快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療小兒隱睪下降固定術(shù)后的臨床效果觀察

廖觀蘭，葉祝芹，鐘 雨

（河源市婦幼保健院外科 廣東 河源 517000）

小兒隱睪下降固定術(shù)為臨床常見外科手術(shù)，手術(shù)用時較短，部分患者由于缺乏對疾病及其治療方法的了解，加上醫(yī)師缺少溝通，因此圍術(shù)期心理波動較大，很難配合好醫(yī)師的工作[1]。制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，使患兒從入院到出院均按照該模式實施護(hù)理[2]。此次從我院選擇小兒隱睪患兒，將其分為對照組與觀察組后，分別在其腹腔鏡手術(shù)中實施常規(guī)護(hù)理與快速康復(fù)護(hù)理，比較兩種護(hù)理模式的臨床效果。現(xiàn)在對其臨床資料進(jìn)行回顧分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院小兒隱睪患兒，所有患兒均于就診體檢時，一側(cè)或雙側(cè)陰囊內(nèi)未觸及睪丸，經(jīng)超聲CT檢查確診。均為我院在2015年5月—2020年6月之間收治，患兒家長對內(nèi)容、方法了解。采用隨機數(shù)字表法將88例患兒進(jìn)行分組，其中對照組（n=44），其年齡7個月～11歲，平均年齡（5.25±2.56）歲，其中腹腔型4例、腹股溝型36例、皮下環(huán)型4例；觀察組（n=44），其年齡9個月～11歲，平均年齡（5.15±2.48）歲，其中腹腔型3例、腹股溝型35例、皮下環(huán)型6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士對其實施入院、術(shù)前、術(shù)后與出院健康教育。觀察組行快速康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：以臨床路徑為參照做好術(shù)前準(zhǔn)備，患者入院后做好入院宣教、介紹有關(guān)手術(shù)期注意事項、告知家長需配合的事項與快速康復(fù)護(hù)理計劃，了解家長知曉宣教內(nèi)容與快速康復(fù)護(hù)理計劃的程度；②手術(shù)前心理護(hù)理：與患兒及家屬建立友好的朋友關(guān)系，向患兒及家長講解該病的相關(guān)知識，明確術(shù)后護(hù)理方法，以消除其內(nèi)心的負(fù)面心理，使其樹立起對疾病治療的信心，從而積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員工作；③術(shù)前備皮：做好臍部戳孔位置的清潔與護(hù)理工作，采用石蠟油、75%酒精對污垢進(jìn)行清潔，并用肥皂水擦洗腹壁皮膚，以確保腹腔鏡戳孔位置清潔達(dá)到手術(shù)要求，避免對手術(shù)消毒、術(shù)后切口感染造成不利影響；④術(shù)前飲食護(hù)理：按照患兒年齡、胃排空特點，給予其禁水4 h、禁食6～8 h不等，術(shù)晨給予葡萄糖水200～250 mL靜脈補充，術(shù)晨采用開塞露灌腸，并排除腸道，以便擴大術(shù)野，便于腹腔鏡操作，避免患兒禁食時間長、能量消耗大等不利因素的出現(xiàn)。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中維持好患者體溫，減少其發(fā)生切口感染、心律失常等發(fā)生率，與手術(shù)室溝通，調(diào)整手術(shù)室溫度，并加用保溫毯，以避免溫度過度造成不良影響，與麻醉室溝通，以縮短其麻醉時間，確保完全蘇醒后送至病房。（3）術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理：術(shù)后需由專人在監(jiān)護(hù)室對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，注意嚴(yán)密觀察各項生命體征變化、刀口大小、刀口滲血、陰囊有無腫脹等情況，導(dǎo)線連接情況，準(zhǔn)確連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，行低流量吸氧，確保管道暢通，并按照其病情變化情況行補液治療。術(shù)后密切觀察患者的生命體征、切口敷料有無滲血，陰囊有無腫脹，必要時予托高陰囊，觀察患者小便情況，進(jìn)食后有無嘔吐情況。疼痛護(hù)理：患兒膝下墊軟枕，以減小切口張力，緩解疼痛，術(shù)后以NRS評估疼痛程度，針對NRS評分≥4分者，及時遵醫(yī)囑進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，術(shù)后6 h無特殊情況可在床上坐起活動，第二天可下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組離床時間、住院時間，評估兩組護(hù)理滿意度與術(shù)后疼痛情況。采用視覺模擬評分法（Visual analogue scoring, VAS）評估兩組疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。采用調(diào)查問卷方＞式評估兩組護(hù)理滿意度，滿分100分，90分及以上為非常滿意，75～89分為滿意，74分及以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒離床時間與住院時間比較

觀察組離床時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒床時間與住院時間比較（ ± s，d）

表1 兩組患兒床時間與住院時間比較（ ± s，d）

組別 例數(shù) 離床時間 住院時間觀察組 44 1.12±0.21 1.86±0.57對照組 44 2.57±1.13 3.57±1.35 t 8.368 7.740 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組VAS評分與護(hù)理滿意度評分比較

護(hù)理前觀察組VAS評分與對照組差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后觀察組評分低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分與護(hù)理滿意度評分比較（ ± s，分）

表2 兩組VAS評分與護(hù)理滿意度評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) VAS評分 護(hù)理滿意度評分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 44 6.26±0.38 2.02±0.42 96.33±3.41對照組 44 6.29±0.43 3.98±0.48 83.24±4.82 t 0.347 20.384 14.706 P＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

小兒隱睪為臨床常見疾病，是指組織、臟器與原本部位分離，并經(jīng)正常或不正常薄弱處、孔隙與缺損進(jìn)入另一部位[3-4]。臨床上隱睪癥患者多數(shù)無自覺癥狀，主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊空虛、陰囊顯得扁平，無法用手觸摸到睪丸。隱睪位于腹部，扭轉(zhuǎn)會出現(xiàn)疼痛，右腹腔隱睪扭轉(zhuǎn)與急性闌尾炎的表現(xiàn)非常相似，主要是腹腔隱睪扭轉(zhuǎn)壓痛點低，接近內(nèi)環(huán)。該病發(fā)生后將嚴(yán)重影響患兒生活與心理，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)身體機能應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)其他病癥[5-6]。常規(guī)護(hù)理著重在生理層面，護(hù)理措施缺少系統(tǒng)性、針對性，護(hù)理效果不甚理想，所以有必要探索有效護(hù)理方法。

傳統(tǒng)護(hù)理方法以醫(yī)囑為中心，少顧及到患兒綜合情況。快速康復(fù)護(hù)理以患兒為中心，根據(jù)患兒實際情況及護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，制定出針對性的護(hù)理方案，確保各成員均可按照護(hù)理計劃落實各項護(hù)理工作[7-8]。同時該護(hù)理模式下還可避免由于個人能力不足而出現(xiàn)的差錯或疏忽，在護(hù)理計劃中可通過術(shù)前心理護(hù)理幫助患兒改善心理癥狀，幫助其建立對疾病治療的信心，使其以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)；經(jīng)術(shù)中護(hù)理配合，護(hù)理人員需按照有關(guān)規(guī)范配合醫(yī)師完成手術(shù)，以縮短手術(shù)操作時間，提升手術(shù)效率，還可有效避免意外情況發(fā)生；經(jīng)術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理，可深入了解患兒情況，并注意關(guān)注各項術(shù)后危險因素，制定應(yīng)急方案以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)[9]。此次共選擇小兒隱睪患兒88例，將其分為兩組之后，分別給予其常規(guī)護(hù)理、快速康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組離床時間、住院時間均優(yōu)于對照組，護(hù)理后觀察組VAS評分、護(hù)理滿意度評分均優(yōu)于對照組。提示相比常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)護(hù)理在小兒隱睪臨床治療之中效果明顯更佳。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，快速康復(fù)護(hù)理可顯著縮短離床時間，同時還可降低其疼痛程度，提升護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。