中國人關節盂與喙突變量間的相關性*

連建強 賈建新 王 敏 王俊廠 劉 瑞 李寶成 呂國棟 胡雪峰 高 晗 田文平△

（1 包頭醫學院第一附屬醫院骨科，包頭 014010；2 包頭醫學院解剖學教研室，包頭 014030；3 包頭醫學院第二附屬醫院骨科，包頭 010014；4 臨泉縣人民醫院骨科，阜陽 236400）

肩關節不穩定（僅指狹義的肩關節，即盂肱關節）是指各種原因致盂肱關節在某個或多個方向上的不穩定，易合并肩關節脫位的一種關節紊亂性疾病[1-2]。臨床上，肩關節損傷是最常見的關節外傷，其中1.7%的病例是肩關節脫位，約2%的患者遠期出現肩關節前向不穩定。目前，其主要治療方法之一是關節鏡下Latarjet 術，即經喙鎖韌帶前緣行喙突截骨，保護喙鎖韌帶，并連同聯合腱重建關節盂Bankart 損傷骨缺損[3]。但關于喙突的形態解剖研究，不同種族、不同地域的作者報道的結果差異較大，故對Latarjet 術前評估指導性較差。關于喙突的影像學研究較少，故術前準確評估喙突形態較為困難，但關于關節盂及其骨缺損的量化研究較多，術前評估技術較為成熟。既然關于關節盂的解剖、影像學研究較為成熟，關節盂間的變量又存在相關性，試想可否利用關節盂的評估手段，探索關節盂與喙突的變量間的相關性，進而推論喙突的解剖形態呢？2012年，Karin 等[4]報道女性喙突前后徑是關節盂寬度的34.4%[5]。2017年張振華等[6]報道喙突內外徑與關節盂寬度呈正比，喙突前后徑、與關節盂寬度無相關性。但是上述文獻僅是基礎解剖研究，未結合臨床手術要點，故對臨床工作的指導意義有限。鑒于此，筆者以Latarjet 術的技術要點為基礎進行研究。

1 材料和方法

1.1 實驗對象

從118 例干燥肩胛骨標本中去除關節盂、喙突破損等影響解剖研究標本72 例，入組標本48 例，其中包括1 具新鮮冰凍尸體，所有標本外觀結構完整，無骨折、畸形、病理性改變等，不影響數據測量。全部標本中左29 例，右19 例，性別未知，年齡未知。

1.2 實驗方法

所有干燥標本用標記筆定位盂上結節、盂下結節部最高點，連接2 點，定義為關節盂高度a；以肩胛盂前緣切跡為起點，平行于關節盂高度a 作線段b，定義為關節盂前緣切跡高度b；垂直于關節盂高度a，取關節盂前后徑最大距離，定義為關節盂寬度c。測量喙突全長，即喙突尖至喙突垂直部外緣距離，并記作喙突長d；距喙突尖1 cm 處標線，并測量該點前后徑e、內外徑f；喙突垂直段外側緣標線（約為喙鎖韌帶喙突止點前緣，即為Latarjet術喙突截骨線），測量該點前后徑g，內外徑h（圖1）。

圖1 關節盂與喙突測量點

所有觀察指標由2 位經過培訓的醫生完成，同一觀察指標，每位醫生使用同一游標卡尺測量2 遍，并記錄在冊。

1.3 統計學處理

同一變量4 組數據取其平均值，利用SPSS 22.0 統計學軟件處理，計算各變量的均值、標準差、最大值、最小值、99%的置信區間以及各變量間的相關性。檢測水準P值取雙側小于0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 大體觀察

肩胛骨外側角肥厚，呈“梨形”關節面，稱為關節盂，相對于肩胛骨平面前傾約20°，關節盂下2/3 部近似圓形，中心點位于關節盂裸區，關節盂前緣中上1/3 交點為前緣切跡。關節盂的上、下方各有一小的粗糙隆起，分別稱盂上結節和盂下結節，盂上結節、盂下結節位于關節盂長軸上（圖2）。喙突位于關節盂頸基底的上方部，并向前外側越過關節盂矢狀面形成一個鉤狀結構，與肩胛骨平面成角約30°。可分為1 尖、2 面（前后面）、2 緣（內外緣）、1 基底，前面非平面，可見胸小肌、喙肩韌帶附著的結節，喙鎖韌帶附麗點結節，后面為弧形面，內側緣近似弧線，外側緣似直線，基底部與關節頸基底相融合。

圖2 盂上結節與盂下結節位于關節盂長軸

2.2 關節盂和喙突相關指標

結果顯示中國人肩關節關節盂高度為（33.80±2.81）mm，關節盂前緣切跡高度為（24.27±2.70）mm，關節盂寬度為（18.94±2.71）mm，喙突長度為（20.91±2.93）mm，喙突前后徑（距喙突尖1cm）為（8.57±1.97）mm，喙突內外經（距喙突尖1cm）為（13.50±2.14）mm，喙突基底前后徑（喙突垂直段外側緣，約為喙鎖韌帶喙突止點前緣，即為Latarjet 術喙突截骨線）為（11.14±2.57）mm，喙突基底內外徑為（14.98±2.58）mm。

2.3 關節盂變量與喙突變量的相關性

關節盂變量與喙突變量的相關性分析顯示，關節盂高度與喙突長度、喙突前后徑、喙突基底前后徑呈弱正相關（0.3＜r＜0.5）、喙突基底內外徑呈正相關（r=0.542），與喙突內外徑無相關性（r=0.249）。關節盂前緣切跡高度與喙突長度、喙突基底內外徑呈弱正相關（0.3＜r＜0.5），與喙突前后徑、喙突內外徑、喙突基底前后徑無相關性（r＜0.3）。關節盂寬度與喙突長度、喙突基底前后徑、喙突基底內外徑呈正相關（0.3＜r＜0.5），與喙突前后徑、喙突內外徑無相關性（r＜0.3）（表1）。

3 討論

綜述國內、外文獻[4-18]可知：關于關節盂、喙突的解剖研究、影像研究較多，但測量指標存在明顯差異，無統一性。本次研究結果與文獻報道既有相近之處，也有不同之處。有3 個原因：首先由于種族不同致骨骼的解剖形態不同；其次由于筆者觀察指標選取標準不同，致同一種族人群各指標也存在明顯差異；最后不容忽視的是關節盂、喙突為三維立體結構，選點時存在很大主觀隨意性。

解剖研究顯示喙突的前后徑約為關節盂寬度的31%，喙突的內外徑約為關節盂寬度的54%[19]。也有報道男性喙突的前后徑是關節盂寬度的35.4%。女性喙突前后徑是關節盂寬度的34.4%[5]。2012年巴西研究顯示喙突的最大內外徑約為關節盂寬度43% ～70%，喙突的最大前后徑約為關節盂寬度的25% ～37%[20]，國內解剖研究顯示喙突內外徑是關節盂寬度的55%±6%，相關方程y=1.080x+10.950，x：喙突內外徑，y：關節盂寬度，即喙突內外徑與關節盂寬度呈正比，喙突前后徑與關節盂寬度無相關性[6]。2017年李承燁研究生論文報道：喙突寬度與厚度都和關節盂最大前后徑存在顯著性正相關。綜上所述，其共同點：首先假設喙突為規則長方體結構，然后利用關節盂寬度推斷喙突的某二維平面前后徑、內外徑；其次假設喙突某二維平面的前后徑、內外徑與關節盂寬度有相關性。但是本研究結果顯示：首先喙突外形不規則，如主觀將不規則骨視為規則長方體行術前評估時，勢必會出現較大誤差，臨床醫生應該明白這一點，必要時更改手術方案；其次喙突前后徑、喙突內外徑與關節盂寬度無相關性，如果臨床醫生恰好選用關節盂寬度推斷與之無相關性的喙突前后徑、內外徑時，必定會得出錯誤的結果。

本研究不足：①樣本量小、系統誤差大。②關節盂、喙突結構為三維立體結構，測量點選取仍存在主觀隨意性。③本研究未涉及性別、身高的相關性研究。

綜上所述，本研究結合Latarjet 術及其改良術式的核心思想設計研究變量，減少測量點選取的主觀隨意性；本研究視喙突為不規則骨，非傳統規則長方體形，研究了關節盂變量與喙突變量間的相關性。