仰側臥位與跪趴體位待產在單胎頭位初產婦分娩中的應用對比

馬娜

【摘要】目的：探討仰側臥位與跪趴體位待產在單胎頭位初產婦分娩中的應用對比效果。方法：選取于2020年1月至6月入本院產科分娩的單胎頭位初產婦180例作為研究對象，根據“隨機數字表法”分組原則分為研究組與對照組各90例。對照組給予仰側臥位待產，研究組給予跪趴體位待產，記錄分娩預后。結果：研究組的第一產程、第二產程、第三產程時間都少于對照組（P<0.05）。研究組中轉剖宮產1例，陰道助產3例，自然分娩86例;對照組中轉剖宮產8例，陰道助產4例，自然分娩78例，兩組分娩方式對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相對于仰側臥位，跪趴體位待產在單胎頭位初產婦分娩中的應用能促進自然分娩，縮短整個產程時間，有很好的應用價值。

【關鍵詞】仰側臥位;跪趴體位;單胎頭位;初產婦;分娩

隨著我國孕婦對于健康生育的要求越來越高與經濟社會的快速發展，促進自然分娩、降低剖宮產率已成為產婦分娩中亟待解決的主要問題之一[1]。自然分娩對新生兒的身心發育有極大的好處，對產婦的身體傷害也比較少，有利于產后恢復。但是很多初產婦無法忍受自然分娩過程中所產生的劇烈宮縮痛，從而選擇剖宮產，進而經受身體和精神的雙重傷害[2，3]。傳統體位主要指仰側臥位進行分娩，具有應用方便、操作簡單等優勢[4]，但仰側臥位不符合產婦的生理習慣，妊娠子宮壓迫腹主動脈，進而被動選擇剖宮產和會陰側切[5]。跪趴體位待產有利于減少產婦的體力消耗，可保證分娩過程的順利進行[6，7]。本文對比了仰側臥位與跪趴體位待產在單胎頭位初產婦分娩中的應用效果?，F總結如下。

1資料與方法

1.1研究對象

于2020年1月至6月期間，選取本院產科初產婦180例作為研究對象。納入標準：初產婦、足月、單胎、頭位;無孕期合并癥;均具備自然分娩的指征;骨盆各徑線正常;孕周37～41周，平均孕周（39.35±3.39）周;B超示胎兒體重正常;產婦年齡20-34歲，平均年齡（28.19±5.45）歲。排除標準：溝通障礙或有精神疾病產婦;患有遺傳疾病的產婦;會陰處有明顯瘢痕、產婦有較重陰道炎癥;脊柱關節異常的產婦。本研究產婦及家屬已簽署知情同意書，并通過倫理委員會審批。

根據隨機數字表法分為研究組與對照組各90例，兩組的超聲胎兒體重、產婦產前體重、孕周、年齡、身高等對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1對照組：孕婦臨產進入產房后，采取仰臥位或側臥位于待產床上待產，也可將軟枕頭放在雙腿之間，放松膝蓋和雙臀，下腿盡可能伸直，上腿彎曲呈90°。仰臥位易壓迫腹主動脈，不利于子宮-胎盤供血，易造成仰臥位低血壓。側臥位可糾正持續性枕橫位或枕后位，能使已人盆的胎頭退出骨盆，再隨著有效的宮縮，重新以正常的胎方位入盆;減輕了胎頭對宮頸的壓迫，可使進展過快的分娩速度降低，故兩種體位交替更換。

1.2.2研究組：孕婦臨產進入產房后，采取跪位或趴位于待產床待產，孕婦雙膝跪在床上或墊子上，身體前傾，雙手支撐床墊或產婦雙膝和前臂著地，雙臂支撐起身體重量，宮縮時保持該姿勢，宮縮間歇可以做腰部弓起和放松的動作，或者向兩側來回晃動身體緩解疼痛，同時通過晃動骨盆促進胎兒下降。兩種體位可交替更換，可直接壓迫子宮下段的宮頸部，可反射地使子宮收縮強而有力，胎兒重力與產道方向一致，宮縮能使胎頭在產道中旋轉的順利。

所有產婦都有助產士陪伴和指導分娩，期間密切觀察生命體征，按產程要求按時聽胎心和陰道檢查，嚴密觀察產程進展情況，鼓勵產婦進食和排尿。宮口開全后均上產床采取截石位分娩，觀察至產后2小時。

1.3觀察指標

（1）記錄兩組的第一產程、第二產程、第三產程時間，分別為規律宮縮至宮口開全時間、宮口開全至胎兒娩出時間、胎兒娩出時間至胎盤娩出時間。（2）記錄兩組的分娩方式，包括自然分娩、剖宮產、陰道助產等，同時產道損傷、新生兒窒息、產后出血等發生情況。

1.4統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1產程時間對比研究組的第一產程、第二產程、第三產程時間都少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2分娩方式對比

研究組出現1例剖宮產，陰道助產3例，自然分娩86例;對照組出現剖宮產8例，陰道助產4例，自然分娩78例，兩組自然分娩和剖宮產方式對比差異有統計學意義（P<0.05），陰道助產無統計學意義（P>0.05）見表3。兩組均未出現產道損傷、新生兒窒息、產后出血等并發癥。

3討論

產婦的自然分娩受很多因素影響，包括妊娠合并內外科疾病、宮縮、孕周、胎兒大小等。當前由于部分初產婦對分娩疼痛錯誤認識，使剖宮產率呈上升趨勢。剖宮產率的上升對母嬰健康有一定的影響，也會增加醫療費用。但自然分娩中的劇烈疼痛對心理造成的巨大壓力會影響產程進程，同時也可能產生不良妊娠結局。選擇適合的分娩體位，能促進產程進展并提高自然分娩率[8]。

產婦采取在分娩進程中采取仰側臥位，可以緩解疲勞，獲得充分休息，減輕了對宮頸和痔瘡的壓迫，使胎頭退出骨盆，但是很難縮短產程時間[9]。跪趴體位待產有助于宮頸前唇消退，可改善子宮，胎盤供血，緩解宮縮和腰骶部疼痛，緩解因臍帶受壓所致的胎心異常，防止產婦過早屏氣用力。特別是其可利用重力，恥骨弓上抬，胎先露適應骨盆產道下降，骨盆出口徑線增大，能加速產程進展[10]。

本研究顯示研究組中轉剖宮產1例，陰道助產3例，自然分娩86例;對照組中轉剖宮產8例，陰道助產4例，自然分娩78例，兩組分娩方式對比差異有統計學意義（P<0.05）;兩組均未出現產道損傷、新生兒窒息、產后出血等并發癥。從機制上分析，跪趴體位待產可以避免傳統體位引起的子宮壓迫下腔靜脈和髂動脈，可以減少腰骶部疼痛和雙下肢麻木感，并且其能夠改善產婦的血液循環，增加胎兒的供氧量，可在重力的作用下，使胎兒的重心向前方移動，同時還可以有效減輕胎兒對孕婦脊柱的壓迫感，緩解分娩痛，提升舒適度，降低會陰切開的機率，減輕會陰裂傷程度，降低手術分娩率，保障母嬰安全，提升產婦分娩經歷的滿意度，促進自然分娩[11，12]。

總之，相對于仰側臥位，跪趴體位待產在單胎頭位初產婦分娩中的應用能促進自然分娩，縮短整個產程時間，有很好的應用價值。

參考文獻

[1]劉玉潔，來慶平，于麗敏.助產責任制護理聯合產時體位管理在單胎頭位初產婦分娩中的應用[J].臨床心身疾病雜志，2020，26（3）：196-198.

[2]宋佳，王冬雪，王冰冰，等.不同時機實施分娩鎮痛對初產婦產程和分娩方式及新生兒結局的影響[J].中華婦產科雜志，2020，55（7）：476-479.

[3]趙潔，陳國如，曾慶香.導樂分娩配合自由體位助產對初產婦產程及分娩結局的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（8）：62-64.

[4]陸云波，丁煒煒.自由體位聯合硬膜外麻醉鎮痛對初產婦分娩結局及產程的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（5）：562-564，570.

[5]陳蘭.第二產程手膝俯臥位分娩對高齡初產婦分娩控制感及分娩結局的影響[J].醫學臨床研究，2020，37（2）：233-235.

[6]汪小琳，常學江，周國霞.自由體位+分娩球在初產婦助產護理中的應用效果評價[J].中外女性健康研究，2020（2）：135-136.

[7]梁潤容，吳小麥.自由體位分娩模式對持續性枕橫位初產婦分娩結局及新生兒的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（10）：85-87.

[8]喻楊艷.觀察體位指導對活躍期初產婦胎位異常的影響效果[J].當代醫學，2020，26（4）：168-169.

[9]馮惠華.不同體位護理在持續性枕橫位和枕后位高齡產婦足月妊娠分娩中的應用效果[J].護理實踐與研究，2020，17（9）：75-78.

[10]林岸蕓，于紅靜，武彥，等.應用分娩球運動糾正胎兒臀先露及改善分娩結局[J].實用醫學雜志，2020，36（3）：406-409.

[11]張夢琴，羅碧如.自由分娩體位對分娩結局的影響研究進展[J].中國計劃生育和婦產科，2019，11（3）：22-25.

[12]石慧娟，李科蓮，劉冬艷，等.側臥與跪趴體位聯合無保護會陰接生在自然分娩的臨床效果研究[J].實用醫學雜志，2018，34（5）：875-876.