術前護理干預對胃癌患者心理及術后恢復的影響

沈佳，王德麗

(蘇州解放軍904醫院，江蘇 蘇州 215000)

在我國胃癌的發病率呈逐年上升趨勢，并且發病年齡逐漸趨于年輕化。由于患者對胃癌早期發現、早期治療的重視程度不夠，使其發病后的病死率一直居高不下[1]。目前對于胃癌的手術治療仍以胃癌根治術為首選，但是術后大量隨訪資料提示，該手術對患者身體造成的創傷較大，術后恢復時間較長，遺留的并發癥也較多[2]。并且由于傳統觀念的影響，患者對腫瘤極恐懼，擔心預后，因此對患者心理健康產生嚴重的負面影響[3]。為了有效采取綜合術前干預措施，減輕患者的心理負擔，提高胃癌根治術的療效，減少并發癥的發生，促進患者的早期康復，本研究觀察了采取術前護理干預措施的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月—2019年5月收治的胃癌患者60 例，隨機分為對照組與觀察組，每組30 例。對照組男16 例，女14 例，年齡(63.5±3.3) 歲；發病部位：胃竇癌11 例，胃體癌8 例，賁門癌6 例，胃底癌5 例。觀察組男17 例，女13 例，年齡(62.4±3.8) 歲；發病部位：胃竇癌12 例，胃體癌7 例，賁門癌4 例，胃底癌7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：所有患者術前均經過胃鏡檢查，胃癌診斷明確，符合胃癌根治術標準。患者與家屬均簽署知情同意書。排除標準：患有其他嚴重疾病，不能耐受本次手術；患有嚴重精神疾病，不能配合治療；有嚴重乙醇及藥物依賴史。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組術前給予常規護理干預，積極配合醫生的各項操作，術前、術后做好交接工作。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 心理護理干預

針對患者術前出現的緊張、焦慮、恐懼、懷疑等情緒，護理人員積極開展心理疏導，耐心傾聽，普及患者對胃癌的預后效果等知識，排解患者的不良情緒與心理壓力，提高患者信心[4]。加強護理巡回查房等措施，及時發現患者的不良情緒或過激行為，適時干預處理，提高患者的依從性。

1.3.2.2 個性化護理

入院后對患者年齡、性別、文化背景、居住地、飲食習慣、經濟狀況等進行綜合評估[5]，針對每個患者制訂個性化護理措施，提高患者的住院舒適度[6]。

1.3.2.3 飲食護理

觀察組患者均由經過培訓的護理人員進行飲食指導，術前根據患者營養狀況給予高能量、高蛋白、多纖維、低鹽、易消化的食物，提高患者對手術的耐受能力[7]。術中肛門排氣前給予全靜脈營養，排氣后指導患者進行流質或半流質飲食，并且注意控制進食速度和次數，患者病情平穩后，逐漸過渡到普通飲食[8]。飲食以高蛋白、高能量、易消化的食物為主，少量多餐，飲食攝入不足的患者同時給予腸外營養支持。

1.3.2.4 術后并發癥的護理

針對患者術后出現的傷口疼痛，根據視覺模擬(VAS)評分進行干預。中重度疼痛：及時予以藥物干預止痛；輕度疼痛：給患者營造舒適的病房環境，囑其均勻地呼吸，采取一些分散注意力的措施來減輕疼痛[9]。密切關注留置的負壓引流管，觀察引流管是否通暢，如有堵塞需及時更換。如果出現腹脹，詢問患者是否排氣，觀察負壓引流量，及時發現腹脹的原因并處理[10]。避免出現吻合口瘺、麻痹性腸梗阻等并發癥[11]。

1.4 觀察指標

采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀態。SAS>50 分為焦慮，分數越高說明焦慮越嚴重。SDS>54 分為抑郁，分數越高說明抑郁越嚴重[12]。術后恢復指標包括肛門排氣時間、術后進食時間、開始下床活動時間和尿管留置時間。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者術前與術后的焦慮和抑郁評分比較

術前兩組SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者術前與術后的焦慮和抑郁評分比較分

2.2 兩組患者各恢復指標比較

觀察組術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、尿管留置時間均較對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者各恢復指標比較

3 討 論

胃癌在我國消化道腫瘤中發病率較高，治療的最佳方式仍然是胃癌根治術，盡可能地將腫瘤切除干凈，并輔以化療來提高治療效果[13]。在治療過程中，從胃癌的診斷確診到手術、術后康復等一系列的過程，患者的焦慮、抑郁等情緒會一直伴隨整個過程，給治療及術后康復帶來一定的不利影響。護理干預又稱為行為矯正，通過護理干預來調整患者心理和軀體的不良狀態，建立良好的心理和行為模式，從而達到輔助治療疾病及促進患者康復的目的[14]。以往的護理工作模式，主要針對患者的軀體生理狀態給予護理，缺乏對患者不良心理狀態的護理干預，故本研究旨在基本軀體護理干預的基礎上，采取術前評估綜合心理干預護理，以有效減輕胃癌患者的負性情緒與消極心理[15]，提高治療的依從性。胃癌患者術前均存在不同形式的軀體疼痛，加上對腫瘤的恐懼，使疼痛信號存在不同程度的放大[16]。護理干預除了直接干預外，還結合每個患者具體的家庭狀況、文化背景以及家人對治療的知曉和配合度，予以個體化的干預，鼓勵患者多與家人及胃癌術后康復良好的患者交流。給予適當的鎮痛治療，提高患者術前的舒適度，降低術前應激反應[17]。對患者進行術前培訓(術后可能需要的康復訓練等)，糾正不良生活習慣，提高術后自我康復能力。

本研究結果表明，觀察組SAS和SDS術后評分均顯著低于對照組，說明對胃癌患者采取術前心理干預措施能明顯改善患者對胃癌根治術的焦慮、抑郁情緒，提高其依從性和耐受性，能較好地配合醫護人員，從而達到預期的治療效果。觀察組術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、尿管留置時間較對照組明顯縮短，說明對患者采取術前個性化護理、飲食指導能夠明顯改善術后康復效果，促進胃蠕動、早排氣、早進食以及胃腸吻合口和傷口愈合，減輕了患者住院的痛苦，減少并發癥發生率，為患者早期康復打下良好的基礎。