護士組織承諾對醫(yī)院磁性水平影響的機制研究

盧層層，左彭湘

創(chuàng)建健康的護理工作環(huán)境是吸引和留住護士的有效途徑，對緩解護理人力短缺、保證救治工作的有效進行及保障護士健康具有重要意義。醫(yī)院磁性水平是基于護理管理者的支持、文化價值觀、護理工作的自主性、醫(yī)護關(guān)系、護理實踐的管理、教育支持、護理人力資源的合理配置等方面對醫(yī)院護理人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境進行分析評價，構(gòu)建磁性護理環(huán)境能夠有效降低離職率，從而實現(xiàn)穩(wěn)定護理隊伍、提高護理質(zhì)量[1]。護士組織承諾是個體對組織的參與和認同程度，是對組織的情感依戀[2-3]。有研究顯示,護士工作環(huán)境與組織承諾呈正相關(guān)，護士組織承諾可以正向預測工作環(huán)境[4]。心理韌性是個體面對逆境、創(chuàng)傷或其他重大壓力時的良好適應過程[5]，有研究顯示,護士工作環(huán)境與心理韌性呈正相關(guān)，加強護士的心理韌性是提高護士工作投入、降低離職傾向的重要措施[6-7]。但以往研究多探討變量兩兩之間的相關(guān)關(guān)系，護士心理韌性、組織承諾、醫(yī)院磁性水平三者之間的聯(lián)系尚不明確。本研究從探討三者之間的關(guān)系出發(fā)，提出和驗證以下假設：護士心理韌性對感知的醫(yī)院磁性水平產(chǎn)生直接效應，護士組織承諾對感知的醫(yī)院磁性水平有間接效應，組織承諾為兩者間的中介變量，為構(gòu)建磁性工作環(huán)境提供依據(jù)，有助于護理管理者采取針對性干預措施，從而凝聚護理隊伍，提高護理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究報請醫(yī)院倫理委員審査(AF/SC-08/01.0)，經(jīng)批準后于2019年11月至2020年5月根據(jù)新疆地域、人口、經(jīng)濟水平情況，采取典型整群抽樣法抽取新疆地區(qū)4所三級甲等醫(yī)院(烏魯木齊市2所、石河子市1所、伊寧市1所)作為調(diào)查單位。調(diào)查對象納入標準：注冊護士；護理崗位在職；知情同意，自愿參與本研究。排除進修、實習護士及非護理崗位護士。按上述標準獲得有效資料護士3 047人，男92人，女2 955人；年齡18～57(32.67±7.37)歲。中專136人，大專1 241人，本科1 635人，碩士35人；護士816人，護師1 200人，主管護師714人，副主任護師以上317人；工作年限<6年818人，6～年934人，11～20年859人，>20年436人；在編1 057例，合同制1 990人；輪值夜班2 356人，未輪值夜班691人；月收入<3 000元243人，3 000～元882人，5 000～元1 142人，7 000～元626人，>9 000元154人；內(nèi)科1 007人，外科639人，婦產(chǎn)科168人，兒科261人，急診科205人，ICU 234人，手術(shù)室158人，門診223人，其他152人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。由研究者自行設計，包括研究對象所在科室、性別、年齡、婚姻、學歷、用工性質(zhì)、從事護理工作年限、有無夜班、職稱及月收入，共10項。②心理韌性量表。采用于肖楠等[8]翻譯修訂的中文版心理韌性量表，包括堅韌、自強、樂觀3個維度共25個條目。采用Likert 5級評分法，從“從不”至“幾乎總是”依次計0～4分，總分0～100分，得分越高代表心理韌性水平越佳，量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.910。本研究檢測該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.956。③組織承諾量表。本研究采用凌文輇等[9]研制的中國職工組織承諾量表，包括感情承諾、規(guī)范承諾、理想承諾、經(jīng)濟承諾和機會承諾5個維度共25個條目。采用Likert 5級評分法，從“完全不同意”至“完全同意”依次計1～5分，總分為 25～125 分，得分越高表明組織承諾水平越高。組織承諾問卷重測信度0.870，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.711～0.819。本研究Cronbach′s α系數(shù)為0.942。④醫(yī)院磁性要素量表。采用潘月帥等[10]漢化的中文版醫(yī)院磁性要素量表，包含護理管理者的支持、文化價值觀、護理工作的自主性、醫(yī)護關(guān)系、護理實踐的管理、教育支持、護理人力資源的合理配置7個維度共45個條目。采用4級評分法，從“強烈反對”至“非常同意”依次計1～4分，總分為45～180分。得分越高表示護士感知醫(yī)院磁性水平越高。量表的 Cronbach′s α系數(shù)為 0.831～0.972。本研究Cronbach′s α系數(shù)為0.983。

1.2.2資料收集方法 經(jīng)醫(yī)院主管部門知情同意后，采用問卷星方式發(fā)放電子問卷。具體步驟：由本人及經(jīng)過培訓的調(diào)查員利用科室晨交班、會議等護士集中的時間發(fā)放問卷二維碼，護士使用手機或計算機終端掃碼答題，調(diào)查員向每名研究對象說明填寫注意事項和方法。囑其填寫完畢即提交。由研究者逐一審核回收問卷，剔除漏答、錯答、答案呈規(guī)律性或邏輯混亂等問題問卷。共回收問卷3 306份，其中有效問卷3 047份，回收有效率92.17%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0及AMOS23.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用Harman單因素法進行共同方法偏差檢驗，采用均數(shù)及標準差對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述；對護士心理韌性、護士組織承諾、醫(yī)院磁性水平三者之間的關(guān)系構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，并用最大似然比法對數(shù)據(jù)進行擬合、修正模型，采用Bootstrap法檢驗中介效應顯著性。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1共同方法偏差的檢驗 對護士組織承諾、心理韌性、醫(yī)院磁性水平3個量表的全部條目進行未旋轉(zhuǎn)探索性因子分析。結(jié)果顯示，共提取出特征根大于1的因子共10個，最大因子方差解釋率為37.93%(小于臨界值40%)，說明本研究不存在明顯的共同方法偏差，可進一步進行數(shù)據(jù)分析。

2.2護士心理韌性、組織承諾和醫(yī)院磁性水平得分 見表1。

表1 護士心理韌性、護士組織承諾和醫(yī)院磁性水平得分(n=3047)

2.3護士心理韌性、護士組織承諾與醫(yī)院磁性水平的相關(guān)性 護士心理韌性與組織承諾、感知醫(yī)院磁性水平相關(guān)系數(shù)r=0.492、0.483，護士組織承諾與感知醫(yī)院磁性水平相關(guān)系數(shù)r=0.561，均P<0.01。

2.4護士組織承諾在護士心理韌性與醫(yī)院磁性水平的中介作用

2.4.1中介模型構(gòu)建 運用AMOS23.0軟件構(gòu)建護士心理韌性、護士組織承諾及醫(yī)院磁性水平的結(jié)構(gòu)方程模型，采用最大似然比法對模型進行修正、擬合，驗證該假設，并據(jù)模型修正指數(shù)對假設模型進行修正，模型修正添加了e3-e4，e4-e5，e14-e15 3條路徑后，各項擬合指標均符合要求。χ2/df=2.674,GFI=0.994,AGFI=0.986,RMESA=0.023,NFI=0.997,CFI=0.998,RFI=0.993,TLI=0.996。模型各個路徑系數(shù)具有顯著水平。護士心理韌性對醫(yī)院磁性水平、護士組織承諾對醫(yī)院磁性水平、護士心理韌性對護士組織承諾的路徑，組織承諾中介作用擬合模型，見表2、圖1。

圖1 護士心理韌性、組織承諾與醫(yī)院磁性水平的關(guān)系模型

表2 醫(yī)院磁性水平與護士組織承諾、心理韌性的結(jié)構(gòu)方程模型的主要路徑分析

2.4.2中介效應檢驗 采用偏差校正的百分位Bootstrap法檢驗，樣本量設置為5 000(迭代次數(shù))，置信區(qū)間設置為95%，結(jié)果護士心理韌性與醫(yī)院磁性水平間的中介效應為0.283，占總效應0.510的55.49%，心理韌性到醫(yī)院磁性水平的直接效應、間接效應的95%置信區(qū)間均未包含0，說明中介路徑的間接效應顯著，護士組織承諾對醫(yī)院磁性水平和護士心理韌性之間的中介模型成立，且護士心理韌性→醫(yī)院磁性水平的中介效應大于直接效應。見表3。

表3 組織承諾的中介效應檢驗及Bootstrap分析的標準化結(jié)果

3 討論

3.1護士心理韌性、護士組織承諾、醫(yī)院磁性水平的現(xiàn)狀分析 本研究顯示，新疆地區(qū)綜合三甲醫(yī)院護士心理韌性得分為(64.93±15.73)分，接近國內(nèi)常模的(65.4±13.9)分，處于中等水平。其中自強維度條目均分最高，說明護士面對復雜的工作壓力下，仍然能夠努力向上，自我勉勵。樂觀維度條目均分最低，調(diào)查對象沒有顯示足夠的信心和希望去克服所面對逆境。建議護理管理者重視提高護士的個人韌性及增加社會支持，如開展正念減壓、心理疏導、沖突應對等訓練，使護士掌握基本的心理技能，以改善心理健康狀況，更好地適應工作環(huán)境。

護士組織承諾得分為(81.53±16.66)分，與阿依加馬力·薩力[11]的研究結(jié)果一致，處于中等水平。其中規(guī)范承諾維度條目均分最高，可能與本研究所有調(diào)查對象均來自三級甲等醫(yī)院有關(guān)，護士自律性強，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，履行工作職責，有很強的責任感和義務感。機會承諾維度條目均分最低，可能與三級甲等醫(yī)院護士實踐操作技能、專業(yè)知識及綜合能力較強有關(guān)，且本研究調(diào)查對象中本科以上學歷占54.81%，學歷越高，就業(yè)機會越多，這為他們選擇其他醫(yī)院提供了更為有利的條件。建議護理管理者加強和重視護士組織承諾的培養(yǎng)[12]，尤其是機會承諾的培養(yǎng)，做好護士職業(yè)生涯規(guī)劃，不斷提高護士工作自主性，實現(xiàn)其自身價值和社會價值，從而穩(wěn)定護理隊伍，為醫(yī)院的發(fā)展提供保障。

護士感知醫(yī)院磁性水平得分為(97.31±21.38)分，相較于以往研究測量結(jié)果[13-14]，本研究測量結(jié)果提示新疆地區(qū)綜合三甲醫(yī)院護士感知磁性水平總體處于中等偏低水平。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院磁性水平文化價值觀維度得分最高，護理實踐的管理維度得分最低，每個維度得分率在50%～60%，因此建議醫(yī)院管理者重視護理實踐管理，規(guī)范臨床護理行為，提高專業(yè)技術(shù)水平，培養(yǎng)護士的專業(yè)實踐能力[15]。同時，醫(yī)院管理者也應給予護士更多的決策權(quán)和參與權(quán)，多傾聽護士的建議及意見，加強醫(yī)院磁性文化的建設，促進醫(yī)院發(fā)展。

3.2護士組織承諾、心理韌性、磁性水平間的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，心理韌性與組織承諾得分呈正相關(guān)(r=0.492，P<0.01)，心理韌性得分越高，組織承諾得分越高。可能是由于護士對外界事務的抗壓力強、心理調(diào)節(jié)力強，對醫(yī)院工作環(huán)境適應良好有關(guān)。心理韌性與醫(yī)院磁性水平得分呈正相關(guān)(r=0.483，P<0.01)，心理韌性得分越高，護士感知醫(yī)院磁性水平越高，與譚詩亮[16]研究結(jié)果一致，說明心理韌性具有保護作用，護士可以有效地管理和處理外界壓力，從而很好地適應不同的工作環(huán)境。組織承諾和磁性水平得分呈中度正相關(guān)(r=0.561，P<0.01)，組織承諾得分越高，護士感知醫(yī)院磁性水平越高，與王慧等[17]研究結(jié)果一致，說明護士愿意留在組織，被醫(yī)院吸引，離職率低。因此，建議本地區(qū)護理管理者重視護士心理韌性和組織承諾的建立和維護，提高護理人員面對工作挫折和壓力的處理能力，給予護士歸屬感，使護士愿意為醫(yī)院的生存與發(fā)展作出奉獻，從而實現(xiàn)穩(wěn)定護士隊伍，提高醫(yī)院磁性水平。

3.3 護士組織承諾在心理韌性和醫(yī)院磁性水平之間具有部分中介作用 研究結(jié)果顯示，護士組織承諾在心理韌性與醫(yī)院磁性水平間存在部分中介作用，中介效應占總效應的55.49%，即護士心理韌性不僅可以直接對磁性水平產(chǎn)生作用，而且還可以通過影響組織承諾間接地對磁性水平產(chǎn)生作用。鑒此，建議護理管理者密切關(guān)注護士組織承諾水平，與護士建立相互信任的關(guān)系，采取有針對性的干預措施，從而提升護士對醫(yī)院的認同感。然而，組織承諾所起的中介作用為不完全中介作用，還需結(jié)合其他影響因素進一步研究護士心理韌性與醫(yī)院磁性水平的關(guān)系。

4 小結(jié)

本研究通過調(diào)查和分析護士組織承諾、心理韌性與醫(yī)院磁性水平的關(guān)系，通過結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建了三者的關(guān)系模型，發(fā)現(xiàn)心理韌性不僅可以直接對磁性水平起促進作用，還可以通過組織承諾間接地促進醫(yī)院磁性水平，提示護理管理者應重視對護士心理韌性和組織承諾的培養(yǎng)，對護理工作環(huán)境和管理模式進行改革創(chuàng)新，從而提高醫(yī)院磁性水平，實現(xiàn)穩(wěn)定護理隊伍，吸引優(yōu)秀護理人才，提高護士工作滿意度和護理質(zhì)量，保障患者安全。由于本研究只考察了組織承諾在心理韌性與組織承諾中的中介作用，其他可能的中介效應變量尚有待進一步探索。