產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)對降低自然分娩產(chǎn)后出血的影響

董玉萍

【摘要】目的：總結(jié)分析產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)對降低自然分娩產(chǎn)后出血的影響。方法：選擇我院產(chǎn)科收治的40例自然分娩產(chǎn)婦為研究對象，其中對照組20例為產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組20例安排產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)護(hù)理。觀察兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h及24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：1觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間（7.5±1.9）h、第二產(chǎn)程時(shí)間（49.9±5.2）min要明顯短于對照組，差異明顯（P<0.05）;2觀察組產(chǎn)后2h出血量（222.3±3.9）mL及產(chǎn)后24h出血量（250.2±5.6）mL明顯少于對照組，差異明顯（P<0.05）;3觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率0.00%要低于對照組，但差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)下自然分娩產(chǎn)婦情緒狀態(tài)更好，產(chǎn)后出血量更少，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)也更低，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù);自然分娩;產(chǎn)后出血

人類繁衍生息的一個(gè)自然基本的過程就是分娩，但分娩過程給產(chǎn)婦帶來了極大程度上的生理及心理不適感[1]。不少產(chǎn)婦因?yàn)閼峙伦匀环置涮弁炊鲃舆x擇剖腹產(chǎn)，使得產(chǎn)科臨床總剖宮產(chǎn)率明顯升高。我們知道剖宮產(chǎn)是臨床上用于解決難產(chǎn)問題的一種手段，對產(chǎn)婦創(chuàng)傷較大，臨床對符合自然分娩條件者并不推薦選擇剖宮產(chǎn)而提倡自然分娩，對母嬰雙方都有利[2]。為了提升我國人口出生質(zhì)量，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥問題發(fā)生，婦產(chǎn)科要積極探索并采取有效的措施減少剖宮產(chǎn)、提高自然分娩成功率[3]。在自然分娩過程中，如何緩解產(chǎn)婦的疼痛感受、焦慮、恐懼以及如何減少圍生期出血、改善分娩解決等都是產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)[4]。也正是因?yàn)槿绱耍瑡D產(chǎn)科一直在探析各種措施來加速產(chǎn)程、緩解分娩痛。我院婦產(chǎn)科安排產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)，通過助產(chǎn)士對產(chǎn)婦整個(gè)圍生期進(jìn)行生理干預(yù)及心理干預(yù)，保證產(chǎn)婦能順利的完成自然分娩過程，也減少自然分娩產(chǎn)后出血問題，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

分析對象為我院近1年期間婦產(chǎn)科收治的自然分娩產(chǎn)婦40例。根據(jù)產(chǎn)科護(hù)理方案的差異性分為觀察組、對照組，各20例。入選的對象排除了合并心、肝、腎嚴(yán)重疾病者，心理及精神上疾病者，不配合干預(yù)者。對照組20例產(chǎn)婦，年齡19～30歲，平均年齡（22.5±1.3）歲;學(xué)歷水平包括初中5例、高中10例、大專及以上5例;體重65～79kg，平均體重（72.8±3.5）kg;孕周38～41周，平均孕周（39.7±1.3）周。觀察組20例產(chǎn)婦，年齡20～32歲，平均年齡（22.2±1.6）歲;學(xué)歷水平包括初中4例、高中6例、大專及以上10例;體重67～85kg，平均體重（72.4±3.9）kg;孕周38～41周，平均孕周（39.9±1.1）周。兩組產(chǎn)婦的基本資料并未有明顯性差異（P>0.05），可對相關(guān)觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.2研究方法

1.2.1對照組常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)，在環(huán)境方面保持產(chǎn)房內(nèi)環(huán)境干凈衛(wèi)生、定期消毒、通風(fēng)、調(diào)整溫濕度適宜。在心理干預(yù)方面向進(jìn)入產(chǎn)房的產(chǎn)婦宣教自然分娩過程及其利弊，評估自然分娩可行性，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，分散其注意力，讓其不要緊張，不要恐懼。指導(dǎo)產(chǎn)婦利用呼吸技巧緩解分娩陣痛，建立分娩信心。在飲食方面可在宮縮間歇補(bǔ)充高蛋白高維生素類食物以補(bǔ)充體力。在產(chǎn)后護(hù)理方面，對自然分娩結(jié)束后的產(chǎn)婦進(jìn)行保暖，監(jiān)測生命體征，產(chǎn)程較長者還要關(guān)注膀胱充盈及宮縮、宮底高度等。關(guān)注是否有出血征兆，尤其是產(chǎn)后2h要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，測量出血量、篩查出血誘因。宮縮乏力者應(yīng)用縮宮素、按摩子宮，減少出血。軟產(chǎn)道受傷者要及時(shí)縫合以減少出血。新生兒盡早接觸母體、吸吮乳汁，促進(jìn)宮縮。之后每天要注意清潔會陰部、盡早下床活動、合理膳食。

1.2.2觀察組在上述產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上安排產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)，入院后等待分娩期間，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行全面身體檢查，評估是否存在子宮發(fā)育畸形、凝血功能障礙、胎位不正等產(chǎn)后出血誘發(fā)因素，評估其疾病史、妊娠分娩時(shí)等，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行針對性干預(yù)處置。對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，讓其更多、更全面了解產(chǎn)后出血發(fā)生誘因、臨床危害、干預(yù)措施等，提高其臨床治療依從性。對待每位產(chǎn)婦醫(yī)護(hù)人員都要熱情服務(wù)，建立彼此信任的關(guān)系。心理護(hù)理要根據(jù)產(chǎn)婦心理特點(diǎn)的不同運(yùn)用針對性溝通技巧，講解分娩過程，消除緊張、焦慮、恐懼，幫助其調(diào)整精神狀態(tài)迎接分娩，減少難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。如條件允許可采取一對一或者家屬陪伴分娩，可以更好地提高心理承受能力。

在第一產(chǎn)程助產(chǎn)士就要開始與產(chǎn)婦有效溝通，了解狀況，鼓勵和安慰緩解其不良情緒，讓產(chǎn)婦主動配合醫(yī)護(hù)人員的分娩指導(dǎo)。觀察宮口開放情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，把握用力時(shí)機(jī)，加快產(chǎn)程進(jìn)展。在第二產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦最大程度利用腹壓，把握會陰側(cè)切的最佳時(shí)機(jī)，保護(hù)會陰。對宮縮乏力及存在產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)者準(zhǔn)確應(yīng)用縮宮素。在第三產(chǎn)程中助產(chǎn)士還要積極協(xié)助娩出胎盤，核查胎盤是否完整，若殘留則要果斷清宮。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h及24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、護(hù)理滿意度。自然分娩后24h出血量高于500mL者判斷為產(chǎn)后出血。護(hù)理滿意度通過院內(nèi)自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)。

2結(jié)果

1觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間（7.5±1.9）h、第二產(chǎn)程時(shí)間（49.9±5.2）min要明顯短于對照組，差異明顯（P<0.05）;2觀察組產(chǎn)后2h出血量（222.3±3.9）mL及產(chǎn)后24h出血量（250.2±5.6）mL明顯少于對照組，差異明顯（P<0.05）;3觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率0%要低于對照組，但差異不明顯（P>0.05）;4觀察組護(hù)理滿意度95.00%要明顯高于對照組，但差異不明顯（P>0.05），見表1、表2。

3討論

PPH（產(chǎn)后出血）指的是胎兒分娩24h內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血500ml以上，是產(chǎn)科常見的一種危及產(chǎn)婦生命安全的并發(fā)癥。研究指出產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[9，10]。引起產(chǎn)后出血的常見危險(xiǎn)因素較多，包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等，其中以宮縮乏力的誘發(fā)的產(chǎn)后出血最常見，這些危險(xiǎn)因素可共同存在、相互影響[11]。一般情況下，產(chǎn)后出血集中發(fā)生在產(chǎn)后1h內(nèi)，出血嚴(yán)重者若不能及時(shí)搶救則會危及生命安全。臨床要積極應(yīng)對產(chǎn)后出血狀況，提高預(yù)后。近些年來，產(chǎn)后出血發(fā)生率越來越高，醫(yī)護(hù)人員要積極預(yù)防、控制產(chǎn)后出血，要掌握產(chǎn)后出血的根本原因，根據(jù)具體情況評估產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，及早預(yù)防，減少產(chǎn)后出血及其引起的產(chǎn)婦死亡[12-14]。

產(chǎn)婦自身機(jī)體條件及胎兒自身情況、產(chǎn)婦心理情緒狀態(tài)等都會直接影響自然分娩過程是否順利[5]。在自然分娩劇烈宮縮性疼痛下極易焦慮、抑郁、恐懼，主要還是因?yàn)椴簧佼a(chǎn)婦本身缺乏分娩相關(guān)知識及分娩經(jīng)驗(yàn)，這無疑會干擾分娩過程[15]。助產(chǎn)士全程陪護(hù)是以人為本的體現(xiàn)，助產(chǎn)士的陪護(hù)無疑會大大提高產(chǎn)婦及家屬的分娩認(rèn)知水平，對產(chǎn)婦的情感支持、心理疏導(dǎo)也會增加產(chǎn)婦的分娩信心[6]。在自然分娩過程中疼痛、體力消耗也都不利于胎兒娩出，若因其他因素延長產(chǎn)程又會進(jìn)一步加劇疼痛。助產(chǎn)士全程陪伴下也可以全面把控產(chǎn)婦情緒、控制產(chǎn)后出血誘因，進(jìn)而為其采取針對性的護(hù)理措施，可以進(jìn)一步緩解疼痛，降低產(chǎn)婦的疼痛感知覺，保障母嬰分娩安全。分析認(rèn)為自然分娩下宮縮無力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留等都會引起產(chǎn)后出血，尤其是要加強(qiáng)控制產(chǎn)后2h出血量[7]。全程助產(chǎn)士陪護(hù)下在第二、三產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦合理利用腹壓、檢查胎盤娩出情況、記錄出血量，準(zhǔn)確應(yīng)用縮宮素、按摩子宮等，如此就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征兆、及時(shí)止血[8]。

綜上所述，自然分娩過程中產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)產(chǎn)婦是有益的，能更加全面掌握分娩進(jìn)程、控制分娩后出血等風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣使用。

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