子宮內(nèi)放置曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)對(duì)子宮腺肌病的治療效果研究

范桂英

（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

子宮腺肌病是指間質(zhì)或腺體等子宮內(nèi)膜組織侵入到子宮肌層，導(dǎo)致的肌層組織增生及異位內(nèi)膜病變。其發(fā)病率在婦科疾病中占10%～30%[1]，多見(jiàn)于育齡期女性，影響因素包括人工流產(chǎn)術(shù)、多次妊娠、分娩、慢性子宮內(nèi)膜炎等[2]。臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多等，是女性不孕癥的重要因素，不孕率可達(dá)40%[3]，給女性生活帶來(lái)很大困擾。其治療方法包括藥物、手術(shù)、超聲消融術(shù)等。手術(shù)治療雖然可有效改善患者的臨床癥狀，但術(shù)后易引起卵巢功能減退，適用于無(wú)生育要求者。常用的治療藥物包括達(dá)那唑、孕三烯酮等，但效果不佳，且服用時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)大、費(fèi)用高[4]。超聲消融術(shù)雖然有一定治療效果，但復(fù)發(fā)率較高。曼月樂(lè)是“T”型宮內(nèi)節(jié)育器的一種，在治療痛經(jīng)、避孕、保護(hù)絕經(jīng)后用雌激素替代治療的女性子宮內(nèi)膜等方面均具有較好的效果[5-6]。我院對(duì)子宮腺肌病患者采用子宮內(nèi)放置曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2016年3月至2018年6月收治的127例 子宮腺肌病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究知情同意。②愿意配合完成隨訪。③B超顯示子宮腔深度＜8 cm。④近3個(gè)月內(nèi)未使用激素類藥物。⑤均要求保留子宮。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病者。②合并盆腔炎等婦科疾病者。③惡性腫瘤者。④有放環(huán)禁忌證者。按照入組標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組和對(duì)照組，分別為64例、63例。觀察組64例中，年齡26～47歲，平均年齡（34.38±3.67）歲，病程3個(gè)月～7年，平均病程（3.28± 0.72）年，產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.13±0.14）年；對(duì)照組 63例中，年齡25～47歲，平均年齡（34.75±3.28）歲，病程4個(gè)月～6年，平均病程（3.41±0.68）年，產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.21±0.17）年。兩組患者年齡、產(chǎn)次等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予達(dá)那唑膠囊（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023116）口服，每次200 mg，每日2次，連續(xù)治療6個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上于子宮內(nèi)放置曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)（德國(guó)拜耳公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088），于月經(jīng)后第5天放置，經(jīng)彩超檢查確定位置無(wú)偏移；同時(shí)給予諾氟沙星（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053354）每次400 mg，每日2次。兩組均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 采用PBAC（月經(jīng)失血圖）法評(píng)分對(duì)患者月經(jīng)量進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)患者經(jīng)期衛(wèi)生巾染血面積進(jìn)行記分，染血面積＜1/3為1分，染色面積1/3～2/3為5分，染色面積＞2/3為 20分，分?jǐn)?shù)越高表示月經(jīng)量越大。根據(jù)VAS（視覺(jué)模擬）評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。治療前及治療后6個(gè)月抽血化驗(yàn)完成性激素檢測(cè)，檢測(cè)方法為化學(xué)發(fā)光法，兩組性激素水平包括卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素（luteinizing hormone，LH)、孕酮（Progesterone，P）、雌二醇（estradiol，E2）及癌抗原CA125（cancer antigen125，CA125）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS25.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，分別采用（）、（n，%）表示，P＜0.05說(shuō)明兩組患者組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分、月經(jīng)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后3、6個(gè)月，觀察組VAS評(píng)分、月經(jīng)量評(píng)分均低于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分、月經(jīng)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組VAS評(píng)分、月經(jīng)量評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組治療前后B超、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較 兩組治療前子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度、血清CA125、血紅蛋白水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度、血清CA125低于對(duì)照組，血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組B超、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較

2.3 兩組治療前后性激素水平比較 兩組治療前P、E2、FSH、LH水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組P、E2、FSH、LH水平均低于治療前及對(duì)照組（P＜0.05），而對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后性激素水平比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.335，P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.94%（7/64），其中不規(guī)則陰道流血5例，陰道分泌物增多2例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.98%（17/63），其中不規(guī)則陰道流血11例，陰道分泌物增多2例，痤瘡3例，性欲改變1例。

3 討論

研究表明[7-8]，子宮腺肌病的發(fā)生與雌激素分泌異常相關(guān)。達(dá)那唑膠囊為促性腺激素抑制藥物，可抑制促卵泡激素和促黃體生成素的釋放，并可降低機(jī)體雌激素水平，使異位子宮內(nèi)膜失活，從而達(dá)到治療目的。但服用周期長(zhǎng)，不良反應(yīng)多。曼月樂(lè)含左炔諾酮52 mg，通過(guò)抑制患者前列腺素、血栓素形成，緩解子宮平滑肌痙攣，進(jìn)而減輕痛經(jīng)癥狀；可減輕子宮內(nèi)壁充血；對(duì)炎性因子分泌和內(nèi)皮細(xì)胞的增殖具有抑制作用，增加子宮內(nèi)膜局部凝血功能[7]；藥物直接作用于病灶，降低其活性程度，使疼痛癥狀減輕；通過(guò)調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的雌、孕激素受體，降低其對(duì)雌二醇的敏感性，達(dá)到拮抗內(nèi)膜增生的目的；發(fā)揮孕激素的局部作用，使子宮內(nèi)膜受抑制并發(fā)生萎縮，進(jìn)而使月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，達(dá)到治療痛經(jīng)的作用[8]。大量研究表明，曼月樂(lè)在改善月經(jīng)過(guò)多、糾正貧血方面有獨(dú)特作用[9-10]，在治療子宮內(nèi)膜息肉、異常子宮出血等疾病方面具有較好的效果。曼月樂(lè)型號(hào)均一，若宮腔深度過(guò)大（＞8 cm），其在宮腔內(nèi)不容易定位準(zhǔn)確，導(dǎo)致釋放的左炔諾酮不能均勻作用于內(nèi)膜，使治療效果降低甚至導(dǎo)致環(huán)脫落；若月經(jīng)量過(guò)多會(huì)導(dǎo)致環(huán)隨血塊流出；貧血患者免疫力較低，容易發(fā)生感染、腹痛等癥狀，且貧血越嚴(yán)重者越容易發(fā)生上述癥狀，越需要取環(huán)，導(dǎo)致曼月樂(lè)治療失敗。因此，對(duì)于子宮腺肌病患者，子宮內(nèi)放置曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)雖然具有較好的治療效果，但也應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，以期取得最佳的治療效果。

總之，曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)治療子宮腺肌病具有效果好、作用時(shí)間持久、操作方便、預(yù)防盆腔感染、患者依從性好等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)肝腎功能、卵巢內(nèi)分泌功能的影響較小，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。