腰硬聯合麻醉用于老年骨科手術中的作用探究

顏應文

（武山縣人民醫院，甘肅 武山 741300）

我國已步入老齡化時期，據報道，2017 年我國60 歲以上老年人口超2.4 億，老年健康問題不容忽視[1]。老年人群生理機能隨年齡增大而明顯減退，特別是骨骼鈣質流失情況，因外傷、肌肉群老化等影響，更易發生關節損傷、骨折等不良事件，往往需要行手術治療[2]。有研究指出，老年患者普遍對手術、麻醉耐受程度較差，目前常用麻醉方式主要包括全身麻醉、腰硬聯合麻醉兩類，麻醉方式的準確選擇尤為必要，應在保證患者安全的前提下合乎手術所需[3]。不少研究認為，腰硬聯合麻醉兼具有效性、安全性，尤為適用于老年骨科手術患者[4]。基于此，本研究主要探究腰硬聯合麻醉用于老年骨科手術中的作用，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018 年4 月～2020 年4 月期間在本院行骨科手術的老年患者75 例，依據麻醉方式不同將其分成對照組（n=37）與研究組（n=38），其中對照組男22 例，女15 例，年齡60～79 歲，平均年齡（70.15±4.37）歲，體質量指數20～30kg/m2，平均體質量指數（22.43±1.14）kg/m2，其中13 例行人工股骨頭置換術、7 例行膝關節置換術、6 例行股骨骨折內固定術、11 例行脛骨骨折內固定術；研究組男24 例，女14 例，年齡61～80 歲，平均年齡（70.19±4.41）歲，體質量指數19～31kg/m2，平均體質量指數（22.46±1.17）kg/m2，其中14 例行人工股骨頭置換術、6 例行膝關節置換術、5 例行股骨骨折內固定術、13 例行脛骨骨折內固定術。2 組上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥60 歲；②符合骨科手術指征；③患者知情本次研究且已簽署同意書。

排除標準：①過敏體質，或對本研究涉及麻醉藥物有過敏情況；②患有血液系統疾病；③患有精神疾病；④重要臟器功能障礙，或腫瘤患者。

1.3 方法

對照組：全身麻醉，具體實施步驟：靜脈注射以下多種藥物，①咪達唑侖（批準文號：國藥準字H20113433，規格：[1mL：5mg]，生產廠家：江蘇九旭藥業有限公司），用量0.07～0.08mg/kg；②芬太尼（批準文號：國藥準字H20003688，規格：[10mL：0.5mg]，生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司），用量4μg/kg；③阿曲庫銨（批準文號：國藥準字H20061298，規格：25mg，生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司），用量：0.6～0.8mg/kg；④依托咪酯（批準文號：國藥準字H32022992，規格：[10mL：20mg]，生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司），用量：0.2～0.3mg/kg。直至患者出現肌肉松弛，行氣管插管，連接麻醉機，在手術進行過程中用丙泊酚（批準文號：國藥準字H20123318，規格：[50mL：1.0g]，生產廠家：西安力邦制藥有限公司）復合芬太尼維持麻醉。

研究組：腰硬聯合麻醉，具體實施步驟：選擇腰L3～L4 作為穿刺點，確定穿刺點后行硬膜外阻滯麻醉，確認穿刺成功，以穿刺針為引導，準確插入25G腰穿針，用其刺破蛛網膜，退針芯，觀察到腦脊液流出后，注入適量0.75%濃度布比卡因（批準文號：國藥準字H50020012，規格：[5mL：25mg]，生產廠家：西南藥業股份有限公司）2mL+生理鹽水1mL，注射時間不可超過50s，注射完成后退針，硬膜外腔留置次處置入硬膜外導管（規格：長度3cm 長），取已經消毒處理的紗布，用其覆蓋穿刺點，固定硬膜外導管。

1.4 觀察指標

1）麻醉時所需時間比較。統計兩組麻醉起效時間、感覺阻滯持續時間、鎮痛維持時間、運動神經阻滯持續時間。

2）術后不良反應發生率比較。統計兩組惡心嘔吐、高熱癥、神經損傷發生情況。

1.5 統計學處理

數據分析使用SPSS 23.0。計量資料符合正態分布，均用（）表示，組間比較行獨立樣本t 檢驗；計數資料用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉時相所需時間比較

研究組麻醉起效時間、感覺阻滯持續時間、運動神經阻滯持續時間均短于對照組（P＜0.05），鎮痛維持時間長于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 麻醉時相所需時間比較（）

表1 麻醉時相所需時間比較（）

2.2 術后不良反應發生率比較

對照組共有3 例出現惡心嘔吐、3 例出現高熱癥、2 例出現神經損傷，研究組共有1 例出現惡心嘔吐、1 例出現高熱癥，研究組術后不良反應發生率5.26%明顯低于對照組21.62%，組間比較差異有統計學意義（χ2=4.341，P=0.037）。

3 討論

老年骨科手術患者數量在本院中占有較大比重，與青年人群、中年人群相比有其特殊性，因老年人群普遍有基礎疾病，身體各項機能均減退，手術耐受性、麻醉耐受性差[5]。對手術患者來說，麻醉方式的正確選擇同樣不容忽視，加之老年患者本身具有特殊性，如何進行正確選擇手術方式、麻醉方式成為焦點問題。麻醉效果高低一定程度上影響手術成敗，在選擇麻醉方式時，需要考慮到患者是否耐受手術、機體對涉及麻醉藥物耐受程度等。全身麻醉其主要體征體現在，手術實施過程中能有效通氣、供氧，但是，麻醉誘導期間、拔管期間往往會伴有強烈循環應激，且極有可能傷及呼吸系統，若手術患者合并冠心病、高血壓等疾病，將顯著增加麻醉風險、手術風險，影響手術效果與術后恢復，并非最適宜老年骨科手術患者的麻醉方法。

腰硬聯合麻醉是現階段公認兼具安全性、有效性雙重優勢的麻醉方法，其集腰麻、硬膜外麻醉二者優勢于一體，能有效阻滯感覺與運動神經，與此同時，通過控制給藥速度，能實現阻滯范圍、阻滯時間的可控性，麻醉藥物濃度更好維持在機體耐受范圍內，并未擴大阻滯范圍，并未延長運動神經阻滯時間。將腰硬聯合麻醉應用于對老年骨科手術中患者來說，麻醉前適當靜脈補充液體，能將循環系統不利影響減至最小，保證手術實施過程、術后恢復階段循環系統均處于相對穩定狀態，以防各項正常生理功能受損，麻醉效能相應提高。與全身麻醉相比較，腰硬聯合麻醉更適用于老年骨科手術中。

本研究結果顯示，①研究組麻醉起效時間、感覺阻滯持續時間、運動神經阻滯持續時間均短于對照組，鎮痛維持時間長于對照組；②研究組術后不良反應發生率5.26%明顯低于對照組21.62%，組間比較差異有統計學意義。提示，腰硬聯合麻醉適用于老年骨科手術中，麻醉效果好，不良反應少。