鼻內鏡術后采用曲安奈德鼻噴霧劑鼻噴激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果探析

覃雄

（貴州省務川自治縣中醫院 耳鼻喉科，貴州 遵義 564300）

0 引言

慢性鼻竇炎鼻息肉的病變基礎是鼻竇的慢性炎癥反應，是臨床耳鼻咽喉科較為常見的一種疾病，不僅會對患者的呼吸功能造成影響，還使患者的日常生活質量下降[1]，嚴重者可出現化膿癥狀，誘發眼部、肺部及顱腦等部位的病變，是由于鼻竇出現慢性化膿癥狀所引起的。慢性鼻竇炎會影響患者的呼吸功能和日常生活，嚴重時甚至會導致顱腦、肺部或者其他眼部疾病[2]。隨著醫療技術的發展，微創技術在臨床上的應用越來越普遍，使鼻內鏡下手術成為臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉的首選方法，但有報道指出，患者術后仍有復發的風險。本文以100例慢性鼻竇炎鼻息肉患者為研究對象，分組探究了曲安奈德鼻噴霧劑鼻噴激素用于患者鼻內鏡手術后治療中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料。在我院收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者中選取100例患者作為本次研究的研究對象，所有患者的收治時間均處于2018年1月至2019年12月之間，所有患者均遵循自愿參與原則，且均符合鼻竇炎臨床診斷標標準[3]。100例患者在隨機分組下，分成分別包含50例患者的對照組和實驗組。所有患者均行鼻內鏡手術治療，而實驗組患者在手術后加用曲安奈德鼻噴霧劑鼻噴激素繼續進行治療。實驗組患者中男23例，女27例女，患者年齡為16～66歲，平均（40.12±3.98）歲。對照組患者中男31例，女19例，患者年齡為18～88歲，平均（39.64±4.23）歲。通過對兩組患者基本資料進行比較，兩組患者數據無明顯差異，P＞0.05，可以比較。

1.2 方法。將鼻內鏡手術、常規治療和常規護理措施用于對照組患者：常規術前準備，術前、術后實施抗感染治療，維持患者體內水電解質的平衡，給予常規藥物護理和心理護理。手術后在患者在中鼻道填塞明膠海綿，鼻腔內填凡士林紗條，24～48 h分次取出，凡士林紗條取出后使用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑噴鼻，每日2次，并監督患者及時換藥，除此之外，還要為患者提供常規的術后護理。護理的主要內容如下：①鼻腔護理：在患者術后兩天取出鼻腔內部填塞物后需要用慶大霉素加地塞米松生理鹽水溶液為患者沖洗鼻腔。②飲食護理：患者在手術后代謝加快，需要增加對患者的營養供給，在手術后4～6 h開始需要給患者提供流食或易消化的食物，第二天若患者未出現不適，可進食半流質飲食，以面條和雞蛋羹等易消化的食物為主，避免食用不利于咀嚼的食物，與此同時，還要增加蔬果的攝入。③并發癥護理：對患者的疼痛、滲血評估進行加強，采用藥物干預與冷敷改善患者的疼痛及滲血癥狀，與此同時，還要對患者的緊張心理進行緩解，同時對患者的眼部情況進行密切觀察，若出現異常必須及時通知醫生。

實驗組：在對照組基礎上使用曲安奈德鼻噴霧劑（企業名稱：南京星銀藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H2000020360；產品規格：12 mL×240撳/瓶）噴鼻，每天使用2次，1次2噴，使用時間需要持續3個月。

1.3 觀察指標。對比和分析兩組患者治療后的效果，以對曲安奈德鼻噴霧劑鼻噴激素用于鼻內鏡術后的效果進行評估。根據患者的癥狀變化及鼻內鏡檢查的結果為依據對治療效果進行評定[4]：若患者治療后臨床癥狀均消失，鼻內鏡檢查顯示竇口開放良好，竇腔黏膜發生上皮化，且未見膿性分泌物，則判定為治愈；若患者治療后臨床癥狀顯著緩解，鼻內鏡檢查顯示鼻腔黏膜部分可見輕度的水腫和肥厚或有肉芽組織形成，且膿性分泌物少量，則判定為好轉；若患者治療后臨床癥狀未見緩解，鼻內鏡檢查顯示鼻腔發生粘連，竇口狹窄或閉鎖，且有息肉形成，膿性分泌物較多，則可判定為無效。并以本組患者的治愈和好轉例數在本組患者中所占百分比之和計算治療總有效率。

1.4 統計學分析。將統計學SPSS 23.0軟件作為處理研究數據的工具，應用（±s）對計量資料進行表示，并以t檢驗作為分析方法；應用百分數對計數資料進行表示，并以χ2檢驗作為分析方法，若P＜0.05，則說明數據間的差距較為顯著，有統計學意義。

2 結果

實驗組中治愈、好轉和無效的患者例數分別為42例、6例和2例，計算可知總有效率為96.00%；對照組患者中治愈、好轉和無效的患者例數分別為20例、19例和11例，計算可知總有效率為78.00%。應用χ2檢驗對比后，實驗組較對照組高，且χ2=14.3236，P=0.0002，說明組間差異顯著，如表1所示。

表1 治療總有效率對比[n（%）]

3 討論

鼻息肉屬于一種增生組織，通常贅生于鼻竇黏膜或鼻腔內部，這種狀況通常發生在成年人群中，目前醫學上認為慢性鼻竇炎鼻息肉與遺傳因素有關，屬于一種免疫缺陷，該癥狀的發病率較高，復發率也很高，嚴重時會使患者出現嗅覺障礙，鼻塞、流膿涕、頭痛等也是慢性鼻竇炎鼻息肉的癥狀。目前臨床上主要采用手術療法對鼻息肉進行切除，傳統的切除手術雖然可以徹底把病灶組織進行切除，但手術后的并發癥發病率較高，隨著醫療水平不斷提高，鼻腔鏡手術比傳統的手術更加有效，且并發癥發病率較低，對機體的傷害較小，在對慢性鼻竇炎鼻息肉患者的治療上占據著優勢。

免疫力低下人群（年齡多小或年齡多大）是慢性鼻竇炎鼻息肉的好發人群，臨床癥狀以鼻塞、膿涕、頭痛為主，部分患者隨著疾病的發展，可出現呼吸障礙、嗅覺障礙、牙痛、眼部不適及全身不適等，對患者的生活質量造成了嚴重的影響[5-6]。雖然慢性鼻竇炎鼻息肉患者應用鼻內鏡手術治療后的效果較好，但復發的情況仍有發生，不僅對患者的治療信心造成嚴重的影響，還會減緩患者術后的恢復速度。本次研究中筆者對部分鼻內鏡手術后的慢性鼻竇炎鼻息肉患者加用曲安奈德鼻噴霧劑鼻噴激素進行后續治療，結果顯示，這部分患者的治療總有效率顯著升高。慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后創面在愈合需要經歷水腫-結痂-囊泡-肉芽4個階段，將曲安奈德鼻噴霧劑用于患者術后，以噴鼻為主要用法，該藥物抗炎、抗水腫和抗變態反應的作用不僅對患者鼻腔的水腫、炎癥、囊泡和肉芽組織的生長具有抑制作用，還對術腔黏膜的再生和上皮化具有促進作用，不僅提升了臨床效果，還有效降低了鼻腔粘連和息肉復發的風險。歐洲鼻-鼻竇炎、鼻息肉診療指南2007中指出：在鼻部手術后局部持續應用糖皮質激素是有效的輔助治療措施，在患者術后各個階段應用曲安奈德鼻噴霧劑均可發揮抗水腫和抗炎的作用，并通過對損傷纖毛上皮修復的促進作用，避免了息肉的生成和再生，故當前被視為鼻黏膜炎癥疾病臨床治療的一線藥物[7]。因此將曲安奈德鼻噴霧劑鼻噴激素作為鼻內鏡手術后的輔助治療手段，在提升臨床治療效果的同時，最大程度降低了疾病復發的風險，可造福廣大慢性鼻竇炎鼻息肉患者[8]。

本次研究旨在探究將曲安奈德鼻噴霧劑鼻噴激素作為慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡術后的輔助治療手段的效果，結果顯示，與對照組患者相比，實驗組患者的治療效果更優，P＜0.05。說明曲安奈德鼻噴霧劑鼻噴激素有助于慢性鼻竇炎鼻息肉患者的術后恢復，為臨床上對慢性鼻竇炎鼻息肉患者的治療提供了參考。

總而言之，對慢性鼻竇炎鼻息肉患者實施鼻內鏡手術后，可以使用曲安奈德鼻噴霧劑鼻噴激素進行后續治療，能夠提高治療效果，降低復發率，應在慢性鼻竇炎鼻息肉術后患者的臨床治療中廣泛應用。