血清膽堿酯酶在結腸癌肝轉移患者中的診斷及療效評價作用

明濤，胡俊君

（武漢市第七醫院 普通外科，湖北 武漢 430071）

0 引言

近年來，由于生活習慣及飲食結構的改變，結腸癌發病率呈逐漸增高、年輕化趨勢[1]，即使行根治術治療，仍然有超過25%的患者出現肝轉移，有20%的患者初診時就存在肝轉移[2]，能否探尋到結腸癌肝轉移患者的早期檢測及療效評價的指標，具有重大臨床意義。膽堿酯酶（cholinesterase，ChE）是一種催化酰基膽堿水解的酶類[3]。對其早期研究主要集中在有機磷農藥中毒和肝臟疾病方面，近年研究發現血清膽堿酯酶在心血管、感染、腫瘤等方面也有表達。本臨床研究旨在探討血清膽堿酯酶在結腸癌肝轉移患者中的診斷及療效評價，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究采取回顧性分析，分析及總結從2016年1月至2020年6月在我院接受一線化療的結腸癌肝轉移的住院患者，共46例。同時選取同期健康體檢患者20例。入選標準：所有患者均通過組織學病理確診為結腸癌；影像學檢查（B超，CT或者MRI）結果提示有肝轉移，轉移灶直徑≥1.0 cm。排除標準：嚴重內科合并癥。所有患者均進行知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法。收集入選患者病例資料，如：年齡、性別，通過影像學檢查（B超，CT或者MRI）結果判定結腸腫瘤位置、肝轉移數目，治療前后血清膽堿酯酶ChE的數值。清晨空腹抽取靜脈血5 mL，分離血清，采用速率法檢測膽堿酯酶。

1.3 觀察指標[4]。首次療效評價結果療效評價：完全緩解（complete response，CR）、部分緩解 （partial response，PR）、疾病穩定（stable disease，SD）和疾病進展（progressive disease，PD）。采用速率法檢測膽堿酯酶，正常數值400-1300 U／L。1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0軟件處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，樣本均數比較采用方差分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特征與膽堿酯酶關系比較。在結腸癌肝轉移患者的臨床特征方面，女性、年齡大于65歲，腫瘤位于左半結腸、肝轉移數量較多，首次手術療效評價為SD的患者膽堿酯酶水平偏低，差異有顯著性統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 臨床特征與膽堿酯酶關系比較

2.2 結腸癌肝轉移患者與健康體檢者膽堿酯酶水平比較。與健康體檢患者比較，結腸癌肝轉移患者膽堿酯酶水平顯著下降，差異有顯著性統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 結腸癌肝轉移患者與健康體檢者膽堿酯酶水平比較

3 討論

膽堿酯酶分為乙酰膽堿酯酶 （AChE）[5-6]，主要分布于神經組織，小部分散在于紅細胞和血清內；丁酰膽堿酯酶（PchE），集中于肝、腦白質和血清中，血清中的膽堿酯酶主要是PChE，AChE 含量極少。有研究顯示[7]，血清膽堿酯酶活性降低與胃腸道惡性腫瘤的發生、轉移、預后密切相關，分析機制在于，該類腫瘤患者惡病質，營養合成及吸收障礙，導致肝臟合成膽堿酯酶的能力下，并且與病情的危重程度有關系，能反映肝臟合成及代謝功能。

本臨床研究顯示，健康體檢患者比較，結腸癌肝轉移患者膽堿酯酶水平顯著下降，差異有顯著性統計學意義（P＜0.01）。該結論與胡金喜[8]研究相似，該學者對比了腸癌患者術前和健康患者膽堿酯酶水平的水平，顯示結腸癌患者較健康體檢者血清膽堿酯酶水平顯著降低，血清膽堿酯酶水平與結腸癌呈負相關，由此，我們推測可以將血清膽堿酯酶水平為結腸癌發生的保護因素及腫瘤標志物[9]。另一方面，本研究發現在結腸癌肝轉移患者的臨床特征方面，女性、年齡大于65歲，腫瘤位于左半結腸、肝轉移數量較多，首次手術療效評價為SD的患者膽堿酯酶水平偏低，差異有顯著性統計學意義（P＜0.01），有學者認為[10]，結腸癌肝轉移患者的預后與腫瘤分化程度、癌胚抗原水平及治療方案選擇有關系，與性別、年齡、腫瘤位置及直徑無關，該觀點與本研究結果有不一致的地方，本研究需要繼續擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述，膽堿酯酶水平可以作為結腸癌肝轉移患者的腫瘤標志物，同時也是監測治療效果的指標之一。