雙側胸骨肌變異一例*

蒲勇華 張瓊花 丘繼哲 譚 克 周章福△

（湖南中醫藥高等專科學校，1 解剖學教研室，株洲 412012；2 湖南中醫藥高等專科學校第一附屬醫院肝膽外科，株洲 412000）

筆者在作胸前壁局部解剖時發現1例胸骨肌變異，變異胸骨肌存在卡壓肋間神經前皮支現象，為積累國人胸骨肌變異資料和為臨床提供參考，現報道如下（圖1）。

圖1 胸骨肌卡壓肋間神經前皮支

成年男性尸體，年齡約 60 歲，體質量62 kg，身高166 cm，來源自本校遺體接收站（自愿捐獻）。測量工具：世達牌數顯游標卡尺；測量數據：取3次測量均值。

本例胸骨肌變異為雙側，肌腹均起至同側胸大肌筋膜，其纖維與 腹直肌鞘前層有附著。雙側胸骨肌整體觀呈“八”字形，平第4肋軟骨平面，右側肌腹寬度為2.18 cm、厚度為0.16 cm。肌纖維覆蓋部分胸骨體向內上走行，至第3胸肋關節前方移行為肌腱，該處肌腱寬度為0.76 cm、厚度為0.18 cm。肌腱上行至胸骨柄中份高度轉向外上，與同側胸鎖乳突肌的胸骨頭腱性纖維相續。該標本左側胸骨肌的走行位置與右側相似，但較右側小。平第4肋軟骨平面測量左側肌腹寬度為1.26 cm，厚度為0.12 cm。肌腱平第3胸肋關節寬度為0.32 cm，厚度為0.11 cm。兩側肋間神經前皮支及其伴行血管并未穿胸骨肌，而在胸骨肌深面從胸骨外側緣的肋間隙穿出，并沿胸骨體前面向內走行，緊貼胸骨肌內側緣急轉至胸前區皮下。兩側胸骨肌的肌腱在肌骨柄前方均被深筋膜包裹、固定，并形成類似“滑車”樣結構（右側已打開）。筆者通過使標本頭部做被動后仰動作，發現胸鎖乳突肌被動拉伸的同時，兩側胸骨肌亦被牽拉向內上，并造成同側肋間神經前皮支受卡壓現象，以胸骨肌肌腱部分對肋間神經前皮支卡壓尤為明顯。

胸骨肌在偶蹄類動物較為發達，其收縮可使動物胸部皮膚顫動，有驅趕蚊蟲的作用。而該肌在人類屬退化結構，為解剖變異。胸骨肌出現率因人種、性別不同而有差異，《中國人解剖學數值》數據顯示，國人胸骨肌雙側出現率為13.46%，單側出現率為9.62%。筆者于“中國知網”以“胸骨肌”為關鍵詞檢索近20年的胸骨肌相關中文報道共計31篇，發現對胸骨肌的起源、形態、血供以及CT與乳腺腫瘤鑒別診斷[4]等描述較多，而關注胸骨肌與肋間神經前皮支兩二者位置關系的文獻較少。從現有胸骨肌文獻報道的配圖來看，保留肋間神經前皮支的配圖亦較少。《奈特人體解剖學彩色圖譜》胸骨肌[5]的配圖顯示肋間神經前皮支系直接穿胸骨肌肌腹淺出，而本例標本肋間神經前皮支走行與《奈特人體解剖學彩色圖譜》的配圖存在差異。故提示在發現胸骨肌變異時注意與肋間神經前皮支的位置關系。