右美托咪定對肺癌根治術(shù)患者術(shù)后免疫功能的影響

段偉琴

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

肺癌屬于常見惡性腫瘤疾病，常采用外科手術(shù)形式進行治療，其中單孔胸腔鏡根治術(shù)是當前最常用的手術(shù)方式之一，在根治腫瘤細胞增殖分化具有較好的表現(xiàn)[1]。但部分患者存在免疫功能低下的情況，不利于手術(shù)的預后。丁捷和王軍[2]研究指出，術(shù)前麻醉藥物的選擇將會影響患者免疫學各指標水平，對手術(shù)后患者康復情況構(gòu)成影響。本次研究旨在探討右美托咪定對肺癌根治術(shù)后患者免疫功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例2018年5月至2020年6月接受本院肺癌根治術(shù)的患者，應用計算機數(shù)字隨機排序的方式將患者均分為對照組與觀察組，每組30例。其中對照組30例中，男性 21例，女性9例，年齡35～69歲，平均年齡（52.82±7.53）歲；觀察組30例中，男性19例，女性11例，年齡34～68歲，平均年齡（55.31±7.85）歲。上述兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本次臨床研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核并批準，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 實施麻醉后，設備連接完畢后對兩組患者進行麻醉誘導。患者右頸內(nèi)靜脈進行中心靜脈置管術(shù)，完成置管后幫助患者以側(cè)臥位的體位接受治療，手術(shù)開始后行單肺支氣管內(nèi)呼吸通氣，將患者呼吸頻率控制在14～16次/分。對照組患者給予常規(guī)生理鹽水補液，補液結(jié)束時間在手術(shù)完成前20 min左右。觀察組患者則將右美托咪定注射液與生理鹽水混合成與對照組患者生理鹽水等量的混合液進行治療，通過泵注的方式先為其注入0.5 μg/kg的右美托咪定，完成麻醉誘導后按照 0.2～0.4 μg/（kg·h）劑量繼續(xù)注入，麻醉誘導藥物與依托咪酯的用量應適量減少，以保證麻醉劑用量適宜。免疫學指標測定方法為：于清晨抽取患者5 mL空腹靜脈血，使用離心機 3 500轉(zhuǎn)/分連續(xù)離心5 min，取血清并采用全自動血液分析儀對樣本中免疫抑制各指標的水平，術(shù)前和術(shù)后分別檢測并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 療效標準 對比兩組手術(shù)前后免疫學各指標以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其中免疫學指標包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Treg細胞、NK細胞水平；術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計患者惡心、嘔吐、皮膚瘙癢以及心動過緩4項。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件分析以上數(shù)據(jù)，患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Treg細胞以及NK細胞含量計量資料采用t檢驗，并以（）表示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計量資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后免疫學各指標水平對比 手術(shù)前，兩組患者免疫學指標CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Treg細胞、NK細胞差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組患者CD3+、CD8+、NK細胞水平高于對照組，CD4+、CD4+/CD8+、Treg細胞低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后免疫學各指標水平對比（）

表1 兩組患者手術(shù)前后免疫學各指標水平對比（）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比 術(shù)后觀察組中發(fā)生惡心的患者有 1例、嘔吐1例，無皮膚瘙癢以及心動過緩情況發(fā)生，發(fā)生率為6.67%（2/60）；對照組中發(fā)生惡心的患者有3例、嘔吐2例、皮膚瘙癢2例、心動過緩1例，發(fā)生率為26.67%（8/30）。可見，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

肺癌的治療常采用外科手術(shù)切除的方式，其中單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)是目前使用率最高的方式之一，該手術(shù)相較于傳統(tǒng)外科手術(shù)，其對患者軀體造成的創(chuàng)傷更小，可減少出血的情況并提高治療效果，對處于早中期肺癌患者的療效較 好[3-5]。但在實際手術(shù)過程中也會對其軀體造成傷害，尤其是在實施麻醉誘導和麻醉的過程中，通過激活多種神經(jīng)內(nèi)分泌通路，引起內(nèi)源性阿片類物質(zhì)、兒茶酚胺大量分泌、釋放[6]。這些物質(zhì)均能抑制患者的自身免疫功能，從而影響微循環(huán)，增加腫瘤病灶轉(zhuǎn)移的風險，不利于手術(shù)的預后。據(jù)多年研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者免疫抑制時間較非腫瘤患者明顯延長，但此種免疫抑制并非不可逆轉(zhuǎn)的，可以通過選擇安全性較高的麻醉劑在保證麻醉效果的同時減少對人體內(nèi)微循環(huán)的影響，縮短肺癌患者免疫抑制時間。

本次研究選用右美托咪定作為主要麻醉藥劑，該藥是一種新型高效、高選擇性α2腎上腺受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和減少麻醉藥用量，呼吸抑制輕的作用，還具有止涎、抗寒顫和利尿的作用，在輸注后，6 min內(nèi)能夠達到半衰期，終末半衰期為2 h，產(chǎn)生的負面影響較小，在為患者輸入后，能夠穩(wěn)定患者的心血管功能，安撫躁動情緒[7]。從本次研究結(jié)果中看，術(shù)前兩組患者免疫學各指標差異不大，術(shù)后觀察組患者CD3+、CD8+、NK細胞水平高于對照組，CD4+、CD4+/CD8+、Treg細胞低于對照組（P＜0.05）；從并發(fā)癥發(fā)生率方面來看，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。提示右美托咪定對肺癌根治術(shù)患者可以減輕患者圍手術(shù)期免疫抑制，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。可能原因是：①間接減少去甲腎上腺素水平而抑制T細胞的分化。②與T淋巴細胞上的α2受體結(jié)合直接作用于免疫細胞，從而抑制T細胞功能和細胞數(shù)量。③降低內(nèi)源性兒茶酚胺水平，提高體內(nèi)縮血管受體敏感性、改善患者血管麻痹等[8]。白延斌等[9]提出右美托咪定對手術(shù)患者術(shù)后免疫功能有一定影響，在其研究中聯(lián)合應用右美托咪定患者在手術(shù)后免疫功能指標改善更為明顯。李春蘭等[10]分析了近 10年來右美托咪定的臨床試驗，證實該藥物對巨噬細胞、樹突狀細胞、NK細胞等具有一定的影響，右美托咪定可改善固有免疫、特異性免疫反應。經(jīng)既往研究證實右美托咪定對于手術(shù)患者術(shù)后免疫機制有積極作用，且在本研究中也得到一致結(jié)果。

綜上所述，將右美托咪定應用于肺癌根治術(shù)患者中，能在保證高效麻醉的前提下減輕患者圍手術(shù)期免疫抑制，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。