低溫等離子體滅菌方式在手術室的應用與管理

錢偉莉，朱明群

（武漢市第九醫院 消毒供應室，湖北 武漢 430080）

0 引言

手術作為臨床中廣泛應用的外科治療手段，是指外科醫生借助手術刀與其他器械來對患者病灶部位展開切割、縫合、移植等操作，以治療某些疾病，維持患者機體健康，伴隨著我國醫療技術的發展與改革，手術領域也在不斷擴大，已經可以在人體任何部位開展手術，這進一步保障了手術效果[1]。手術室則是負責為患者提供手術治療或搶救的場所，在醫院中占有重要地位，與其他部門相比，手術室非常特殊，一旦在管理工作中出現差錯，那么則很容易誘發醫院感染，醫院感染一旦發生，則會進一步加重患者身心痛苦與經濟負擔[2-3]。近幾年來，醫院手術量日益增加，所使用的復用手術器械也越來越多，如內鏡、腹腔鏡、關節鏡、電凝線、超聲刀等等，雖然這類器械在使用結束后都會及時采取預處理方案，以保證滅菌質量，延長器械使用壽命[4-6]。但是實際應用過程中，仍舊容易因為多種因素導致器械滅菌不合格，這進一步增加了醫院感染發生概率，因此，應結合實際情況，采取科學、合理的滅菌方式，來保障手術室復用醫療器械滅菌質量，節省醫療成本。本文就低溫等離子體滅菌+細節管理在手術室中的應用成效展開分析，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從我院2019年7月至2020年7月手術室選擇400件復用醫療器械，按照電腦隨機分組法分為對照組、觀察組各200件。對照組：內鏡89件、腹腔鏡75件、關節鏡36件；觀察組：內鏡91件、腹腔鏡74件、關節鏡35件。我院手術室共有護理人員40名，秉承隨機數字法分為對照組、觀察組各20名，對照組：男2名，女18名，平均（30.04±2.26）歲，大專學歷13名，本科學歷7名；觀察組全為女20名，平均（29.98±2.25）歲，大專學歷11名，本科學歷9名。經對比，兩組護理人員資料、器械類型均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組醫療復用器械采用常規管理滅菌方式，觀察組醫療復用器械則采用低溫等離子體滅菌方式+細節管理，具體流程如下：

（1）由護理部負責每周一、周三、周五對手術室護理人員開展專業知識培訓工作，內容包括低溫等離子體性能、使用方式、無菌操作相關知識、細節管理概念等等，待護理人員通過考核后，方可參與本次研究。內鏡、腹腔鏡、關節鏡等器械在使用后會存在嚴重的污染現象（如附著患者血液、組織液等物質），這也會對低溫等離子體滅菌器的整體滅菌效果造成影響。所以，在實施滅菌操作之前，護理人員要先用流水對上述器械進行徹底清洗，將明顯污染物清洗完畢后擦干，并置于多酶洗液中浸泡，稀釋比例控制在1:200～400，浸泡時間為2～10 min。對于可拆卸的器械，護理人員要將其拆卸致最小化，使用專用的毛刷、海綿刷對器械內、外壁進行全面清潔，最后用高壓水槍沖洗后烘干。器械清洗完畢后，護理人員應結合器械情況，選擇尺寸適宜的低溫等離子體專用包裝袋，不能隨意使用其他布類或紙質包裝，在包裝期間，要避免重復使用包裝袋，只需要一層即可，如果重復使用包裝袋，也會降低對細菌的屏障作用，且包裝不能過緊，不能存在水滴，這會使滅菌程序中斷，最后，置入專用化學指示卡，準確填寫滅菌時間、滅菌物品名稱以及操作者姓名。

（2）器械包裝完畢后，護理人員要將其放置在低溫等離子體滅菌器配置的滅菌置物筐當中，但要逐個、單層、并排放置，避免各種器械堆放過于緊密，在進行物品裝載時，應盡量與一般物品混裝，因為管腔器械集中裝載也容易發生抽真空超時現象，進而導致滅菌程序中斷。低溫等離子體滅菌器一般包括三種滅菌模式，即單循環、雙循環以及三循環，單循環適用于儀器檢測；雙循環適用于表面光滑、結構簡單的器械，運行時間為50 min左右；三循環則適用于結構復雜的器械，運行時間為70 min左右。護理人員應按照器械情況，選擇相應的循環模式，當準備工作就緒后，在觸摸屏中選擇“運行”功能，則自動運行，完成滅菌。在滅菌結束后，護理人員應逐一檢查每個器械包裝是否完整，如果發現器械包裝存在破損，則表示滅菌失敗，且要注意觀察包裝袋內的指示卡是否變色，打印記錄備檔。最后，護理人員要將器械專門放置在無菌區置物架中，將室內無菌區溫度、濕度分別控制在18～25℃、35%～60%。

1.3 療效評價。通過對護理人員進行考核的方式，來評估其工作能力，考核內容包括三項，分別是無菌意識、器械拆卸熟練程度、滅菌質量，每項滿分100分，對比兩組護理人員考核成績、復用醫療器械滅菌合格率以及損壞率。

1.4 統計學分析。將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員考核成績。觀察組護理人員考核成績更為優異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護理人員考核成績（±s）

表1 兩組護理人員考核成績（±s）

組別 例數 無菌意識 器械拆卸熟練程度 滅菌質量對照組 20 74.96±2.04 72.75±3.16 72.98±3.02觀察組 20 86.39±2.31 85.63±2.97 88.14±2.46 t - 16.586 13.282 17.406 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組復用醫療器械滅菌合格率以及損壞率。觀察組復用醫療器械滅菌合格率高于對照組，且損壞率更低（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組復用醫療器械滅菌合格率以及損壞率[n（%）]

3 討論

低溫等離子體滅菌器屬新型滅菌器材之一，近幾年來在手術室、消毒供應室等部門廣泛應用，這種滅菌方式是利用頻射電源機給予氧化氫滅菌劑一定的能量，促使滅菌機以等離子狀態轉變成活性基團，這類物質可以與血液、組織液中微生物的蛋白質、核糖核酸產生一定相互作用，最后使微生物凋亡[7-8]。與其他滅菌器材相比較，低溫等離子體滅菌器具有以下優點：①滅菌時間更短，且無毒無公害，能有效增加復用手術器械的周轉，滿足當前大量手術需求[9]；②低溫等離子體滅菌器工作溫度最多不會超過50℃，不會對一些不耐高溫的器械造成損傷，滅菌完畢后即可使用；③能進一步保障滅菌質量，以最大程度降低醫院感染發生率[10-11]。

細節管理則是在一定的組織環境下，對所擁有的資源進行合理的組織、計劃與控制，以細化每一個管理細節，使每項管理工作環環相扣，進而保障整體工作質量。本研究對觀察組200件復用醫療器械采取低溫等離子體滅菌方式，并采取細節管理模式，發現該組護理人員工作能力明顯優于對照組工作人員，且器械滅菌合格率更高，器械損壞率更低（P＜0.05）。由此可見，對手術室采取復用器械采取低溫等離子體滅菌方式+細節管理，能有效提高器械滅菌質量，避免因滅菌不合格而導致醫院感染發生，建議在手術室內進一步推廣應用。

綜上所述，低溫等離子體滅菌方式+細節管理有利于提高器械滅菌質量與護理人員工作能力。