無創正壓通氣模式治療早期心源性肺水腫的療效及對睡眠質量的影響

孫鳳嬌

(平原縣第一人民醫院，平原，253100)

心源性肺水腫屬于危急重癥，通常在治療時配合無創通氣治療，提高搶救成功率。研究指出，無創正壓通氣可減輕呼吸困難，有效改善氧合，增加心排出量，是改善心臟功能、糾正低氧血癥的有效治療方法[1]。無創正壓通氣有2種治療模式，分別為持續氣道內正壓通氣和雙水平氣道正壓通氣。本文以70例患者為研究對象，探究不同無創正壓通氣模式治療早期心源性肺水腫的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月平原縣第一人民醫院收治的早期心源性肺水腫患者70例作為研究對象，隨機分為A組和B組，每組35例。B組中男22例，女13例；年齡46～74歲，平均年齡(65.84±5.43)歲。A組中男21例，女14例；年齡44～73歲，平均年齡(65.95±5.21)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均實施吸氧治療，以及使用嗎啡、西地蘭、血管活性藥物、速尿等治療。1)A組實施持續氣道內正壓通氣：初始壓力為8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，不斷增加壓力，直到合適治療水平，需低于15 cm H2O。若患者為危重頑固性心力衰竭者，需直接調整為15 cm H2O，要求患者配合治療。向患者講述腹式呼吸有關知識，避免閉嘴呼吸。2)B組實施雙水平氣道正壓通氣治療：使用BiPAP呼吸機口鼻面罩實施正壓通氣治療，調節氧流量為5L/min，連接面罩接頭，對面罩進行固定，確保患者感覺舒適。調整為S/T模式，初始呼氣壓力是6 cm H2O，逐漸上調，需低于20 cm H2O。吸氣時間為0.8～1.2 s，直到呼吸困難癥狀緩解，間接使用，持續1～3 d。

1.3 觀察指標 1)評估患者治療效果，分為顯效、有效、無效3個等級：肺啰音、飛鳴音、呼吸困難等癥狀消失，SaO2、PaO2指標正常，即為顯效；癥狀改善，SaO2、PaO2水平改善，即為有效；不滿足以上情況，即為無效。2)抽取靜脈血，測量2組患者的SaO2、PaO2指標。3)使用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估患者睡眠質量。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 治療后A組有效率為91.43%，高于B組的88.57%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后SaO2、PaO2水平比較 治療前2組患者SaO2、PaO2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組SaO2、PaO2水平均有改善(P<0.05)，但2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后SaO2、PaO2水平比較

2.3 2組患者睡眠質量評分比較 治療前2組患者睡眠質量評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者睡眠質量均有改善，但2組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質量評分比較分)

3 討論

心源性肺氣腫在急性發作時，血流、通氣比例失調，極易引起換氣障礙、彌散障礙，以及低氧血癥、呼吸困難。肺水腫患者具有較強自主呼吸能力，輔助通氣時間短，多采用藥物治療，配合使用無創正壓通氣治療[2]。無創正壓通氣可促使左心心肌缺血功能改善，有效改善氣體交換，有效緩解患者的心力衰竭。無創正壓通氣治療常見模式有2種，分別為雙水平氣道正壓通氣、持續氣道正壓通氣，有學者提出，2種不同無創正壓通氣模式在早期心源性肺水腫患者的治療中安全有效，可對低氧血癥迅速糾正。本次研究中，2組患者分別實施雙水平氣道正壓通氣、持續氣道正壓通氣治療，結果顯示，2組治療有效率和SaO2、PaO2水平均有明顯改善(P<0.05)；A組治療有效率與B組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。A組治療后SaO2、PaO2水平與B組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。表明早期心源性肺水腫患者使用2種無創正壓通氣模式治療均效果顯著，其發生機制是正壓通氣可促使呼吸肌減少做功，避免呼吸肌疲勞，組織耗氧量隨之降低[3]；擴張肺泡與呼吸道，促使氧合指數增加；肺泡內施加正壓，可升高毛細血管周圍壓力，擠壓肺間質，促進間質液、肺泡液在血管腔中回流，水腫液滲出減少，有助于減輕肺水腫；正壓通氣可促使胸內壓增加，減少體循環回血量，繼而降低患者的心臟前負荷，有效減輕肺淤血；胸內正壓作用在心室壁，促使心室跨壁壓降低，抵消左室收縮所需對抗胸內負壓，對交感神經興奮性產生反射性抑制，外周血管壓力降低，緩解心臟后負荷[4]。另外，研究結果顯示，B組治療后睡眠質量評分與A組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。表明早期心源性肺水腫患者采用持續氣道內正壓通氣、雙水平氣道正壓通氣治療可改善患者的睡眠質量，對患者具有重要意義。

綜上所述，早期心源性肺水腫可采用持續氣道內正壓通氣或雙水平氣道正壓通氣治療，2種方法均能有效改善臨床癥狀，促使血氣指標恢復，改善患者的睡眠質量，治療效果顯著，可廣泛應用于臨床。