痔炎消熏洗治療炎性外痔的臨床觀察

張 玉,李 師

(1.遼寧中醫藥大學,遼寧 沈陽110847;2.遼寧中醫藥大學附屬第三醫院,遼寧 沈陽110003)

炎性外痔是肛腸科門診常見的急癥之一[1],常由肛門皮緣受損或肛裂感染引起,主要臨床表現為肛門部紅腫充血、觸痛明顯,排便時加重。相較于手術治療,中醫療法不僅可以減少手術并發癥發生率,且操作簡便,療效明確,在臨床治療中越來越受到重視。本研究觀察痔炎消熏洗治療炎性外痔的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年3月遼寧中醫藥大學附屬第三醫院收治的炎性外痔患者60例,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男15例,女15例;年齡20～60歲,平均(40.53±11.00)歲;病程1～7d,平均(3.50±1.33)d。觀察組男15例,女15例;年齡20～60歲,平均(41.37±11.93)歲;病程1～7d,平均(3.83±1.60)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《中醫病證診斷療效標準》中關于炎性外痔的診斷標準,即肛緣皮膚受損或感染,紅腫或破潰成膿,疼痛明顯[2]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;男女不限,年齡18～60歲;患者及家屬對本研究知情,并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 中途退出或不配合治療;合并其他肛腸疾病者;妊娠及哺乳期女性;過敏體質或對本研究中所涉及藥品成分不耐受者;有精神疾患或認知功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予高錳酸鉀溶液熏洗治療。將0.3g高錳酸鉀(吉林省東盟制藥有限公司,國藥準字H22026515,20g/瓶)加1500mL開水配成1∶5000的高錳酸鉀溶液,利用其熱氣對肛門部進行熏蒸,待溫度降至36℃左右時,再進行清洗。每次熏洗約20min,早晚各1次,7d為1個療程。治療1個療程。

2.2 觀察組 采用痔炎消外用熏洗劑治療。處方:菊花20g,蒲公英20g,黃柏15g,苦參15g,大黃10g,艾葉20g,花椒10g,冰片1g。方法:將上述藥物用1000mL開水沖泡,利用熱氣對肛門部位進行熏蒸,待溫度降至36℃左右時,再進行清洗。每次熏洗約20min,早晚各1次,7d為1個療程。治療1個療程。

治療期間囑患者忌煙酒,規律飲食,清淡飲食,多吃粗纖維蔬菜、水果,忌暴飲暴食,忌久坐、久站、久蹲,培養良好的排便習慣,保持大便通暢。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①肛門疼痛、水腫評分。肛門疼痛評分:采用視覺模擬評分法(VAS)進行評分,0分表示無痛,10分表示最劇烈疼痛,分數越高表明疼痛越明顯[3]。水腫評分:無水腫,計0分;水腫＜1/4肛周,計1分;1/4肛周≤水腫＜1/2肛周,計2分;水腫≥1/2肛周,計3分[4]。②臨床療效。

3.2 療效評定標準 痊愈:癥狀、體征消失或基本消失;顯效:癥狀、體征明顯改善;有效;癥狀、體征均有好轉;無效:癥狀、體征無明顯變化,甚至加重。總有效率＝(痊愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件處理數據。計量資料用均數±標準差(±s)表示,符合正態分布采用t檢驗,不符合正態分布采用秩和檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)肛門疼痛、水腫評分比較 治療前,兩組患者肛門疼痛、水腫評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者肛門疼痛、水腫評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組炎性外痔患者治療前后肛門水腫、疼痛程度評分比較[分,M(Q,Q3)]

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%(29/30),高于對照組的90.00%(27/30),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組炎性外痔患者臨床療效比較

4 討論

痔是肛腸科的常見病、多發病,約占所有肛門及腸道疾病發病率的87.25%[5]。西醫認為,炎性外痔多因便秘或肛裂致肛緣皮膚破損,又因肛門部位特殊,糞便潴留,易引起感染,形成該病。中醫認為,炎性外痔病機為飲食不節,嗜食辛辣醇酒厚味,濕熱下注魄門;或久坐久站,房勞多產,血行不暢,氣血搏結,瘀阻于肛門[6]。該病治療應遵循清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛的治療原則。

中藥熏洗法是中醫一大特色,可借助藥力和熱力的共同作用,使藥力直達病所,改善患處局部營養狀況和全身功能[7]。《五十二病方》提到用駱阮熏治痔的應用。《黃帝內經》載“其有邪者,漬形以為汗”“寒者熱之,熱者寒之……摩之浴之”等熏洗方法;《金匱要略》載:“狐惑之為病……蝕于下部則咽干,苦參湯洗之。蝕于肛門者,燒雄黃熏之。”可見利用中藥或其組方熏洗治療痔可標本兼顧,充分發揮中醫藥優勢,不僅可以保持局部清潔,抗炎殺菌,減少創面刺激,還可以活血祛瘀,疏通腠理,調暢氣血,改善局部循環狀態,緩解組織壓力[8]。

痔炎消中,野菊花、蒲公英入肝經,具有清熱解毒之功,黃柏、苦參清熱燥濕,黃柏瀉火療瘡,苦參殺蟲止痛。上述四藥可清熱利濕,止痛。大黃外用可清熱瀉火,涼血解毒;冰片清熱止痛,生肌。《醫林纂要》言:“冰片性走而不守,亦能生肌止痛。”艾葉、花椒溫經止痛,艾葉外用還可祛濕止癢,二者合用可緩解上方諸藥苦寒之性,溫脾行氣,氣行則血行,使患處無邪氣留滯之弊。諸藥合用,共奏清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛之功。現代藥理學研究表明,野菊花、黃柏、苦參、大黃、花椒具有抗炎、抗菌、抗病毒作用[9-10],艾葉、冰片鎮痛療效明顯[11-12],蒲公英具有抗炎、增強免疫之功[13],上述藥物配合熏洗療法使藥力直達病所,促進局部血液淋巴系統循環,改善炎癥狀態,加速創面愈合。

綜上所述,痔炎消熏洗治療炎性外痔療效確切,可較短時間內緩解患者的疼痛、水腫癥狀,且操作簡單,值得臨床推廣與應用。本研究觀察樣本量小,研究結果會有一定局限性,下一步擬在多地區、多醫院展開臨床觀察。