優質護理在達芬奇機器人輔助下頸胸腹聯合食管癌根治術圍術期的護理效果分析

周麗蘭

（重慶大學附屬腫瘤醫院 重慶 400000）

食管癌是指原發于食管的惡性腫瘤，引起體重下降、嚴重消瘦，嚴重危害機體健康。臨床認為治療食管癌應采取個體化綜合治療原則，其中達芬奇機器人輔助下頸胸腹聯合根治術可起到根治作用，而為確保術后良好恢復，減少手術風險，需配合可靠的圍術期護理服務[1]。優質護理干預體現“以患者為中心”護理理念，主張對患者實際情況的全面分析，通過強化基礎護理、凸顯人文服務，保證患者身心舒適，取得患者滿意，積極配合醫護工作[2]。為此，本次對達芬奇機器人輔助下頸胸腹聯合食管癌根治術護理體會及患者滿意度進行了探討，選擇本院于2019年7月—2020年7月期間收治的食管癌患者86例資料進行分析，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年7月—2020年7月收治的食管癌患者86例，均接受達芬奇機器人輔助下頸胸腹聯合根治術治療，隨機分為兩組，各43例，均經胃鏡檢查及手術病理檢查確診，無手術禁忌癥、臨床資料完整[3]。患者知情同意，獲得醫院倫理委員會批準。對照組男28例，女15例，年齡45～75歲，平均年齡為（60.07±4.07） 歲，TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期30例，Ⅲ期8例；觀察組男26例，女17例，年齡45～77歲，平均年齡為（60.19±4.02）歲，TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期30例，Ⅲ期9例；排除嚴重心腦肝肺腎等重要器官功能障礙患者、既往胸腹部手術史患者、TNM分期Ⅳ期患及腫瘤浸潤、遠處轉移者等。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預，包含病情監測、注意事項告知、營養支持、口腔護理及防范護理等。

1.2.2 觀察組 結合上述護理展開優質護理干預。（1）認知干預，評估患者對食管癌的認知是否有偏差，針對性糾正教育，并展開系統性講解，確保其正確了解發病機制、治療方案，并告知達芬奇機器人輔助下頸胸腹聯合根治術的優勢及注意事項，了解術后疼痛緩解及并發癥預防方法，如術前禁飲禁食、良好心理狀態、術后臥床、下床活動訓練的作用等，尤其認識到食管癌并非不治之癥，積極配合治療[4]。（2）心理護理，患者易出現負面情緒，與食管癌病死風險、手術創傷風險及治療效果未知有關，及時動態評估患者心理變化，可列舉治療成功病例幫助患者建立積極的心態，主動與患者交流溝通，取得患者的信任與配合，引導其排解壓抑情緒，并聯合家屬給予精神支持，激發其治療及求生欲望。（3）疼痛護理，疾病及手術均會導致患者明顯疼痛，術后爭對患者對疼痛的耐受程度，可給與預防性使用止痛藥，同時給予安撫和注意力轉移。術后協助其擺放舒適體位，妥善固定引流管，管道留有適當活動長度，避免管道牽拉引起的疼痛，且預防管道滑脫；術后留置自控鎮痛泵，講解藥物作用、副作用及維持時間，告知使用方法，密切監測，合理控制劑量，避免用藥過度。（4）預防護理，加強術后早期活動，術后麻醉清醒，可協助患者進行床上活動，四肢功能鍛煉，臥床期間雙下肢運用肢體氣壓裝置，2次/d，每次30 min預防深靜脈血栓；加強皮膚保護；術后兩天，根據患者病情及身體耐受范圍，指導并協助患者床邊活動，提高心肺功能，促進機體康復；術后加強患者咳嗽、排痰，清理分泌物，減少肺部并發癥的發生；術后早期吻合口處于充血水腫期，應嚴格禁食、禁飲，有效的胃腸減壓，減少吻合口張力，做好口腔護理，保持口腔清潔；加強飲食管理，采取靜脈營養聯合腸內營養支持方法，腸內營養液輸注期間，注意控制輸注的量、速度、溫度，減少腸道刺激。術后6 d可經口進食，從流質飲食向普食逐漸過渡[5]。少食多餐、細嚼慢咽，避免生、冷、硬食物，防止吻合口瘺發生，以高蛋白高熱量高維生素食物為主，進食初期應觀察患者有誤嗆咳、誤吸、梗阻、嘔吐、腹瀉等反應。

1.3 觀察指標

觀察兩組并發癥率，包含房顫、吻合口狹窄、吻合口瘺、感染等。記錄引流、肛門排氣及住院時間，測定術后1 d、3 d、7 d疼痛程度，采取視覺模擬評分法（VAS）評價，分數越高越嚴重；評價生活質量，采取SF-36生活質量量表進行評分，滿分100分，分數與生活質量成正比。評價滿意度，采取本院自制護理滿意度調查問卷評價，滿分100分，分數與滿意度成正比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率為9.30%，低于對照組的25.81%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛及恢復時間比較

術后1 d、3 d、7 d觀察組VAS評分低于對照組，胸腔引流、肛門排氣及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛及恢復時間比較（±s）

表2 兩組疼痛及恢復時間比較（±s）

組別 例數 術后1d VAS/分 術后3d VAS/分 術后7d VAS/分觀察組 43 5.03±1.24 2.57±0.72 1.98±0.38對照組 43 7.42±1.75 4.74±1.16 3.64±0.87 t 7.307 10.422 11.466 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 胸腔引流時間/d術后肛門排氣時間/d 住院時間/d觀察組 43 2.01±0.75 3.41±1.01 13.22±1.72對照組 43 3.35±0.82 4.92±1.22 18.09±3.54 t 7.907 6.252 8.114 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.001

2.3 兩組生活質量及滿意度比較

護理后觀察組生活質量及滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量及滿意度比較（±s，分）

表3 兩組生活質量及滿意度比較（±s，分）

組別 例數 生活質量 滿意度觀察組 43 82.08±12.65 94.16±4.11對照組 43 72.17±11.26 85.52±8.09 t 3.837 6.244 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

臨床認為食管癌與長期吸煙飲酒、不良飲食習慣等有關，增加發病風險，而且具有遺傳易感性，發病后出現吞咽梗阻、劍突下燒灼、刺痛等癥狀，對患者健康、生活產生極大影響[6]。達芬奇機器人輔助下頸胸腹聯合食管癌根治術作為可靠的治療手段，體現精準操作、安全性高及恢復快等優勢，圍術期配合可靠的護理是充分發揮手術優勢，促進患者良好康復的重要條件。優質護理深化護理專業內涵，簡化工作流程，滿足患者實際要求，確保落實優質、高效、低耗、滿意的護理服務。護理關注患者身心需求，通過指導患者放松訓練，促使患者軀體放松，提高軀體耐受力，引導其自我暗示疼痛及相關癥狀改善，增強面對壓力的耐受力。此外重視對患者的認知干預，提高配合度，促使各項護理服務快速開展，提高護理效率及質量，同時評估護理風險，如感染、房顫等，密切監護，及時發現及處理，促進患者順利康復。本次結果顯示觀察組并發癥率9.30%低于對照組，VAS評分低于對照組，恢復時間短于對照組，且生活質量及滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示開展優質護理干預可保證手術的安全性，預防術后并發癥，提高機體耐受力，減輕疼痛程度，提高護理質量，保證順利引流，縮短住院時間，提高患者對護理服務的認可，生活質量改善。與文獻[3]結果“術后住院時間（13±5）d,術中及術后均無手術護理并發癥”相近。

綜上所述，達芬奇機器人輔助下頸胸腹聯合食管癌根治術患者圍術期展開優質護理干預可提高護理安全性及患者滿意度，值得應用。