敘事護理對癌癥患者的效果觀察及對護理創面愈合時間的影響

賴俏蘭，周書劍，吳曉珩，徐定英

(深圳市龍崗中心醫院，廣東 深圳 518116)

近年來，隨著生活方式、飲食結構、生活環境的變化，惡性腫瘤的發病率明顯增高，且發病人群有低齡化、年輕化趨勢[1]。癌癥患者普遍存在不同程度的疼痛感，會加重心理負擔，引發嚴重的生理、心理應激反應，不利于創面愈合[2]。據不完全統計：癌癥患者在發病初期的疼痛率約25%，中晚期疼痛率可高達70%～90%[3]。敘事護理是一種融合文學和醫學的護理模式，包括醫學倫理的敘述、疾病知識的敘述、醫學基本知識的敘述，目的是讓醫護人員更加理智地處理護患關系[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2020年6月收治的80 例癌癥患者，以雙盲隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男25例，女15例，年齡(59.57±5.41)歲；肺癌7例，肝癌10例，胃癌8例，乳腺癌8 例，宮頸癌7 例；小學及以下4 例，初中13 例，高中18 例，大專及以上5 例；TNM分期：Ⅱ期13 例，Ⅲa期17 例，Ⅲb期10 例；體質量指數(BMI)(23.24±1.22) kg/m2。觀察組男24例，女16例，年齡(59.62±5.44)歲；肺癌6例，肝癌8例，胃癌9例，乳腺癌10 例，宮頸癌7 例；小學及以下6 例，初中14 例，高中12 例，大專及以上8 例；TNM分期：Ⅱ期12 例，Ⅲa期19 例，Ⅲb期9 例；BMI(23.26±1.28) kg/m2。兩組性別、文化程度、年齡、BMI及TNM分期和疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：年齡在18周歲以上；病歷資料齊全、完整；無其他器質性病變；患者家屬均已簽署與本項研究有關的知情同意書。排除標準：存在認知、心理、精神障礙者；中途退出本研究者；合并重度貧血、營養不良者；近期存在重大手術史、創傷史者；預計生存期在3 個月以內者；存在遠處轉移病灶者；心肺功能不能耐受者。

1.3 方法

對照組給予常規護理。護士嚴格遵醫囑給予抗腫瘤治療，加強生命體征監測及病情觀察，告知患者住院治療相關注意事項。觀察組在對照組基礎上，給予敘事護理。第一，成立敘事護理干預小組。由2 名主治醫師、1 名心理咨詢師、1 名護士長、6 名護士組成，護士長擔任組長，組內成員均需受過專業培訓且考核合格，具備良好溝通、交流能力。第二，敘事護理內容。開放式提問：護士鼓勵患者說出內心的疑問，主動與患者溝通、交流，此過程中盡可能不要打斷患者思路，鼓勵其積極表達內心想法，護士不要急于做出建議或評價。共同探討：護士主動與患者探討當前疾病治療中存在的問題，例如患者擔心治療效果，護士可通過視頻、宣傳冊、海報、文字等方式向患者講解自身疾病相關知識，對患者及家屬提出的問題給予耐心、詳細的解答；對于擔心術后疼痛的患者，護士可引導其通過看電視、看書、聽音樂等方式轉移注意力，達到緩解疼痛的目的；對于疼痛無法耐受者，則遵醫囑給予鎮痛治療。敘事講解：護士向患者講解身邊積極接受治療、坦然面對疾病的病例，給予患者更多真誠的安慰和鼓勵，盡可能消除其內心不良情緒，增強治療疾病的自信心和意志力。適當地采用身體語言及眼神交流，鼓勵患者積極傾訴內心的真實感受、想法，每次干預時間40～60 min。

1.4 觀察指標與判定標準

護理1 周后觀察兩組護理效果。第一，焦慮自評量表(SAS)評分：分界值是50 分，輕度為50～59 分，中度為60～69 分，重度為70 分以上，得分與焦慮程度呈正相關[5]。第二，抑郁自評量表(SDS)評分：分界值是50 分，輕度為50～59 分，中度為60～69 分，重度為70 分以上，得分與抑郁程度呈正相關[6]。第三，視覺模擬自評量表(VAS)評分：總分為10分，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～9 分為重度，10 分為激烈，得分與疼痛程度呈正相關[7]。第四，創面愈合時間。第五，生活質量核心問卷(QLQ-30)評分：包括社會功能、認知功能、情感功能、角色功能、軀體功能，每項總分是10 分，得分與生活質量呈正相關[8]。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組SAS和SDS評分比較

護理前兩組SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組SAS和SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組SAS及SDS評分比較分

2.2 兩組VAS評分比較

護理前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組VAS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組VAS評分比較分

2.3 兩組創面愈合時間比較

觀察組創面愈合時間為(6.28±1.44) d，對照組為(8.95±2.64) d，兩組比較，差異有統計學意義(t=5.615，P<0.001)。

2.4 兩組QLQ-30評分比較

兩組護理前QLQ-30評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組QLQ-30評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組QLQ-30評分比較分

3 討 論

手術是當前臨床治療惡性腫瘤的主要手段，雖然可延長患者生存時間，但圍術期患者普遍存在較為明顯的疼痛感，如果不給予及時、有效的鎮痛處理，則會延長切口愈合時間[9-10]。另外，癌癥患者受到自身疾病、治療、經濟能力、術后排尿習慣改變等多種因素的影響，容易出現不同程度的消極情緒，具體表現為焦慮、緊張、不安、煩躁、抑郁等，對治療效果造成一定的不良影響[11-12]。不良情緒還會增加交感神經興奮性，促進兒茶酚胺、皮質醇等應激物質釋放，引發嚴重的生理、心理應激反應，不利于機體恢復[13-14]。傳統護理模式具有被動、局限、固定、單一等特點，護士被動遵循醫囑開展護理，缺乏責任心、積極性，綜合干預效果一般。敘事護理是指護理人員通過與患者進行專業性談話、精細的閱讀、反思性的協作，加強與患者之間的溝通、交流，了解患者治療期間的需求，給予個性化的護理干預；敘事護理可以喚起護理人員惻隱、悲憫之心，提高護理人員同情心，有助于構建護理人員與患者之間的情感和命運共同體；敘事護理可以幫助患者宣泄內心不良情緒，為患者提供有助于機體康復的信息，將正確的健康觀、價值觀、醫療觀以敘事的方式傳遞給患者，讓患者充分理解、更加信賴護理人員，構建和諧、良好的護患關系，一定程度上減輕了患者的應激反應，有助于切口早日愈合[15]。敘事護理與傳統護理模式最大的不同在于：敘事護理相信患者是自己最好的護理專家，護理人員承擔著陪伴的角色，通過敘事護理可以增強患者戰勝疾病的信心，督促自己更好地解決住院期間遇到的困難。本研究結果顯示：觀察組護理后SAS評分、SDS評分、VAS評分均比對照組低，創面愈合時間比對照組短，護理后QLQ-30評分比對照組高。表明敘事護理應用于癌癥患者術后護理中，可有效縮短切口愈合時間，取得滿意、理想的干預效果。