職教護理專業護理技術操作解剖學微課的制作與應用*

彭月霜 鄭文龍 周秀紅 楊智昉

（1 浦東新區衛生學校，上海 201399；2 上海市浦東醫院，上海 201399；3 上海健康醫學院基礎醫學院，上海 201318）

人體解剖學是護理專業的基礎核心課程，是后續學習護理技術操作的基礎[1]。臨床護理調研顯示，有81.2%的護士認為低年資護士或實習護士在與解剖學知識密切相關的護理技術操作中不成功的原因是和解剖學知識缺乏有關，搶救技術操作與解剖學密切相關[2]。但由于《正常人體學》教材側重點和護理技術操作需求的基礎知識點供求不對等[3]，以及學制、師資[4]和實驗室的限制等諸多原因，造成解剖學在培養護理職業能力上作用不明顯。

在互聯網時代，微課以短小精悍、主題鮮明、使用方便、交互性強、可隨時、反復觀摩學習特點，正在蓬勃發展[5]。解剖學微課的開發與運用已經成熟，不足之處是這些微課僅針對某個解剖結構進行縱向挖掘，強調的是知識本身，沒有體現出其專業特色[6]。

本研究以具體的護理技術操作為導向，把所涉及的解剖學知識橫向梳理，制作成短小精悍的“護理技術操作解剖學”微課，靈活的運用于《正常人體學》和護理專業課教學，以及臨床護士學習中。以期在不增設一門新課程的前提下，架起一座基礎醫學和護理技術操作的橋梁。

1 護理技術操作解剖學微課的制作

1.1 確定護理操作項目

通過課題組基礎課和專業課教師、浦東醫院臨床一線護理人員共同研討，組織學生問卷調查。結合學生學習和臨床工作需求，以及護理操作項目對解剖知識的需求程度，精選出對解剖學知識要求高、緊貼臨床的4大模塊10個護理操作項目（表1）。

表1 護理操作項目

1.2 撰寫腳本

腳本是制作微課的靈魂[7]。 “護理技術操作解剖學”微課是圍繞某項護理操作項目展開的解剖學。本課題參考鮑建瑛主編的《正常人體學》、陳尚主編的《護理技術操作解剖學》、林乃祥主編的《護理應用解剖學》，以實用為先，夠用為度”原則，橫向梳理、歸納每項護理技術操作所需要的解剖學知識。

腳本設計以時間為軸，把片頭、導入、正文講解、臨床拓展、習題和總結、片尾安排在每個時間節點上，把每個環節所需要的素材和教學方式標注清楚。以護理操作的視頻片段作為導入，以此引出該項護理操作的基本概念和所涉及的解剖學結構有哪些。正文主要包括一般解剖學知識（比如胃置管術，講解鼻腔、咽、食管的位置和基本結構特點）、護理操作的解剖學因素（包括護理操作采用的體位、操作的解剖學路徑、操作時應注意的解剖學結構及操作失誤的解剖學因素和防范措施）、臨床拓展（針對一些特殊病例，如男性導尿術中，講解陰莖勃起、前列腺增生時，尿道結構特點及處理對策）、以護士資格證考試相關習題檢測學習效果，最后簡要總結。

1.3 收集素材

根據腳本設計，收集素材。護理操作視頻取材于教學影像資料中節選片段，（刪除操作前后準備工作）和臨床一線實地拍攝。選擇合適的解剖學模型可提高講解效率。圖片和多媒體動畫主要來自網絡或同行交流，非原創需注明素材來源。

1.4 錄制及編輯微課

模型、標本的講解或護理操作過程以高清攝像機特寫拍攝，用崽崽軟件設計授課人物形象，然后把拍攝或剪切的視頻及授課人物形象插入PPT中，用Camtasia Studio軟件同步錄制講解PPT的過程。用Photoshop制作片頭、片尾。Camtasia Studio加字幕、特效等后期處理。

2 護理技術操作解剖學微課的應用

2.1 《正常人體學》教學中的運用

以2018、2019級5年制132名學生為研究對象，把常用穿刺技術解剖學、急救護理解剖學5個視頻運用于《脈管系統》教學實踐中，男性導尿術解剖學、胃置管術解剖學、氣管插管術解剖學、常用注射技術解剖學分別運用在《泌尿系統》、《消化系統》、《呼吸系統》、《感覺器官》的教學實踐中。運用方式是多樣化，可把視頻發布于藍墨云班課APP上，作為翻轉課堂素材之一；也可在講解某個解剖學重難點時作為臨床鏈接使用。因所涉及知識點不多，實驗組和對照組理論考試成績差異沒有統計學意義。實驗組66名同學問卷調查表明，90.9%的學生認為該視頻可以提高對人體解剖學的學習興趣，促使學生認識到學習人體解剖學的重要性；75.8%的同學認為“護理技術操作解剖學”微課對他們辨認解剖結構有幫助。

2.2 《基礎護理技術》教學實踐效果

以2018級5年制貫通護理專業70名學生為研究對象，隨機分為實驗組（n=35）和對照組（n=35）。在基本護理技術教學實踐中，把視頻推送給學生課前預習、課后復習。課堂上，教師在護理操作之前引導學習視頻。實踐結果顯示“護理技術操作解剖學”微課能提高學生護理操作的準確性，護理技能操作考核成績實驗組高于對照組（P＜0.05），理論成績差異沒有統計學意義。問卷調查顯示實驗組91.4%學生認為“護理技術操作解剖學”視頻對護理技術操作的幫助很大；85.7%的同學認為視頻有助于理解護理操作的原則和注意事項。

2.3 臨床護士業余學習中的運用

浦東醫院不同科室（急診、ICU、輸液室、病房）50名護士學習微課視頻。其中，52.0%的護士認為該微課視頻對護理工作幫助很大，30.0%的護士認為幫助較大；90.0%的護士認為能提高護理操作的理論基礎；80.0%的護士認為有助于帶教實習生工作。

3 討論

3.1 護理技術操作解剖學微課的優勢

從教師運用心得、學生和臨床護士問卷調查發現“護理技術操作解剖學”微課在教學實踐和業余學習中具有以下優勢。

3.1.1 內容的實用性和針對性 現有的人體解剖學微課是針對某個解剖結構進行縱向的挖掘，強調知識深度。而“護理技術操作解剖學”微課是針對某項護理技術操作“一事一議”，把相關知識進行橫向的梳理，注重知識的廣度，強調解剖學知識在護理操作中的運用，注重理論和實踐的結合，具有實用性、針對性和專業特色。

3.1.2 運用的廣泛性和實效性 第一，在正常人體學教學中，“護理技術操作解剖學”微課可作為翻轉教學的前期素材或任務引領教學案例。因為《正常人體學》考點和護理操作所需的解剖知識點有差異，通過幾個“護理技術操作解剖學”微課來提高《正常人體學》成績效果不明顯。但能讓學生認識到基礎醫學知識學有所用，激發學生學習基礎醫學的興趣。第二，運用于基本護理技術教學，提高專業課老師復習解剖學相關內容的效率。有助于學生護理操作定位，提高學生護理操作的安全性和準確性，減少盲從性，培養其臨床護理思維。第三，臨床護士學習微課，進一步掌握了理論基礎，在護理操作中能知其然，也知其所以然，為今后其帶教實習護士奠定基礎。

3.1.3 運用的靈活性 “護理技術操作解剖學”作為一門課程沒有得到廣泛應用，究其原因在于職教護理專業學制限制，臨床實習時間增多，學習任務重，沒有條件開設一門交叉學科。“護理技術操作解剖學”微課發布在網絡平臺順應了人類學習習慣的移動化、碎片化轉變[8]。學生和臨床護士可以利用移動設備隨時隨地學習，突破了時間和空間的局限性。

3.2 護理技術操作解剖學微課制作的建議

腳本設計是制作護理技術操作解剖學微課的關鍵。一項護理操作涉及多個器官，不能面面俱到。腳本設計時要把握適用、夠用、解剖學知識為護理技術操作服務的原則。比如，在胃置管術解剖學中，對咽的位置、分部、相通簡單講解即可，咽部粘膜神經導致插管時的不適反應和處理方法要重點突出。皮內、皮下注射解剖學，皮膚的附屬器不用介紹，重點是各皮層神經、血管分布等組織特點和注射導致的疼痛、藥物吸收快慢之間的關系。

為使護理技術操作解剖學微課的內容更準確、實用，基礎教師和專業、臨床教師需密切溝通，確定好護理操作對解剖學知識需求的深度和廣度，明確操作的部位和路徑。每個腳本經過護理技術專業課教師的評審之后方可投入使用。基礎醫學教師熟悉各項護理技術操作規范和流程，有助于找出更多解剖學與護理操作的結合點。

目前，自制微課的軟件成熟便捷。教師通過Camtasia Studio、Bilibili、EV錄屏等軟件都能獨立完成的微課。但護理技術操作解剖學微課正文部分包括護理技術操作、模型講解、PPT講解3組視頻。在十幾分鐘內3組視頻有時需要來回切換，對制作技術要求更高。通過本次實踐發現，為保證每組視頻切換流暢、營造一對一的現場教學感，需現場錄制，不能完全采用PPT錄播的方式。