探討慢性腎衰竭患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療臨床療效

陳玉花，王曄，熊路

（昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

0 引言

慢性腎功能不全尿毒癥期是指患者腎臟結(jié)構(gòu)存在異常，腎臟完全喪失排出毒素和水分的功能而出現(xiàn)的一系列癥狀和體征[1]?；颊咴诎l(fā)病初期可能并無較為明顯的相關(guān)癥狀，后期患者臨床會(huì)出現(xiàn)肉眼可見血尿、夜間小便次數(shù)增加、身體酸軟無力以及納差等癥狀[2]。同時(shí)，隨著病情的不斷發(fā)展，會(huì)對(duì)患者中樞和周圍神經(jīng)造成損傷，如睡眠障礙、記憶力下降等，不僅對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大制約，還會(huì)對(duì)患者存活率造成一定影響[3]?；诖耍瑸楦纳苹颊哳A(yù)后，本文將分析HP聯(lián)合HD治療尿毒癥伴CONS患者效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1月至2019年12月期間收治維持性血液透析患者伴CONS78例，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分成觀察組和對(duì)照組，各39例，其中觀察組男21例，女18例，年齡在40～76歲，平均（52.21±6.21）歲，慢性腎炎15例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病11例；對(duì)照組男22例，女17例，年齡在40～77歲，平均（52.30±6.15）歲，慢性腎炎14例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病13例。兩組一般資料對(duì)比結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合病史、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查診斷為尿毒癥者且已規(guī)律行血液透析治療患者；合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者；患者及其家屬同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；治療依從性差者；交流溝通有嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法。兩組患者均使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路。對(duì)照組采用費(fèi)森尤斯4008B型號(hào)的血液透析機(jī)進(jìn)行治療，3次/周，采用含有碳酸氫根離子-HCO3-的溶液作為透析器外膜與血液進(jìn)行交換的液體，將血流的容積速度控制在230 mL/min左右，持續(xù)治療4小時(shí)，并采用低分子肝素鈉（分子量4000～6000 D）防止血液凝結(jié)，每周三次血液透析治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合HP治療，（只將HP治療次數(shù)換為1次/周）機(jī)器為金寶一次性活性炭灌流器（300C）和透析器保持串聯(lián)，先聯(lián)合治療120 min，隨后將灌流器斷開，進(jìn)行透析，同時(shí)采用低分子肝素鈉（分子量4000～6000D）防止血液凝結(jié)，每周三次血液透析治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者在治療前后尿素氮（BUN）、血肌酐（SCR）等腎功能水平以及c反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等炎癥水平。

（2）統(tǒng)計(jì)患者治療后睡眠障礙、記憶力衰退、抑郁、足抽搐等方面神經(jīng)癥狀發(fā)生率。

（3）統(tǒng)計(jì)患者治療有效率。臨床癥狀顯著改善為顯效，有效消失為有效，無變化為無效。治療有效率=有效+顯效。

1.5 數(shù)據(jù)處理。本文研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用（%）表示，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05結(jié)果差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 腎功能水平。治療前兩組患者指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組BUN、SCR更低（P＜0.05），見表1。

表1 腎功能水平（±s）

表1 腎功能水平（±s）

組別 例數(shù)治療前 治療后BUN（mmol/L）SCR（μmol/L）觀察組 39 6.15±1.28 90.32±18.36 4.45±0.23 80.35±2.18對(duì)照組 39 6.20±1.24 90.18±18.40 5.36±0.45 83.21±3.24 t - 0.075 0.032 8.251 5.201 P - 0.762 0.621 0.000 0.004 SCR（μmol/L）BUN（mmol/L）

2.2 炎癥水平。治療前兩組患者指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組CRP、TNF α更低（P＜0.05），見表2。

表2 炎癥水平（±s）

表2 炎癥水平（±s）

組別 例數(shù)治療前 治療后CRP（mg·L-1）TNF-α（μg/L）觀察組 39 21.05±3.27 2.52±0.38 9.12±2.41 1.32±0.20對(duì)照組 39 21.14±2.18 2.47±0.42 11.58±3.69 1.66±0.38 t - 0.071 0.592 3.252 5.311 P - 0.744 0.509 0.011 0.000 TNF-α（μg/L）CRP（mg·L-1）

2.3 神經(jīng)癥狀發(fā)生率。與對(duì)照組相比，觀察組神經(jīng)癥狀發(fā)生率更低（P＜0.05），見表3。

表3 神經(jīng)癥狀發(fā)生率[n（%）]

2.4 治療有效率。與對(duì)照組相比，觀察組治療有效率更高（P＜0.05），見表4。

表4 治療有效率[n（%）]

3 討論

CKD發(fā)病原因與患者家族聚集傾向和機(jī)體中攜帶的基本遺傳單位存在一定的關(guān)系，也與患者自身體質(zhì)是否低下有關(guān)，若患者存在皮膚或者呼吸等系統(tǒng)反復(fù)感染癥狀，則會(huì)提升發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。同時(shí)患者長時(shí)間處于壓力緊張、深夜忍困不眠以及血壓細(xì)胞破壞增多、生成減少導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞數(shù)量下降等危險(xiǎn)因素也會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)[5]。而且隨著病情的不斷發(fā)展，患者體內(nèi)全部的有序化學(xué)變化出現(xiàn)異常，進(jìn)而使得其大腦、腦干和小腦內(nèi)環(huán)境變化最終形成導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，容易引起機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)的癥狀，包括情緒障礙、循環(huán)功能障礙等，嚴(yán)重威脅患者身體健康[6]。王洋[7]在相關(guān)研究中表明，HP聯(lián)合HD可有效改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

HD是腎臟替代治療方式之一，也是治療終末期腎臟疾病的主要方法，通過血液透析機(jī)將體內(nèi)血液引入體外，在體外進(jìn)行過濾，再回到體內(nèi)，凈化過程中可以過濾掉體內(nèi)多余的水分、毒素，通過人工腎臟替代自身腎臟的排泄功能，可有效排除肝臟毒素，從而防止毒性物質(zhì)在肝臟內(nèi)堆積；也可排除血液毒素，使微血管循環(huán)沒有阻礙的順利通暢，從而提高身體形態(tài)發(fā)育水平、生理生化功能水平以及身體素質(zhì)等。HP是將患者血液引入裝有區(qū)別于液態(tài)吸附吸收的吸附劑灌流器中，用以清除某些來源自內(nèi)、外部而能對(duì)本體發(fā)生作用的毒素，并將凈化完成的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法，作用與HD類似，但優(yōu)勢(shì)在于可以通過吸附清除透析過程中無法清除的部分毒素、藥物或代謝廢物。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，與單一治療相比，聯(lián)合治療后患者腎功能、炎癥因子水平均有明顯下降，且神經(jīng)癥狀發(fā)生率更低，治療有效率更高（P＜0.05）。王永清[8]在相關(guān)研究中表明，HP聯(lián)合HD治療后患者神經(jīng)癥狀發(fā)生率僅為6.05%，治療有效率為98.74%，這與本文研究結(jié)果較為接近，充分證實(shí)聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，HP聯(lián)合HD可有效改善CKD5期伴CONS患者的臨床癥狀，改善炎癥因子和神經(jīng)癥狀，提高臨床治療效果，值得推廣。