食管癌圍手術期舒適護理的價值分析

周 易，向緒政，楊艷莉

食管癌作為高發的惡性腫瘤，嚴重威脅人類健康。該病早期診斷率低，治愈率低。通過各種療法和改進護理策略，降低疾病負擔，提高患者生存質量，有重要社會意義。胸腹腔鏡聯合食管癌根治術，可以較小的手術創傷，獲得較高的腫瘤切除率，故獲廣泛認可。圍術期護理干預作為降低術后感染率、促進康復的手段，也已成為當前關注的熱點[1-2]。舒適護理是“以患者為中心”醫學新模式的核心原則而展開的新型護理方案。該方案充分尊重患者身心需求，使其處于一種舒適狀態，起到促進康復的作用[3-5]。本研究對我院食管癌手術病例采用舒適護理，觀察其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月至2020年3月我院收治的行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術的96例患者，以隨機數字表法分為兩組。對照組48例，其中男30例，女18例，年齡50～72(63.28±3.25)歲；觀察組48例，其中男29例，女19例，年齡51～74(63.19±3.39)歲。組間資料具可比性(P>0.05)。患者均簽署知情同意書。

納入標準：①與我國食管癌診斷標準相符，且經內鏡+組織學檢查確診；②術前無梗阻、穿孔或出血等需行急診手術者；③具備語言溝通及理解能力。排除標準：①術前存在其他腫瘤且有嚴重心肺疾病或營養不良、肝腎功能障礙或腦器質性病變等手術禁忌；②存在智力低下或精神病史、意識模糊者；③已接受放化療治療。

1.2 方法

對照組采用常規食管癌圍術期護理，包括術前的常規宣教、術前準備、圍術期生命體征監測及術后對癥支持護理等。

觀察組在此基礎上給予舒適護理：①術前護理：心理護理：護理人員以責任心與專業度為基礎，在與患者的溝通中贏得其信任，對其心理狀態進行專業評估，據此進行針對性的心理疏導，營造支持性氛圍，以緩解其焦慮、抑郁狀態；耐心講解疾病相關知識、手術優勢及目的、預期可獲預后及并發癥防治等，以舒緩其恐懼與擔憂；邀請治療成功患者進行經驗分享，增強治療信心，保持積極狀態。環境護理：在保持病房環境整潔、溫濕度適宜的基礎上，增加綠植、報刊雜志，鼓勵語言張貼等溫馨化布置，增加患者舒適度。呼吸鍛煉指導：依據患者實際情況，指導呼吸健康操鍛煉，為術后康復訓練奠定基礎。②手術當日：再次鼓勵和安撫患者，幫助其擺放手術體位，術中給予保溫毯使用、沖洗液加溫等措施，降低術后寒顫發生率，并注重患者隱私保護；③術后：疼痛控制：對患者運用連續性、預防性及多模式超前鎮痛，控制疼痛感，促進康復活動順利開展；②早期拔管：術后定期行管道留置情況及引流液觀察，若無異常情況，可于術后1 d拔除尿管，術后4～6 d行CT檢測，確定無胸腔積液后予以縱膈引流管拔除；③肺部護理：定時協助患者翻身，給予拍背，鼓勵自主咳嗽，必要時行上腹與下胸部的適當壓迫，促進膈肌反彈力量增加，進而促進痰液排出；④口腔護理：為患者行口腔護理，并以復方新液予以咽喉處噴霧，復方氯己定含漱液漱口，每日各2次，減輕咽喉置管不適，避免口腔感染；⑤生活干預：根據患者情況和喜好制定個體化飲食方案，確保營養均衡；入睡時，可適當將頭部抬高，以減少食物反流、嘔吐等，增加患者舒適度；根據患者實際情況進行主被動運動指導，如舒展肩部、側肩部練習以及關節活動等，以避免肺栓塞或下肢深靜脈血栓的發生。

1.3 觀察指標

1.3.1 食管癌癌癥癥狀量表(EORTC QLQ-OES18)評測涉及反流、進食困難、吞咽梗阻、食欲減退、進食疼痛等多個維度，所獲分值越低，提示患者相應癥狀越輕。

1.3.2 患者舒適度評分以簡化舒適狀況量表(general comfort questionnaire,GCQ)對患者環境、心理及生理、社會文化等予以評估，分值越高，提示患者舒適度越高。

1.3.3 患者疼痛評分用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score,VAS)對患者術后3 d疼痛程度進行評估，分值越高，提示疼痛程度越劇烈。

1.3.4 術后感染率以患者術后住院期間異常發熱，臨床診斷為切口感染、肺部感染等，需要非常規抗生素等治療為標準，統計患者術后感染的人次數，計算感染率并進行組間比較。

2 結果

2.1 QLQ-OES18評分觀察組各維度測評分值相較于對照組，均顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 QLQ-OES18評分比較 分

2.2 VAS與GCQ評分比較觀察組VAS疼痛評測分值較對照組低，而GCQ評分則高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 VAS與GCQ評分比較 分

2.3 術后感染率比較觀察組感染率6.25%，明顯低于對照組(25.00%)，差異有統計學意義(χ2=6.400，P<0.05)。

3 討論

手術是目前臨床針對食管癌所采取的首要治療方案，但因解剖結構的復雜性，手術的難度較高、耗時較長，術后并發癥較多，故需圍術期給予高質量的照護，以輔助精準外科治療，獲得最佳療效[6-7]。

舒適護理是兼具創造性、整體性及個性化的新型護理模式，其目的是通過各項舉措幫助患者獲得心理及生理的舒適，從而以良好的狀態接受手術及術后康復，改善其生存質量[8-9]。本研究中觀察組QLQ-OES18評分、VAS疼痛評分和術后感染率均顯著低于對照組，而GCQ舒適度評分觀察組顯著高于對照組，說明舒適護理可以明顯提高患者的生存質量，與相關研究一致[10-12]。究其原因，常規護理通常較為注重醫囑及患者的病情變化，對于患者的情緒感受往往不予重視或流于形式，加之缺乏系統性和針對性，故效果不甚理想。而舒適護理是以患者心身感受為核心，經過對心理狀態的評估采用針對性護理，有針對性地進行心理疏導，同時對疾病和手術的相關知識予以普及，幫助其糾正認知、緩解因未知而引起的過度恐慌；經過術前的呼吸鍛煉指導，可使其呼吸肌功能得以改善，提高呼吸耐量，為術后肺復張等奠定良好基礎；經過口腔護理、呼吸道分泌物的及時排除，一方面可降低口腔感染概率，并可有效避免呼吸衰竭；而舒適的環境護理，通過對外部環境的改善，使患者擁有一個更好的心情；經過各項生活干預及康復指導，幫助其加快康復進程，養成良好習慣，增強機體免疫力[13-15]。

綜上，在食管癌圍術期積極應用舒適護理，可使患者舒適感增加、臨床癥狀改善，并可使術后感染率降低，具積極推廣價值。