時可以通過抑制腎素-血管緊張素系統調整使患者血壓下降，加長心臟舒張期，增加冠脈供血量。從而使患者的心肌缺血癥狀得到緩解，使患者的心肌耗氧量減少，促進患者的心功能得到恢復。除此之外美托洛爾對兒茶酚胺釋放有一定的抑制作用，可以有效防止兒茶酚胺誘導脂肪分解，可以保證患者血液中游離的脂肪酸含量，以達到降低需氧量，改善心力衰竭，促使心功能恢復的作用。由于美托洛爾需從小劑量逐漸加量。我院將美托洛爾與替羅非班進行聯合使用，該藥物是一種非肽類血小板表面糖蛋白Ⅰa/Ⅰb受體拮抗劑[7]。通過對抑制纖維蛋白與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的結合可以有效避免大量血小板聚集造成患者血管阻塞，通過競爭性抑制血小板聚集，抑制或延遲冠狀動脈血栓，同時可在一定程度溶解已形成血栓，促進患者心肌血流再灌注，恢復患者心功能。同時該藥物有一定的抗炎作用，可以抑制患者血清炎性因子的釋放同時促進內皮細胞NO釋放，兩種藥物聯合使用，其可行性完勝單藥治療，可以有效增強療效，改善心功能。

綜上所述，對急性心肌梗死患者采用替羅非班與美托洛爾聯合治療，可以有效改善患者的心功能，提高治療有效率，同時可以減少手不良心血管事件發生率。