火龍罐療法對心腎不交型圍絕經期患者睡眠障礙的影響

施蘭來，楊毅華，黃荷賢，郭素云，謝福麗，張小琴

圍絕經期睡眠障礙是困擾圍絕經期婦女的頑癥之一[1]。隨著社會壓力的增大，圍絕經期睡眠障礙人群不斷擴大。長期睡眠障礙可引起和加重神經、內分泌、免疫系統的功能紊亂，增加患其他疾病的風險，嚴重影響圍絕經期女性的生活質量和社會功能。目前，西醫治療圍絕經期睡眠障礙主要采用鎮靜催眠藥物和激素替代療法，雖有一定的療效，但長期服用易產生藥物依賴[2]和增加子宮肌瘤、乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌等疾病的發病風險[3-4]。中醫在治療本病上有其獨到之處，且治療形式多元化，包括中藥內服、針灸、刮痧等[5]。近年來的研究顯示，多法并施可以取得更好的療效[6-8]，但隨著治療項目的疊加，需要花費患者更多的時間，同時增加其經濟和心理負擔，推廣性不強，尤其在門診。因此，探求安全舒適、簡單便捷、有效且耗時少的集合型治療方法具有重要意義與經濟價值?；瘕埞薤煼ㄊ且蕴厥夤摅w為工具，搭配特制的艾柱，集推拿、刮痧、艾灸等療法于一體的新型中醫特色綜合療法[9]。該療法已被應用于治療婦科疾病[10]、頸腰椎病[11]、失眠[12]等，療效滿意。目前未見火龍罐療法在圍絕經期患者睡眠障礙中的應用，本研究對心腎不交型圍絕經期睡眠障礙患者實施火龍罐療法，觀察其干預效果和安全性，為改善圍絕經期睡眠障礙提供新的思路和方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5～12月就診北京中醫藥大學深圳醫院針灸門診的圍絕經期睡眠障礙患者為研究對象。納入標準：①符合圍絕經期睡眠障礙的西醫診斷標準[13-14]；②符合心腎不交型圍絕經期睡眠障礙的診斷標準[15-16]；③年齡40～55歲;④匹茲堡睡眠質量指數(PSQI )總分≥7分；⑤治療前4周未接受其他治療失眠的藥物或方法；⑥簽署知情同意書。排除標準：①卵巢及子宮良、惡性腫瘤或切除所致月經紊亂或絕經；②正在服用激素類藥物；③合并有肝、腦、腎、心各系統嚴重疾患及有嚴重焦慮、抑郁等精神疾患；④因為全身性疾患、外界環境干擾等因素造成的繼發性失眠；⑤正在接受醫院其他臨床試驗；⑥接觸性過敏、不能耐受艾煙或針刺；⑦不明原因出血。剔除標準：①納入后復方精油皮膚過敏試驗陽性；②依從性較差，不能按規定進行治療；③治療過程中出現嚴重的不良反應或其他系統并發性疾??；④中途自動退出研究。按標準共納入72例患者，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各36例，共脫落3例，觀察組脫落1例(外出旅游)，對照組2例(1例自行服用藥物，1例不能耐受針刺)，最終觀察組納入35例，對照組納入34例。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2干預方法

1.2.1對照組 行常規針刺治療。取腎俞(雙側)、心俞(雙側)、太溪(雙側)、三陰交(雙側)、神門(雙側)、內關(雙側)、百會、關元?；颊呷『线m體位，充分暴露針刺穴位，采用0.30 mm×40 mm漢醫牌一次性無菌針灸針(長春愛康醫療器械有限公司)，針刺角度及深度參照《經絡腧穴學》[17]，緩慢刺入并行小幅度提插捻轉致得氣，留針30 min。除百會不運針，其余穴位均于進針后進行1 min的平補平瀉手法; 每次約60 min,每3天1次，連續10次。

1.2.2觀察組 給予火龍罐療法。①部位。以督脈、足太陽膀胱經為主，輔以任脈；重點穴位包括百會、神庭、印堂、心俞、腎俞、子宮穴、中脘、關元、神門、內關、三陰交等。②精油介質。選擇快樂鼠尾草、天竺葵、薰衣草、佛手柑4種具有鎮靜安眠、改善循環、緩解憂郁、提升情緒功效的單方精油[18]，按照2∶1∶2∶1的比例在10 mL椰子基礎油中進行稀釋，配制成濃度為6%的復方助眠精油1份。③皮膚敏感試驗。將2滴復方助眠精油分別涂抹于患者雙側肘部，觀察24 h有無紅、腫、癢感等過敏癥狀。④操作。選取由玄石加紫砂混合燒制成的大、中號火龍罐及蓮花小罐各1個，檢查罐口有無破損，將專配型號的蘄艾柱置于罐內。患者取舒適體位，充分暴露治療部位，涂復方助眠精油(頭部除外)。頭部：行平補平瀉法，單手持未點燃艾柱的蓮花小罐在神庭、百會、四神聰區來回推刮15～20次，再正反回旋刮百會、神庭及印堂穴10～20次，最后將點燃艾柱的大號罐置于百會、四神聰區皮膚上2 cm處進行溫和灸，勻速地上下左右移動30次。背部：雙手持點燃艾柱的大號罐在督脈(大椎-命門)及雙側膀胱經(大杼-腎俞)區上下來回正反旋轉運罐5～10次，平補平瀉法；行經心俞穴時用瀉法，快速點、碾10～20次，并在距離皮膚1 cm處進行透熱灸，用搖骰子的方式不斷煽風20次；行經腎俞穴時用補法，緩慢點、揉20～30次，并在距離皮膚3 cm處進行溫和灸，勻速緩慢地旋轉罐60次。腹部：行平補平瀉法，雙手持點燃艾柱的中號罐在任脈(中脘-關元)區上下來回正反旋轉運罐5～10次，再正反回旋刮氣海、關元、中脘、下脘及子宮穴10～20次。其他：單手持點燃艾柱的蓮花罐對其他重點穴位進行補瀉操作(參照背部穴位)，內關、神門穴采用瀉法，三陰交、太溪穴采用補法。⑤療程及注意事項。每次約60 min,每3天1次，連續10次。操作過程中注意把控罐溫、施灸量和火候，以患者局部有溫熱感而無灼痛感為宜，避免過度和不正規晃動致艾條脫落、艾灰脫落引起燙傷。治療后囑患者飲用1杯溫開水或紅糖水，注意保暖避風，4 h后方可淋浴。治療期間飲食宜清淡，忌生冷、辛辣、腥膻之品。

1.2.3質量控制 為盡量減少人為因素對試驗結果的影響，執行“三離原則”，即臨床病例收集者、操作執行者、統計數據者分別由專人負責?；瘕埞薏僮魅藛T經過培訓并考核合格后參與此研究。

1.3評價方法 ①睡眠障礙改善程度。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[19]進行效果評價。完全改善：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神清新。顯著改善：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加。一般改善：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h。無改善：治療后失眠無明顯改善或反加重者。研究人員于連續干預10次后對患者進行睡眠障礙改善程度評價。②睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI )[20]進行評定。該量表由19個自評和5個他評條目組成，本研究選用19個自評項目。19個自評項目包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個因子，每個因子得分0～3分，得分越高表示睡眠質量越差。本研究過程中不能使用睡眠相關藥物，故除去催眠藥物因子后為6個因子，總分0～18分。于干預前后及干預后1個月(隨訪期)采用一對一方式進行睡眠質量量表填寫。③安全性觀察。干預期間隨時觀察兩組患者有無出現針刺和火龍罐療法所致的不良反應，包括暈針、皮下血腫、疼痛、局部過敏、燙傷、皮膚破損，記錄其發生情況、處理與轉歸。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據行統計分析，行t檢驗、秩和檢驗、χ2檢驗、Friedman檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組睡眠障礙改善程度比較 見表2。

表2 兩組睡眠障礙改善程度比較 例

2.2兩組PSQI總分比較 見表3。

表3 兩 組 PSQI 總 分 比 較 分，M(P25,P75)

2.3兩組治療安全性 兩組干預期間均未發生明顯不良反應，安全性較好。

3 討論

3.1火龍罐療法應用于圍絕經期睡眠障礙的理論依據 中醫學將圍絕經期睡眠障礙納入夜不寐、目不瞑范疇，但圍絕經期睡眠障礙區別于一般失眠，有其特殊年齡階段的特征，與腎氣漸衰、沖任不足及情志失暢等相關。中醫認為女子以血為用，經、孕、產、乳等生理活動均與血密切相關。圍絕經期婦女經歷上述生理活動后，數傷陰血，腎精漸衰，天癸將竭，沖任漸虧，腎陰不足，無法上濟心火，以致心腎失交，心火獨亢于上，心神被擾，神明不安，加上受體質虛弱、勞逸失度和情志刺激等影響，傷氣耗血，使得臟腑失養、陰陽失衡而心神不寧，出現夜臥不安、多夢易醒和心悸怔忡等[21-22]。可見，天癸衰竭，腎陰虧虛，心火亢盛，心腎不交是圍絕經期婦女出現睡眠障礙的主要病機，多屬本虛標實。故常采用益腎寧心、調理陰陽的治則、來調其陰陽，使心腎升降有序，上下得以交通，失眠得愈。中醫治療圍絕經期失眠障礙的方法多種多樣，其中外治法如艾灸[23]、刮痧[24]、推拿[25]等效果顯著且無不良應而被廣泛應用于臨床?；瘕埞薤煼ㄊ羌颇谩⒐勿?、艾灸等多種傳統療法的優點及療效于一體的新型中醫綜合外治法，是以十二皮部、十二經絡、十二筋經為作用部位，涂上精油或中藥膏劑，配合獨特的治療手法導入皮下進入體循環，可起到祛瘀通絡、溫經散寒、固本調氣、扶正補虛、調整陰陽，達到平衡臟腑氣機，調節神經機能，增強免疫功能的功效[10-11]。這與圍絕經期睡眠障礙的治則相吻合，可見，應用火龍罐療法改善圍絕經期睡眠障礙具有可行性。

3.2火龍罐療法可有效改善心腎不交型圍絕經期患者睡眠障礙 本研究結果顯示，觀察組患者干預后、隨訪期的PSQI總分顯著低于對照組(P<0.01)，且睡眠改善程度明顯優于對照組(P<0.05)。提示火龍罐療法可有效地改善心腎不交型圍絕經期患者的睡眠障礙，且效果顯著。本研究在運用火龍罐療法時，從患者主要病機出發，通過刺激任督二脈、足太陽膀胱經以及百會、心俞、腎俞、三陰交等穴位，采用“虛則補之，實則瀉之”的手法，達到調任通督、引氣歸元、安神定志、滋腎陰、降心火、助睡眠的作用。任督二脈上守腦府，免邪擾神明之苦；中運水谷，化生精血以濡養全身；下源生命陰陽之根本，可扶陽滋陰，調整平衡。百會、四神聰、神庭、印堂穴均為督脈分布在頭部的重要腧穴,合用可增強督脈調神、協調陰陽的作用。同時刮拭百會、四神聰區域使其作用范圍更寬廣，通腦安神效果更顯。關元、氣海、中脘、下脘4個穴位可“引氣歸元”,有“充后天養先天”之意,取之可以調和沖任,固本養元。既往研究表明，在任督二脈及其要穴施予針刺[26]、推拿[27]、艾灸[28]等可提高睡眠效率，改善睡眠質量。另外，背部膀胱經交于督脈，上巔入腦，上面分布著五臟六腑的腧穴。通過刺激膀胱經可協調五臟六腑功能，通行陽氣，調養元神。按照“五臟之俞處于背”，心腎不交型圍絕經期睡眠障礙在心俞、腎俞處有明顯反映，因此瀉心俞、補腎俞，可調節心、腎兩臟的偏盛偏衰，使其轉歸為陰平陽秘。三陰交與太溪、神門與內關四穴均為四肢腧穴，屬于交通心腎的兩組穴位。太溪、三陰交屬腎經及脾肝三陰經，用補法引腎水上滋心火，可補腎滋陰，育陰潛陽；神門、內關屬心經和心包經，用瀉法引火歸原，清心除煩，寧心安神。故四穴同用共奏交通心腎、調理氣血、平衡陰陽和改善不寐之功。

3.3火龍罐療法改善睡眠障礙療效持久，安全 表3示，觀察組干預后PSQI評分顯著下降(P<0.05)，而且維持在較低水平；對照組干預后PSQI評分亦顯著下降(P<0.05)，但隨著時間的延長，PSQI評分又顯著上升，顯著高于本組前期的PSQI評分和觀察組同時間段的PSQI評分(P<0.05，P<0.01)。說明火龍罐療法較常規針刺療法對心腎不交型圍絕經期睡眠障礙的改善效果更穩定持久。分析原因為：圍絕經期睡眠障礙患者多在發熱、盜汗狀況下醒來，其與相關激素變化誘發血管收縮出現潮熱、汗出有關；同時睡眠障礙還受心理、社會等多方面因素[29]影響，故本研究在選擇選穴以及手法運用上，不僅力求改善睡眠質量，還注重舒緩情緒、改善循環(復方精油的應用)，以改善圍絕經期其他癥狀,達到調節情緒、舒緩心情、放松精神，身心同治的效果。此外，火龍罐特有的刮痧和走罐手法，即刮即化即消，避免了傳統刮痧、負壓走罐的疼痛感及傳統火罐造成血瘀栓塞的負性作用，患者易于接受，安全性高。

綜上所述，火龍罐療法可有效改善心腎不交型圍絕經期患者的睡眠障礙，治療過程安全舒適。但本研究樣本量較小，干預和觀察時間較短，缺乏實驗室客觀指標，需要在今后的研究中不斷完善。