手術室護理在合并糖尿病患者術后切口感染預防中的應用分析

王佳偉

吉林省人民醫院綜合手術部，吉林長春 130021

糖尿病是一種以血葡萄糖水平緩慢增高為主要標志的慢性代謝性疾病，典型癥狀為多飲、多食、多尿，以及體重下降，即“三多一少”，可伴有乏力、視力下降、皮膚感染等臨床表現[1-3]。 糖尿病的確切病因尚未明確，普遍認為與遺傳、飲食、環境等因素相關，確診后需長期服用降糖藥或注射胰島素， 以此達到維持血糖值在正常范圍內、減少并發癥、延長患者生存期等治療目的。 由于長期高血糖會給患者身體健康帶來諸多隱患， 若合并其它疾病則治療難度明顯上升。 尤其對于需要手術治療的患者， 術后切口感染及其它并發癥的發生概率明顯高于無糖尿病患者[4-6]；為此，該研究隨機選取2018年6 月—2019 年6 月期間該院收治的98 例糖尿病患者作為研究對象，隨機分組后分別予以不同護理措施，以期通過組間對比，探尋更加科學、合理的護理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受手術治療的98 例糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組(49 例)和觀察組(49 例)；對照組：男26 例，女23 例；年齡31～70 歲，平均年齡(51.37±5.46)歲。 觀察組：男27 例，女22 例；年齡32～71 歲，平均年齡(51.49±5.38)歲。 兩組患者基本信息差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行組間對比分析。該研究已通過倫理委員會核準，98 例研究對象均符合糖尿病臨床診斷標準，并在自愿、知情前提下簽署同意書，且全程配合該次研究。

1.2 方法

對照組(49 例)接受常規護理干預，主要包括疾病相關知識講解、協助患者完成各項術前檢查項目、監測患者身體情況、用藥指導、飲食指導、術后切口護理、術后并發癥護理等。

觀察組(49 例)在常規護理基礎上聯合手術室護理干預：①術前準備。 詳細了解患者基本情況、疾病情況、抗生素耐藥性、藥物過敏史等，建立個人檔案，并以此制定護理計劃；提前進行手術風險評估，做好充分的應對準備；定期進行風險事件模擬訓練，考核護理人員專業技能及應急處理能力；關注患者心理狀態，可通過疾病講解安撫患者情緒，解答患者疑問，鼓勵患者積極面對治療；嚴格執行消毒、無菌操作，準備好術中使用的各種醫療物品。 ②術中護理。 協助患者完成手術體位，確保術野開闊；術中與醫生密切配合，發現異常及時溝通，并采取相應處理措施；嚴格執行沖洗、消毒操作；注意監測輸血過程，遵守異體輸血相關規定，盡可能選擇自體輸血；控制手術內人員數量在合理范圍內，且在術中盡可能減少走動頻率及移動范圍； 注意手術室內溫濕度，并保持動態消毒。③術后護理。加強體征監測、血糖控制、切口護理，以及疼痛護理，提供合理的營養支持方式。

1.3 觀察指標

組間對比：①切口感染及其它并發癥情況；②血糖值(空腹、餐后2 h)；③護理滿意度：自制調查問卷，滿分100 分，分值≥90 分屬于非常滿意，80～90 分屬于滿意，＜80 分屬于不滿意；總滿意率=(總例數-不滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 21.0 統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口感染及其他并發癥情況

觀察組患者共發生切口感染1 例、 共計并發癥2例， 對照組患者共發生切口感染7 例、 共計并發癥14例；比較顯示，觀察組術后切口感染率(2.04%)及并發癥總發生率(4.08%)均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者切口感染及其他并發癥情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者血糖值

干預前，兩組患者血糖值接近，差異無統計學意義（P＞0.05）； 干預后， 護理后對照組空腹血糖為 （7.35±1.01）mmol/L，觀察組為（6.02±0.78）mmol/L，護理后對照組餐后2 h 血糖為（8.36±1.07）mmol/L,觀察組為（7.45±0.89）mmol/L； 觀察組空腹及餐后2 h 血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖值對比[(±s)，mmol/L]

表2 兩組患者血糖值對比[(±s)，mmol/L]

組別空腹血糖干預前干預后餐后2 h 血糖干預前干預后對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值7.78±1.28 7.69±1.31 0.344 0.732 7.35±1.01 6.02±0.78 7.296＜0.001 11.03±1.54 11.06±1.62 0.094 0.925 8.36±1.07 7.45±0.89 4.577＜0.001

2.3 護理滿意度

觀察組患者共有3 例不滿意，對照組患者共有15例不滿意，觀察組總滿意率(93.88%)明顯高于對照組(69.39%)，差異有統計學意義（χ2=9.800,P=0.002）,見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

我國是全球糖尿病發病率最高的地區， 目前已經擁有超過1.14 億糖尿病患者， 占全球糖尿病患者總數的27%左右，保守估計到2045 年，全球糖尿病患者數量將突破6.2 億[7-9]。我國糖尿病患者中約95%屬于2 型糖尿病[10-11]，大部分患者是由于不良飲食及生活習慣導致的，因此在加強糖尿病患者臨床治療的同時，應進一步開展疾病相關知識的宣教工作， 從而改善我國居民生活習慣、健康飲食，盡可能降低糖尿病發病概率。 由于糖尿病患者血葡萄糖水平較高，易形成高滲狀態，抑制白細胞的趨化、吞噬作用；同時糖尿病患者蛋白質代謝也異于健康人群， 其免疫球蛋白抗體、 補體明顯減少；且高血糖環境本身利于細菌生長、繁殖，因此糖尿病患者因各種原因需要手術治療時需更加謹慎[12-13]，以免發生術后感染等并發癥，從而影響治療效果。

該次研究中，對照組患者接受常規護理干預，觀察組在前者基礎上實行手術室護理干預措施，對比顯示：觀察組在切口感染、各種并發癥、血糖值，以及護理滿意度方面均優于對照組， 說明觀察組的護理方案更符合臨床需求。 觀察組之所以具有上述優勢， 主要是因為：①詳細了解患者情況便于抗生素等藥物的使用，避免發生藥物過敏或藥物劑量不當等情況； ②風險評估及模擬訓練可以提高護理人員專業技能及應變能力，盡可能減輕不良事件的后果； ③患者心理狀態對治療效果的影響非常顯著， 適時予以心理疏導可以幫助患者建立治療信心，從而積極配合各項治療及護理措施；④有效的疾病講解可以增進患者對醫護人員的信任感，從而進一步提高治療依從性；⑤與醫生密切配合可以提高手術效率，縮短手術時長，并降低手術風險；⑥良好的護患關系可以避免發生醫療糾紛， 有利于樹立該院的社會形象及口碑。 研究結果顯示觀察組護理總滿意率為93.88%,對照組護理總滿意率為69.39%,觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），與林能文[14]觀察組護理總滿意率為92.91%,對照組護理總滿意率為70.12%,研究結果一致,說明方法正確,結果可靠。

綜上所述， 常規護理模式已經逐漸無法滿足臨床需求，聯合手術室護理不僅可以提高整體護理質量，還可以明顯改善合并糖尿病患者術后切口感染及其它并發癥情況，避免延長治療時間、增加治療成本，且更易獲得患者的理解和認同，有利于建立良好的護患關系，避免發生醫療糾紛。