卵巢癌化療患者癥狀群與舒適狀況及其相關(guān)性*

何亞林 田亞林 杜娟 周莉 任建華 黃燕 王丹青 但鑫

(1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦科腫瘤放化療科,四川 成都 610041；2.出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041；3.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610041；4.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610041)

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，因解剖位置隱匿，早期缺乏特異性的癥狀，60%～70%的患者確診時已屬晚期[1]，其死亡率位居婦科惡性腫瘤首位，治療后的5年生存率僅為25～30%[2]。卵巢癌的治療方法主要為手術(shù)聯(lián)合化療，規(guī)律的化療能有效延長患者的生命，改善患者的預(yù)后。然而，化療所帶來的不良反應(yīng)使患者面臨著更多的癥狀困擾，這種癥狀困擾常常以“癥狀群”的形式出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的舒適狀況[3]?！鞍Y狀群”是Dodd等[4]于2001年首次提出，指2個及2個以上同時發(fā)生且相互聯(lián)系的癥狀。隨著社會的發(fā)展，整體護(hù)理模式的開展，人們對健康的需求愈加提升，尤其是對舒適狀況的要求[5]。以往國內(nèi)外對癌癥癥狀群的研究主要集中在肺癌、肝癌等，對卵巢癌的研究較少，且未探討卵巢癌患者癥狀群與其舒適狀況的相關(guān)性。本研究旨在調(diào)查卵巢癌化療患者癥狀程度和集群現(xiàn)象，并探討其與舒適狀況的關(guān)系，為臨床護(hù)理人員進(jìn)行高效的癥狀管理、提高患者舒適度提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入對象 采用便利抽樣法選取2019年6月～12月我院卵巢癌住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲。②組織病理學(xué)確診為卵巢癌。③至少接受1個化療療程以上。④意識清楚，無認(rèn)知功能障礙或溝通障礙。⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器(如心、肺、腦等)疾病或其他慢性病。②家屬要求對患者病情進(jìn)行保密。③正在參與其他臨床研究且相關(guān)研究可能對本調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查，問卷由3個部分組成：①一般資料調(diào)查表：該調(diào)查表由研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行編制，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入等一般人口學(xué)資料以及癌癥分期、化療方案、化療次數(shù)等疾病相關(guān)資料。②中文版安德森癥狀評估表(M.D.Anderson Symptom Inventory,MDASI)：該量表由美國德克薩斯州大學(xué)安德森癌癥中心編制[6]，并由Wang等[7]于2004年漢化，并證明該中文版量表具有較好的信效度(Cronbach's α系數(shù)為0.82～0.94，CVI為0.83～1.00)。中文版癥狀評估表包含兩個部分，共19個條目，第一部分用于評估癌癥患者疲勞、食欲不振、疼痛等13個癥狀的嚴(yán)重程度，每個條目均采用0～10分進(jìn)行計分，0分表示無該癥狀，10分則表示該癥狀最嚴(yán)重的程度，得分越高表示癥狀越重；第二部分用于評估第一部分的癥狀對其一般活動、情緒、工作、人際交往等6個日常生活項目的困擾程度，同樣采用0～10分進(jìn)行計分，0分表示無困擾，10分則表示該項目最嚴(yán)重的困擾程度。③簡化舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire,GCQ) 該量表由美國舒適護(hù)理專家Kolcaba[8]研制，并由朱麗霞等[9]漢化，共28個條目，4個維度，其中生理維度5個條目，心理精神維度10個條目，環(huán)境維度7個條目，社會文化維度6個條目。采用Likert 4級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦1～4分，反向條目則反向計分，得分越高代表舒適狀況越高。該中文版量表總Cronbach's α系數(shù)為0.92，CVI為0.86。

1.2.2 調(diào)查方法 由科室的科研助理向符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放問卷，調(diào)查開始前向患者解釋本研究的目的和意義，獲得其理解和同意后簽署知情書。問卷現(xiàn)場發(fā)放，并由科研助理逐一檢查回收，對有漏填者，及時要求其補全。本研究共發(fā)放問卷245份，回收有效問卷230份，有效回收率為93.88%。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 本組納入230名患者，年齡18～77歲，平均(49.99±10.63)歲。其中文化程度以初中為主，大部分患者為已婚，腫瘤分期以晚期為主，一般資料見表1。

表1 卵巢癌化療患者一般資料Table 1 General information of ovarian cancer patients receiving chemotherapy

2.2 卵巢癌化療患者癥狀的發(fā)生率及嚴(yán)重程度 當(dāng)癥狀嚴(yán)重程度得分≥1分時，代表出現(xiàn)該癥狀。本研究結(jié)果顯示，癥狀的發(fā)生率為25.22%～86.09%，癥狀頻率前3位為惡心(86.09%)、食欲不振(81.73%)和苦惱(76.52%)。癥狀嚴(yán)重程度得分中位數(shù)為1.00～7.00分，均數(shù)為2.18～5.28分，癥狀嚴(yán)重程度前3位為疲乏(5.28分)、惡心(4.28分)和食欲不振(4.17分)，見表2。

2.3 卵巢癌化療患者癥狀群因子分析 將發(fā)生率≥20%[10]的13個癥狀納入因子分析，運用主成分法和方差最大正交旋轉(zhuǎn)提取癥狀群，結(jié)果顯示KMO=0.838，Bartlett檢驗P<0.001，說明各變量之間存在相關(guān)性，適合做因子分析。以特征值的大小來決定抽取公因子的數(shù)量，本研究特征值≥1的因子有4個，累積方差貢獻(xiàn)率為51.40% ，將因子1命名為情緒癥狀群(苦惱、健忘、悲傷)；將因子2命名為疾病癥狀群(氣促、麻木、疼痛、口干)；將因子3命名為疲乏癥狀群(疲勞、睡眠不安、瞌睡)；將因子4命名為胃腸道癥狀群(惡心、食欲不振、嘔吐)，各因子Cronbach’s α系數(shù)依次為0.819、0.774、0.823和0.754，見表3。

表3 卵巢癌化療患者癥狀群探索性因子分析結(jié)果Table 3 Exploratory factor analysis results of symptom cluster in patients with ovarian cancer undergoing chemotherapy

2.4 卵巢癌化療患者舒適狀況得分情況 230例卵巢癌患者舒適狀況總分為(76.21±10.24)分，4個維度得分依次為：生理維度(13.85±3.72)分，心理精神維度(29.56±5.78)分，社會文化維度(14.38±3.74)分，環(huán)境維度(18.78±3.88)分。

2.5 卵巢癌化療患者癥狀群與舒適狀況的相關(guān)性分析 采用Spearman相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，卵巢癌化療患者4個癥狀群嚴(yán)重程度評分與舒適狀況總分及其各維度得分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.411～-0.671，P<0.05)，見表4。

表4 卵巢癌化療患者癥狀群與舒適狀況的相關(guān)性分析Table 4 Correlation analysis between symptomcluster and comfort status of ovarian cancer patients undergoing chemotherapy

2.6 卵巢癌化療患者癥狀群與舒適狀況的多元線性回歸分析 以情緒癥狀群、疾病癥狀群、疲乏癥狀群和胃腸道癥狀群嚴(yán)重程度得分作為自變量，以舒適狀況總分作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸，結(jié)果顯示，胃腸道癥狀群和疲乏癥狀群進(jìn)入回歸方程，解釋53.50%的變異度，見表5。

表5 卵巢癌化療患者整體舒適狀況的多元線性回歸分析Table 5 Multiple linear regression analysis of overall comfort of patients with ovarian cancer undergoing chemotherapy

3 討論

本研究結(jié)果顯示，卵巢癌化療患者13個癥狀均全部出現(xiàn)，提示患者承受的癥狀種類較多。其中惡心、食欲不振和苦惱是最常出現(xiàn)的3個癥狀，這與徐一玲等[11]在晚期非小細(xì)胞肺癌患者中的調(diào)查結(jié)果一致。此外有學(xué)者提出，惡心和嘔吐存在共同的作用機制，嘔吐的出現(xiàn)與苦惱有關(guān)，三者之間相互聯(lián)系和相互作用[12]。疲乏、惡心和食欲不振是嚴(yán)重程度最高的癥狀。疲乏可用癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)解釋，指一種主觀能夠感受到不尋常、持續(xù)性的過度疲乏，與癌癥本身或治療有關(guān)，影響了機體正常功能[13]。有研究顯示[14]，有氧運動(如步行鍛煉、上下樓梯等)可消除和緩解CRF，心理疏導(dǎo)以及食用藥膳也可起到一定的抗疲乏作用。惡心和食欲不振與化療藥物的副作用有關(guān)，因本研究卵巢癌患者64.3%采用的是TP化療方案，即大部分患者采用順鉑進(jìn)行靜脈滴注或者腹腔化療。而順鉑屬高度催吐危險藥物，含順鉑的化療方案常導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心和嘔吐癥狀，而該癥狀又顯著影響患者的食欲[15]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點關(guān)注以上癥狀的發(fā)生，早期識別癥狀，判斷癥狀的嚴(yán)重程度，采取有針對性的干預(yù)措施。

因子分析結(jié)果顯示，本研究共歸納出4個獨立的癥狀群，這與黃娟等[16]的研究結(jié)果稍有差異，分析原因可能為兩個研究使用的評估工具某些條目不一致，導(dǎo)致因子分析結(jié)果存在差異。情緒癥狀群包括苦惱、健忘和悲傷，Russell等[17]在對145名肺癌患者中的調(diào)查驗證了苦惱和悲傷這一癥狀群的存在，而健忘通常為化療患者常見的毒副作用，且譚杏[18]通過對456名肺癌化療患者癥狀群的分析以及焦慮、抑郁水平的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)健忘是肺癌患者減輕負(fù)性心理情緒的一種防御機制。疾病癥狀群包括氣促、麻木、疼痛和口干，其中氣促和口干為更年期女性常見的癥狀，化療所導(dǎo)致的卵巢毒性是一種可預(yù)測的副作用，化療導(dǎo)致原始卵泡的破壞和卵泡成熟的損害，這增加了更年期癥狀的發(fā)生率和嚴(yán)重程度[19]。麻木同樣為化療的副作用，這與化療所致的周圍神經(jīng)毒性(chemotherapy induced peripheral neuropathy,CIPN)有關(guān)，且Salyer[20]的研究顯示，當(dāng)患者感知到CIPN時，其疼痛感也會明顯加重。疲乏癥狀群包括疲勞、睡眠不安和瞌睡，這三者的穩(wěn)定聯(lián)系已在癌癥患者的臨床研究中得以證實，可能與共享炎癥細(xì)胞因子的生理學(xué)機制有關(guān)[21]。胃腸道癥狀群包括惡心、食欲不振和嘔吐；以往研究顯示，惡心和嘔吐通常是同時發(fā)生的，且惡心和嘔吐反過來也會影響患者的食欲，這可能與化療所導(dǎo)致的胃腸道黏膜炎以及直接通過神經(jīng)傳導(dǎo)刺激皮質(zhì)通路引起胃腸道反應(yīng)有關(guān)。

Spearman相關(guān)分析顯示，卵巢癌化療患者4個癥狀群與舒適狀況總分及其各維度得分均呈不同程度的負(fù)相關(guān)，即4個癥狀群得分越高(越嚴(yán)重)，患者感知到的不舒適的狀況越顯著。且多元線性回歸分析顯示，胃腸道癥狀群和疲乏癥狀群為舒適狀況的主要影響因素，可解釋舒適狀況總變異率的53.50%。趙海艷[22]在對216例婦科腹腔鏡手術(shù)患者舒適狀況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，惡心、嘔吐情況是舒適狀況的重要預(yù)測因子，且早期的穴位按摩促進(jìn)腸道蠕動和有氧運動可有效緩解患者的胃腸道反應(yīng)，改善舒適程度。陰其玲等[23]研究顯示，嘔吐和疲乏是影響腫瘤患者舒適度的常見癥狀，舒適護(hù)理(如腫瘤常見不適癥狀標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃作業(yè)書)可明顯提高患者的舒適度，改善其生活質(zhì)量。以上結(jié)果也提示臨床護(hù)理人員應(yīng)重視卵巢癌患者化療期間的癥狀群，把握癥狀群與舒適狀況之間的關(guān)系，從癥狀群的角度出發(fā)，采取認(rèn)知行為療法[24]、舒適護(hù)理[25]等干預(yù)措施，由單一的癥狀管理方式向多癥狀管理方式轉(zhuǎn)變，減輕患者不舒適的狀況，提高其生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

卵巢癌患者化療期間癥狀發(fā)生率高，癥狀常以集群的方式出現(xiàn)，對其舒適狀況造成較大的困擾。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視卵巢癌化療患者的癥狀群，從癥狀管理的角度出發(fā)，構(gòu)建相關(guān)的舒適護(hù)理模式，或制定相關(guān)循癥指南，為卵巢癌化療患者的癥狀管理提供依據(jù)。