左側橈動脈遠側端缺失變異一例

孔靜婧 黃海棟 余安勝

（1 上海市浦東新區浦南醫院，上海 200125；2 上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 201302）

筆者在臨床針灸治療1名男性患者、51歲、普通職員，發現其左側橈動脈遠側端缺失變異。

患者左上肢動脈CT成像（2020.3.19本院編號：642480），以鎖骨下緣水平為基線，向下連續掃描至手部，歐乃派克（350 mgI/mL）50 mL及生理鹽水30 mL共80 mL，速率：5 mL/s，靜脈團注，動脈跟蹤觸發曝光，層厚、層距0.5 mm，薄層重建后MIP和三維VR重建成像。呈現左側鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈及尺動脈造影劑充盈，管腔未見明顯狹窄；左側橈動脈造影劑充盈不佳，近段管腔細小，中遠段未見明確顯示；掌淺弓顯影不佳，掌深弓顯示由尺動脈發出，未見與橈動脈終末支連接。測得內徑：左側肱動脈遠端3.91 mm，尺動脈近端3.13 mm，橈動脈近端1.56 mm。左橈動脈較尺動脈明顯細小，在尺橈骨中段已顯示不清，掌淺弓和掌深弓只有尺動脈顯示（圖1）。

圖1 左側橈動脈遠側端缺失變異CTA 三維VR 圖

有關橈動脈變異的報道較為多見，有先天性的缺失或走行變異，比如橈動脈從尺部斜向橈骨莖突背側。也有后天因素比如高齡、女性、高脂血癥、農民，其橈動脈發生變異的概率較大。而該例中年男性患者，無高脂血癥，非體力勞動者，橈動脈無明顯誘因下逐步出現變細缺失的變異未見報道。患者雖遠段橈動脈缺失，但患側肢體活動及感覺并無明顯異常，由此可推斷前臂及手掌在僅有1條動脈供血的狀態下亦可正常維持，但發生損傷時，缺血缺氧壞死可能性也將增大。因此，該病例對臨床上進一步研究其病理改變的誘因、發展和治療預后都具有重要的借鑒意義，并且對中醫脈診中的反關脈、斜飛脈的研究數據資料也有一定參考價值。在臨床中醫脈診過程中，若橈動脈出現異常時，可參照中醫三步九候中的顳淺動脈（太陽脈）和足背動脈（趺陽脈）的脈診來辨證施治。