微創穿刺術在大量自發性腦出血治療中的臨床價值體會

羅文明

（丹寨縣人民醫院 重癥醫學科，貴州 黔東南 557500）

0 引言

近年來，自發性腦出血的患病率日趨升高，該疾病具有較高的風險性，發病速度較快，且治療難度較大。在發病后，患者的腦部產生缺血缺氧現象，從而損傷其神經元。水腫、繼發腦血腫等和自發性腦出血具有很大的相關性，患者的致殘率比較高，需提高其重視程度，實施積極有效的治療措施，從而保證患者的生命安全[1]。實施傳統治療方式，雖然具有一定的效果，但是不符合患者的實際需求，需對治療方式進行創新和改革。現如今，醫療水平不斷提高，微創穿刺術不斷完善和成熟，在自發性腦出血患者中應用具有明顯的效果。微創穿刺術實施的過程中，減少了患者的生理痛苦，且手術創傷比較小，有助于患者術后康復，進一步提高了治療效果。本文擇取本院接收的大量自發性腦出血患者（時段：2017年4月至2020年1月），觀察微創穿刺術在大量自發性腦出血治療中的臨床價值，現有以下內容。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取2017年4月至2020年1月，我院接收的大量自發性腦出血患者作為研究對象，符合研究內容者共計42例，對其臨床資料展開回顧性分析，將其分為對照組（保守治療）和觀察組（微創穿刺術），各21例，其中對照組：女13例，男8例，患者年齡臨界值56～78歲，平均（67.91±0.36）歲。觀察組：女14例，男7例，患者年齡臨界57～77歲，平均（67.26±0.41）歲。兩組基礎資料相比P＞0.05。本次研究獲得大量自發性腦出血患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

納入標準：①符合自發性腦出血診斷標準；②臨床資料不完整患者；③研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：①排除合并精神障礙患者；②排除臨床資料不完整患者；③排除肝腎功能障礙患者；④排除中途退出研究患者。

1.2 方法。對照組施行保守治療，維持患者酸堿度平衡，控制血糖、降低顱內壓、保持水電解質平衡、對感染進行預防，保持患者呼吸道順暢，利用甘露醇實施脫水治療[2]。觀察組施行微創穿刺術，具體包括：首先實施常規消毒鋪巾，給予患者局部麻醉方式，麻醉藥物選擇2%利多卡因，將患者的顱骨和硬腦膜利用電鉆將其鉆透，然后選擇合適的穿刺針，拔出針芯后穿刺患者的血腫腔，拔出針芯，利用帽蓋封死，然后將患者的引流管和測管連接，利用注射器緩慢抽出患者的血腫液態。一般情況下，抽取30%～50%，然后在血腫粉碎器內放置抽取物，將其液化注入后關閉引流管，在放置4 h后重新引流，在引流結束后將穿刺針拔除[3]。

1.3 觀察指標。①分析治療效果，有效率=顯效+有效[4]。②分析并發癥發生率，包括：肺部感染、消化道出血、尿路感染。③分析神經功能缺損程度和BI評分，密切觀察患者實際情況，詳細記錄并實施對比[5]。

1.4 統計學分析。大量自發性腦出血患者所有數據利用SPSS 20.0軟件進行檢驗，神經功能缺損程度和BI評分以形式（±s）表述并實施獨立樣本t檢驗，并發癥發生率、治療效果以[n（%）]表述并實施χ2檢驗，即有統計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 分析治療效果。結果顯示，和對照組（71.43%）相比，觀察組（95.24%）更高，P＜0.05，見表1。

表1 分析治療效果[n（%）]

2.2 分析并發癥發生率。結果顯示，和對照組（28.57%）相比，觀察組（4.76%）更低，P＜0.05，見表2。

表2 分析并發癥發生率[n（%）]

2.3 分析神經功能缺損程度和BI評分。結果顯示，治療前，兩組數據對比差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，和對照組神經功能缺損程度和BI評分相比，觀察組更具優勢，P＜0.05，見表3。

表3 對比各項指標（±s）

表3 對比各項指標（±s）

組別 例數 神經功能缺損程度（分） BI評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 21 17.49±4.13 7.28±2.41 22.03±2.92 50.99±4.57觀察組 21 17.51±4.11 4.34±1.09 21.97±2.89 62.08±3.21 t - 0.0157 5.1109 0.0669 9.0999 P - 0.9875 0.0000 0.9470 0.0000

3 討論

隨著社會的發展，自發性腦出血的發生率越來越高，對患者的神經功能具有嚴重的影響，患者產生腦組織原發性損傷，患者具有較高的致死率和致殘率。在臨床的治療過程中，多采用手術治療和保守治療。實施保守治療方案，能夠有效控制患者的出血現象，但是患者的復發率比較好，保守治療具有一定的局限性。在微創理念的推動下，針對自發性腦出血患者，挽救生命安全、改善預后是主要的治療目標，相關醫務人員實施微創穿刺引流術，有助于降低患者的病死率[6]。

本文研究可以發現，分析治療效果，和對照組（71.43%）相比，觀察組（95.24%）更高，P＜0.05。由此可見，實施微創穿刺術，對患者造成的創傷比較小，能夠將血腫徹底清除，從而對腦組織繼發性損傷進行預防，加快了患者康復治療速度，有助于提高整體治療效果。分析并發癥發生率，和對照組（28.57%）相比，觀察組（4.76%）更低，P＜0.05。可以發現在自發性腦出血患者中實施微創穿刺術，有助于減少負面因素的影響，降低了患者肺部感染、消化道出血、尿路感染等并發癥發生率。治療前，兩組神經功能缺損程度和BI評分對比差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組神經功能缺損程度（4.34±1.09）和BI評分（62.08±3.21）更具優勢，P＜0.05。表明實施微創穿刺術，可獲得理想的治療效果，改善患者了神經功能和運動功能。實施微創穿刺術，對患者血腫附近腦組織影響甚微，腦組織可正常供血。與此同時，該手術方式能夠吸收血腫位置的炎性隱私，可減少神經損傷，患者術后恢復效果較好，很大程度上降低了患者的致殘率。通過微創穿刺術，能夠有效改善患者神經生長因子，主要是因為患者實施該手術可改善神經功能，進一步提高了治療效果[7-8]。微創穿刺術遵循“微創”的理念，促進患者腦部正常灌注壓恢復，可獲得理想的治療效果。實施內科保守治療方案，不符合患者的實際需求，通過微創穿刺術，有助于縮短手術時間和住院時間，提高了患者對手術的耐受性，改善了患者的預后。在實際的治療過程中，相關醫務人員評估患者的情緒狀態，告知患者手術流程和疾病相關注意事項，促使患者正確疾病，從而提高疾病認知水平。針對患者及家屬提出的問題，相關醫務人員耐心回答，有助于和諧醫患關系。除此之外，加強醫務人員培訓，提高其專業素質，從而提高整體治療水平。

綜上所述，針對自發性腦出血患者開展微創穿刺術，不但降低了并發癥發生率，還改善了神經功能，效果顯著。