創傷性四肢骨折患者采取疼痛管理措施對局部疼痛及睡眠質量的影響

吳美霞

(雷州市人民醫院骨科，雷州，524200)

在急診中，創傷性骨折是一種比較常見的骨科疾病，且四肢骨折發生率較高，患者大多會表現為局部疼痛、肢體功能障礙等，同時骨折部位的血管、神經，會有不同程度的損傷。此類疾病通常采取手術治療，促進患者骨折部位的復位及患肢功能的恢復[1]。但手術治療會造成一定的創傷，如剝離、切開等，增加患者的疼痛感，同時，骨折造成的組織損傷，也會引起疼痛感，進而引發多種應激反應[2]。疼痛，會導致患者病理生理發生改變，如心率加快、血壓升高等，導致患者產生多種負性心理，如抑郁、焦慮，影響其飲食情況、睡眠質量，導致其生命質量降低[3]。因此，患者術后需接受干預管理，降低疼痛水平。本研究將對疼痛管理措施應用于創傷性四肢骨折，對患者疼痛水平及睡眠質量的影響進行探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月雷州市人民醫院骨科收治的創傷性四肢骨折患者108例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組中男40例，女14例；年齡24～55歲，平均年齡(40.25±4.82)歲；車禍骨折40例，運動骨折10例，高空墜落4例。觀察組中男42例，女12例；年齡23～52歲，平均年齡(41.37±3.69)歲；車禍骨折38例，運動骨折13例，高空3例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 所選取患者確診為創傷性四肢骨折；均行手術治療；患者知情、同意本次研究。

1.3 排除標準 患者存在嚴重的器質性病變；患者存在認知障礙；患者自身依從性差。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 采取常規干預措施，包括健康教育、心理疏導、飲食指導、藥物鎮痛、常規消炎處理、生命體征監測等。

1.4.2 觀察組 在常規干預措施的基礎上，采取疼痛管理措施，具體內容如下：1)建立個人檔案，包括臨床癥狀、術后恢復情況等，利用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評價患者疼痛水平，綜合分析患者疼痛原因，制訂個性化疼痛管理方案。2)根據患者VAS評分，采取相應的干預措施：<4分，指導體位調節，緩解壓迫性疼痛；重新安置固定架，緩解外固定架不當等原因引起的疼痛；指導冰袋冷敷、按摩等方法，緩解神經損傷、手術切口引起的疼痛；播放音樂，轉移注意力。4～6分，給予PCA自控鎮痛泵鎮痛、藥物鎮痛，疼痛緩解后，干預方法同<4分。>6分，綜合分析疼痛原因，制訂針對性干預措施。3)每2 d評估1次疼痛評分，根據疼痛水平，調整干預措施，密切注意患者病情變化，督促家屬協助其進行康復活動[4]。

1.5 觀察指標 睡眠質量：利用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，評估睡眠質量，每個項目評分越高，睡眠質量越差。疼痛水平：采用VAS評分評價疼痛程度，該評分表分10個等級，<4分，表示輕度；4～6分，表示中度；6～10分，表示重度[5]。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量比較 干預前，2組患者PSQI評分比較，差異有統計學意義(P>0.05)。采取干預措施后，2組患者PSQI評分均明顯降低，且觀察組患者PSQI評分，明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者疼痛評分比較 干預前，2組患者VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。采取干預措施后，對照組患者VAS評分明顯降低，且與干預前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。采取干預措施，觀察組患者VAS評分均明顯降低，且與干預前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。同時，接受干預后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛評分比較分)

3 討論

創傷性骨折，會破壞患者機體骨的完整性、連續性，損傷神經，引起生理病變。這類疾病大多是車禍、運動等外源性原因導致，且隨著交通水平的發展，這類疾病發生率不斷上升[6]。在臨床上，治療此類疾病最有效的手段是手術，但術后患者會產生明顯的疼痛感，阻礙其進行康復鍛煉，影響其肢體功能的恢復[7]。因此，采取有效措施，降低患者的疼痛水平，是臨床治療中的一項重要內容。

疼痛管理，是根據患者的VAS評分及綜合資料，制訂的個性化疼痛管理措施，在干預過程中，相關人員會根據患者的具體情況，給予多種干預，如根據體位壓迫進行體位調節、根據神經損傷、切口疼痛給予冰袋冷敷、按摩，結合患者實際情況給予藥物鎮痛，為患者播放適合的音樂營造良好的休息環境等[8]。以此緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善其睡眠狀況，同時促進血液循環，減輕患肢的壓迫感、腫脹感，緩解疼痛，促進其身體康復。

本研究表明，在常規干預措施的基礎上，采取疼痛管理措施的觀察組，PSQI評分明顯低于只采用常規干預措施的對照組，且2組PSQI評分差異明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，同時觀察組患者VAS評分，明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，由此可見，采取疼痛管理措施，能夠有效改善患者的睡眠狀況，降低患者的疼痛水平。

綜上所述，采取疼痛管理措施，可以有效提高患者的睡眠質量，緩解疼痛，且這種方法具有較高的安全性，值得進行臨床推廣應用。