宮腔填紗結(jié)合欣母沛在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的作用及其應(yīng)用

劉丹丹 李明勛 劉明媚 邵靜 王淑麗

【摘要】目的：分析宮腔填紗結(jié)合欣母沛在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的作用及其應(yīng)用。方法：將本院于2019年1月至2021年1月于本院接收治療的前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦78例作為本次研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，分析在兩種不同的治療方式下產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2h、24h內(nèi)的出血量、治療療效、治療前后血壓、心率、血氧飽和度水平變化。結(jié)果：相較于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2h、24h出血量明顯更少，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）;相較于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦治療療效明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）;治療前，兩組產(chǎn)婦血壓、心率以及血氧飽和度水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后，相較于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦血壓和心率明顯更低，血氧飽和度水平明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床治療中對(duì)產(chǎn)婦采用宮腔填沙聯(lián)合欣母沛治療將更有利于提高產(chǎn)婦臨床療效，改善身體血流相關(guān)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減少術(shù)中以及產(chǎn)后出血量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔填沙;欣母沛;前置胎盤(pán);剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血

前置胎盤(pán)是指在孕婦妊娠時(shí)間超過(guò)28周后，胎盤(pán)下緣毗鄰宮頸內(nèi)口，是妊娠時(shí)期最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)分娩方式的選擇能幫助減少產(chǎn)婦分娩中意外事件發(fā)生率，但產(chǎn)婦仍可能出現(xiàn)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅。欣母沛主要用于輔助宮縮，是目前臨床上主要用于治療和預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要藥物之一，但宮縮素可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)水中毒等藥物不良反應(yīng)。而宮腔填沙能夠利用紗條填塞的方式對(duì)宮腔進(jìn)行壓迫止血，刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量[1]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用宮腔填沙聯(lián)合欣母沛治療，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見(jiàn)下文所示。

1資料和方法

1.1一般資料

將本院于2019年1月至2021年1月于本院接收治療的前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦78例作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組產(chǎn)婦39例，年齡21～42歲，平均年齡（32.1±2.4）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.4±0.4）周，經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦18例;對(duì)照組39例，年齡23～40歲，平均年齡（32.4±2.1）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.2±0.5）周，經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦16例;治療前所有產(chǎn)婦及家屬均知情研究?jī)?nèi)容并自愿簽署意向書(shū);排除合并妊娠糖尿病、高血壓等其他妊娠并發(fā)癥者;排除合并精神異常者;兩組產(chǎn)婦年齡等資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組產(chǎn)婦采用欣母沛（購(gòu)買(mǎi)自PHARMACIA公司，Z20014124，1ml：250μg，10支/盒）治療，在胎兒分娩出后立即給予產(chǎn)婦250μg深部肌肉內(nèi)注射治療，如產(chǎn)婦出血仍未停止可在半小時(shí)后再次進(jìn)行肌肉注射治療，注射最高劑量應(yīng)不超過(guò)2mg。

1.2.2觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)上采用宮腔填沙治療，治療方式為：采用無(wú)菌紗布條，長(zhǎng)2m，寬5cm，紗布條用10號(hào)線(xiàn)縫合，確認(rèn)連接牢固，從宮底宮角處開(kāi)始，依次向?qū)m頸口、子宮下段以及手術(shù)切口周?chē)M(jìn)行填充治療，確認(rèn)并無(wú)明顯出血后采取子宮縫合。在填沙48小時(shí)后可取出宮腔填沙，在取出前應(yīng)先給予產(chǎn)婦欣母沛靜脈滴注，做好消毒和預(yù)防感染措施。

1.3觀察指標(biāo)

治療療效：分為顯效、有效、無(wú)效，顯效：治療后產(chǎn)婦宮腔均未出血，身體各項(xiàng)指標(biāo)正常，未發(fā)生不良反應(yīng);顯效：治療后產(chǎn)婦宮腔少量出血，身體各項(xiàng)指標(biāo)得到顯著改善，并未發(fā)生不良反應(yīng);無(wú)效：治療后宮腔出血未減少，身體各項(xiàng)指標(biāo)均未改善甚至出現(xiàn)惡化，出現(xiàn)不良反應(yīng);治療總有效為顯效以及有效總和。

分析在兩種不同的治療方式下產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2h、24h內(nèi)的出血量、治療前后血壓（包括舒張壓和收縮壓）、心率、血氧飽和度水平變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析兩組產(chǎn)婦治療療效

相較于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦治療療效明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2分析兩組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2h、24h出血量水平變化

相較于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2h、24h出血量明顯更少，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3分析兩組產(chǎn)婦血壓、心率以及血氧飽和度水平變化

治療前，兩組產(chǎn)婦血壓、心率以及血氧飽和度水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后，相較于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦血壓和心率明顯更低，血氧飽和度水平明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

前置胎盤(pán)主要與子宮、胎盤(pán)、受精卵滋養(yǎng)層異常有關(guān)，是妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)的原因之一，如不對(duì)產(chǎn)婦采取積極有效的治療措施可能危及母嬰安全。一般情況下，在適宜的條件下醫(yī)師主要采取剖宮產(chǎn)終止妊娠的方式，使胎兒在短時(shí)間內(nèi)分娩出，以結(jié)束妊娠，具有較高的安全性，是目前治療前置胎盤(pán)產(chǎn)婦最常見(jiàn)的治療措施之一。有關(guān)文獻(xiàn)研究表明，前置胎盤(pán)屬于較為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，不僅能夠造成醫(yī)源性早產(chǎn)，同時(shí)也可導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，對(duì)產(chǎn)婦以及早產(chǎn)兒的存活率造成嚴(yán)重影響[2]。剖宮產(chǎn)實(shí)行時(shí)，由于子宮切口無(wú)法避開(kāi)胎盤(pán)因此可導(dǎo)致術(shù)中出血量增加，而在胎兒分娩后，產(chǎn)婦下段收縮力較差，附著的胎盤(pán)不易剝離，且剝離后開(kāi)放的血竇不易關(guān)閉，因此導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重出血，需對(duì)產(chǎn)婦采取積極有效的治療措施，降低術(shù)中以及產(chǎn)后出血量。欣母沛是一種人工合成的卡前列素，屬于氨丁三醇鹽溶液，水溶性更強(qiáng)，在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩中應(yīng)用可快速吸收藥物，有助于促進(jìn)子宮收縮的協(xié)調(diào)性，使子宮下段血竇出血停止，以減少產(chǎn)婦術(shù)中以及產(chǎn)后出血量。此外，欣母沛也可幫助軟化和擴(kuò)張宮頸，能夠抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，對(duì)于在分娩后由于子宮收縮乏力引起的子宮出血具有較高的臨床療效。而據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)研究表明，欣母沛半衰期長(zhǎng)且生物活性更強(qiáng)，在使用后可迅速在產(chǎn)婦血液中循環(huán)，具有起效快、藥效持久等優(yōu)勢(shì)，能夠迅速關(guān)閉或開(kāi)放血竇以及血管，對(duì)頑固性產(chǎn)后出血治療療效更高[3]。宮腔填沙是利用紗布條填塞宮腔達(dá)到刺激子宮收縮以及壓迫止血的目的，能夠幫助在產(chǎn)婦宮縮乏力后子宮出血時(shí)起到暫時(shí)性止血以及減少出血量的作用。此外，將宮腔填沙應(yīng)用刺激子宮的同時(shí)也能夠經(jīng)由大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)作用幫助促進(jìn)子宮收縮，從而提高減少出血量的治療效果。而將宮腔填沙聯(lián)合欣母沛治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦可明顯提高產(chǎn)婦止血效果，且兩種方式聯(lián)合應(yīng)用能夠明顯降低產(chǎn)婦欣母沛使用藥量，一次降低大量欣母沛治療對(duì)產(chǎn)婦造成的藥物不良反應(yīng)，保證產(chǎn)婦治療安全[4]。單子采用宮腔填沙治療時(shí)應(yīng)注意應(yīng)在產(chǎn)婦出血量為超過(guò)100mL時(shí)在使用，避免出血休克后填塞導(dǎo)致病情加重，且在填塞前應(yīng)注意觀察子宮內(nèi)是否有胎盤(pán)胎膜殘留，填塞時(shí)注意緊密適中，動(dòng)作輕柔，防止子宮穿孔，而在填塞后應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦腹部加壓沙袋，包扎腹帶，抽出紗布時(shí)應(yīng)事先給予患者靜脈滴注宮縮素治療，并緩慢抽出紗條[5]。

本次研究針對(duì)本院收治的前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用宮腔填沙聯(lián)合欣母沛治療，研究可見(jiàn)，相較于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2h、24h出血量明顯更少（P<0.05），可見(jiàn)，在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床治療中采用宮腔填沙聯(lián)合欣母沛治療可明顯降低產(chǎn)婦術(shù)中以及產(chǎn)后出血量，具有一定的安全性;此外，相較于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦治療療效明顯更高（P<0.05），相較于單獨(dú)采用欣母沛治療，聯(lián)合宮腔填沙治療將更有利于提高產(chǎn)婦治療療效;不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組產(chǎn)婦血壓、心率以及血氧飽和度水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后，相較于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦血壓和心率明顯更低，血氧飽和度水平明顯更高（P<0.05），由此可見(jiàn)，宮腔填沙聯(lián)合欣母沛治療將更有利于提高產(chǎn)婦血氧飽和度，降低血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，有效促進(jìn)產(chǎn)婦治療后康復(fù)。

綜上所述，在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床治療中對(duì)產(chǎn)婦采用宮腔填沙聯(lián)合欣母沛治療將更有利于提高產(chǎn)婦臨床療效，改善身體血流相關(guān)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減少術(shù)中以及產(chǎn)后出血量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳麗麗.宮腔填紗聯(lián)合欣母沛治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（39）：84，131.

[2]張馨予.分析宮腔填紗與欣母沛結(jié)合用于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（1）：158-160.

[3]李小燕，韓紅，張和平.欣母沛子宮肌層注射聯(lián)合低位縫合術(shù)在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2020，34（2）：39-41.

[4]白伶俐，秦妮娜，馬娜.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療中選擇欣母沛聯(lián)合宮腔填紗的臨床效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（17）：40.

[5]黃碧玉.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2019，19（44）：137，140.