常態(tài)化疫情防控機(jī)制下綜合醫(yī)院探視陪護(hù)管理

黃伶智，李亞敏，柴湘平，邱華麗，童德軍，陶澄，鄧奇堅，朱洪濤，龔紅輝，滕朝宇，夏良偉

醫(yī)院是患者聚集的場所，流動人員越多，停留時間越長，交叉感染的風(fēng)險越大[1]。以中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院為例,月均門診量約1.4萬，院內(nèi)日均人流量超過5萬；部分功能科室設(shè)置在住院樓棟，部分門診患者或陪護(hù)需要進(jìn)入住院樓棟預(yù)約、檢查；患者下樓買餐或送外賣人員進(jìn)入住院樓棟等現(xiàn)象時有發(fā)生。疫情來臨之際，醫(yī)院尚沒有實(shí)行可以全院統(tǒng)一的預(yù)約住院床位電子化管理，等待住院患者進(jìn)入住院樓相應(yīng)科室預(yù)約床位等問題增加了電梯的運(yùn)營負(fù)荷、探陪人員管理的問題也日益凸顯。對此我院強(qiáng)化門衛(wèi)管理，限制人員流動,但因進(jìn)出樓棟人流量大，工作證、住院證、陪護(hù)證、探視證等證件種類繁多，證件被復(fù)制或者相互借用，甚至無證強(qiáng)行闖入等現(xiàn)象給人員出入管理帶來較大的壓力，故探索多學(xué)科、多部門合作，同時融入科技手段實(shí)施常態(tài)化疫情防控機(jī)制下的探視陪護(hù)人員與信息管理至關(guān)重要。我院于2020年3月成立綜合醫(yī)院探視陪護(hù)管理小組，通過制定制度、改進(jìn)流程、培訓(xùn)督查，研發(fā)應(yīng)用電子住院證、電子陪護(hù)證等舉措，獲得較好管理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院是1所由國家衛(wèi)生健康委預(yù)算管理的三級甲等綜合醫(yī)院，為湖南省長沙市發(fā)熱門診定點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)長沙市新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院(長沙市公共衛(wèi)生救治中心)的對口指導(dǎo)和支援任務(wù)。本院有128個護(hù)理單元，編制床位3 500張，年收治患者約16.6萬例次，有醫(yī)護(hù)技工作人員4 000余人，其中護(hù)理人員2 878人(包括護(hù)理部主任1人，副主任3人，科護(hù)士長6人，護(hù)士長128人)。

1.2方法

1.2.1管理方法

1.2.1.1成立探視陪護(hù)管理小組 小組成員共144人：分管護(hù)理的副院長1人，任組長；護(hù)理部主任(1人)和分管護(hù)理質(zhì)量控制的副主任(1人)負(fù)責(zé)牽頭落實(shí)；醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染控制中心、信息網(wǎng)絡(luò)中心、醫(yī)院評價辦公室、后勤保障部、安全保衛(wèi)部、紀(jì)委、監(jiān)察辦7個部門各1人，由主任或副主任加入；科護(hù)士長6人，護(hù)士長128人。組長統(tǒng)一部署，采用線上(建立微信群)和線下(每周1次例會，組長主持，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部和醫(yī)院感染控制中心、醫(yī)院評價辦公室負(fù)責(zé)人參加，根據(jù)討論問題的需要，邀請信息網(wǎng)絡(luò)中心、后勤保障部、安全保衛(wèi)部和紀(jì)委、監(jiān)察辦負(fù)責(zé)人參加)相結(jié)合，搭建探視陪護(hù)管理小組溝通平臺。各部門具體分工如下。護(hù)理部：①協(xié)調(diào)并推進(jìn)線上線下溝通。②安排護(hù)士長交叉督查和改進(jìn)后的復(fù)查，書寫并發(fā)布督查意見反饋書。③制定普通護(hù)理單元探視陪護(hù)管理工作要求及督查標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)部：①制定發(fā)熱門診和隔離病房探視陪護(hù)管理制度、人員出入流程及特殊情況應(yīng)急預(yù)案。②推進(jìn)電子住院證的實(shí)施。③患者及陪護(hù)核酸檢測的落實(shí)。醫(yī)院感染控制中心：①審閱醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部制定的應(yīng)急預(yù)案、工作流程、督查標(biāo)準(zhǔn)等。②指導(dǎo)血液凈化中心、急診醫(yī)學(xué)科等特殊部門探視陪護(hù)管理制度的制定與落實(shí)[2-3]。③指導(dǎo)上消化道出血、胸痛中心等急診綠色通道的探視陪護(hù)管理。醫(yī)院評價辦公室：負(fù)責(zé)醫(yī)院疫情防控相關(guān)文件的統(tǒng)一發(fā)布、制度修訂與統(tǒng)籌管理。信息網(wǎng)絡(luò)中心：開發(fā)并管理電子住院證和電子陪護(hù)證使用程序。后勤保障部：①提供餐飲個性化預(yù)定及下送服務(wù)。②送餐、陪檢、外賣等人員的管理。安全保衛(wèi)部：合理配置安保力量，協(xié)助預(yù)檢分診、樓棟管理、病房管理等。紀(jì)委、監(jiān)察辦：開展督查和改進(jìn)后的復(fù)查，書寫并發(fā)布督查意見反饋書，根據(jù)督查情況提出醫(yī)院考評建議等。

1.2.1.2制定探視陪護(hù)管理制度 由探視陪護(hù)管理小組中各部門人員負(fù)責(zé)制定普通護(hù)理單元(護(hù)理部)、發(fā)熱門診和隔離病房(醫(yī)務(wù)部)、門診部、急診醫(yī)學(xué)科、血液凈化中心、手術(shù)部、產(chǎn)科以及急診綠色通道如上消化道出血、胸痛中心等相關(guān)部門(科主任/護(hù)士長)的探視陪護(hù)管理工作要求及督查標(biāo)準(zhǔn)，主要包括患者管理、陪護(hù)管理、探視管理、工作人員管理、后勤保障5個維度。制定的文件均提交給醫(yī)院感染控制中心審核、小組例會討論通過后由醫(yī)院評價辦公室以文件形式下發(fā)給病區(qū)。

1.2.1.3電子住院證和電子陪護(hù)證的開發(fā) 為減少患者及陪人進(jìn)入住院樓預(yù)約登記候床，由醫(yī)務(wù)部提出電子住院證使用流程要求，信息網(wǎng)絡(luò)中心開發(fā)應(yīng)用程序，試點(diǎn)科室運(yùn)行穩(wěn)定后全院推廣。電子住院證包括新建-預(yù)約-住院-出院4個環(huán)節(jié)，其中新建、預(yù)約和住院環(huán)節(jié)均可通過平臺自動推送短信。在醫(yī)院官方微信服務(wù)公眾號上添加電子陪護(hù)證使用程序，1例患者只允許綁定1名陪護(hù)人員，綁定時需要自動與患者身份信息進(jìn)行匹配，與陪護(hù)健康碼和/或核酸檢測結(jié)果關(guān)聯(lián)，同時為避免截屏發(fā)送，出示電子陪護(hù)證進(jìn)出門禁時，要求時間為實(shí)時更新模式。

1.2.1.4全員培訓(xùn) 為確保全院醫(yī)護(hù)技后勤等各科人員人人掌握探視陪護(hù)管理制度和電子住院證、陪護(hù)證的應(yīng)用方法，采取以下方式培訓(xùn)：①全員自學(xué)。護(hù)理部將以上內(nèi)容制作成推文和視頻2種形式，通過醫(yī)院網(wǎng)站、公眾微信平臺及護(hù)士長微信群推送，要求人人自學(xué)；中層業(yè)務(wù)/管理干部的負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)督促，并通過問卷星、試卷、提問等方式，確保所有人員掌握探視陪護(hù)管理要求。質(zhì)量督查時隨機(jī)提問，回答正確率<80%者發(fā)放書面整改反饋書。②醫(yī)院感染控制中心培訓(xùn)。重點(diǎn)培訓(xùn)呼吸道傳染性疾病相關(guān)知識及消毒隔離要求，每個護(hù)理單元選派3～5名醫(yī)護(hù)人員參加，以點(diǎn)帶面完成全員培訓(xùn)。③醫(yī)務(wù)部培訓(xùn)。重點(diǎn)培訓(xùn)電子住院證使用流程、隔離排查間的管理等，科室主任、總住院醫(yī)師、骨干醫(yī)師3～5名參加，以點(diǎn)帶面完成全員培訓(xùn)。④護(hù)理部培訓(xùn)。負(fù)責(zé)電子陪護(hù)證使用、患者出入院流程及探視陪護(hù)管理等，護(hù)士長、骨干護(hù)士3～5名參加，以點(diǎn)帶面完成全員培訓(xùn)。⑤臨床技能中心培訓(xùn)。負(fù)責(zé)分批完成醫(yī)院所有人員分級防護(hù)、咽拭子采集等操作技能的培訓(xùn)、考核和認(rèn)證。

1.2.1.5質(zhì)量控制 質(zhì)量控制主要分為以下幾種方式：①護(hù)理部每天安排2名護(hù)士長按照督查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行指定區(qū)域的輪流督查，其中發(fā)熱門診、急診預(yù)檢分診等高感染風(fēng)險部門增加1倍的督查頻率。②醫(yī)院感染控制中心負(fù)責(zé)或者和護(hù)理部配合進(jìn)行重點(diǎn)督查和隨機(jī)抽查。③醫(yī)院紀(jì)委、監(jiān)察辦公室負(fù)責(zé)，每周2～3次對全院樓棟進(jìn)行輪流督查。以上3種方式的督查分別由護(hù)理部、醫(yī)院感染控制中心、紀(jì)委、監(jiān)察辦公室根據(jù)督查結(jié)果發(fā)放督查整改意見反饋書并全院通報。

1.2.2評價方法 ①一患一陪落實(shí)及規(guī)范佩戴口罩的情況。統(tǒng)計2020年3～12月督查資料，包括一患一陪落實(shí)率、醫(yī)護(hù)人員佩戴口罩執(zhí)行率，患者及陪護(hù)佩戴口罩執(zhí)行率。②電子住院證和電子陪護(hù)證開發(fā)及使用情況。③患者滿意度。參照國家三級公立醫(yī)院績效考核使用的住院患者滿意度調(diào)查表的20個條目，每個條目從“非常不滿意”到“非常滿意”依次計1～5分，總分100分。由第3方滿意度調(diào)查員隨機(jī)在出院結(jié)算窗口發(fā)放調(diào)查問卷，患者或陪護(hù)當(dāng)場填寫，調(diào)查員當(dāng)場回收并檢查問卷完整性。本研究統(tǒng)計2019年、2020年滿意度總分和單條目“病區(qū)安靜、整潔”得分。④電梯運(yùn)行效率。隨機(jī)調(diào)取1棟住院樓4臺患陪專用電梯2019年、2020年30個工作日10:00和16:00，患陪專用電梯單程運(yùn)行時間(從1樓電梯開門開始計時到頂樓20樓電梯開門結(jié)束)和乘坐人次(單程運(yùn)行時間內(nèi)從1樓開始累計進(jìn)入電梯的人數(shù))，每年觀察電梯運(yùn)行240臺次，共計480臺次。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1一患一陪落實(shí)及規(guī)范佩戴口罩的情況 ①一患一陪落實(shí)率。共督查患者22 147例次，一患一陪22 001例次，為99.34%。出現(xiàn)一患多陪的原因主要為患者病情危重或病情變化時；手術(shù)前醫(yī)患溝通談話及其他特殊情況。②醫(yī)護(hù)人員佩戴口罩執(zhí)行率。共督查4 508人次，規(guī)范佩戴口罩4 064人次，為90.15%。③患者及陪護(hù)佩戴口罩執(zhí)行率。共督查14 497例次患者(陪護(hù))，規(guī)范佩戴口罩10 507例次，為72.48%。

2.2電子住院證和電子陪護(hù)證的使用 電子住院證自2020年5月開發(fā)完畢分批在護(hù)理單元進(jìn)行培訓(xùn)和試點(diǎn)應(yīng)用，截至12月31日，全院128個護(hù)理單元中，53個(41.41%)護(hù)理單元已經(jīng)全部使用電子住院證替代紙質(zhì)住院證；其余護(hù)理單元已經(jīng)完成培訓(xùn)和試點(diǎn)，預(yù)計2021年6月可全面推廣電子住院證。電子陪護(hù)證自2020年6月啟用，截至12月31日累計使用量達(dá)76 116例次。

2.3住院患者滿意度 2019～2020年住院患者總體滿意度及“病房安靜整潔”單條目滿意度得分比較，見表1。

表1 2019～2020年住院患者總體滿意度及單條目滿意度比較 分，

2.4電梯運(yùn)營效率 2019～2020年電梯單程運(yùn)行時間及乘坐人次比較，見表2。

表2 2019～2020年電梯單程運(yùn)行時間及乘坐人次比較

3 討論

3.1多部門協(xié)作是小組構(gòu)建和運(yùn)行的基礎(chǔ) 本研究結(jié)果顯示，探視陪護(hù)管理小組運(yùn)行后，一患一陪落實(shí)率達(dá)99.34%，其中多部門協(xié)作是基礎(chǔ)。一方面，減少探視陪護(hù)人員是降低交叉感染的必然要求[4-5]，另一方面，探陪人員的減少對患者餐飲、陪檢、物品配送等后勤保障提出了更高的要求[6]。鄭豫珍等[7]的研究證實(shí)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染控制中心、后勤保障部等多部門的協(xié)作是提高一患一陪落實(shí)率的前提和基礎(chǔ)。本研究中，由分管醫(yī)療護(hù)理工作的副院長任小組組長，醫(yī)院評價辦公室和紀(jì)委、監(jiān)察辦的加入，提高了全院職工對探視陪護(hù)管理工作的重視程度，小組的成立搭建了多部門線上線下溝通協(xié)作的平臺，形成“全院一盤棋”的合力。

3.2“人控”和“技控”結(jié)合助力探視陪護(hù)管理 為方便患者就醫(yī)，醫(yī)院沒有圍墻，如何避免感染風(fēng)險和減少人員流動是醫(yī)院疫情防控工作中碰到的較大難題[8]，限制人員進(jìn)入住院樓棟需要憑證件出入。疫情爆發(fā)之際，醫(yī)院采用紙質(zhì)陪護(hù)證，要求填寫相關(guān)信息并加蓋科室公章方為有效證件，但陪護(hù)證相互借用、復(fù)印等現(xiàn)象頻發(fā)，且無法實(shí)現(xiàn)“陪護(hù)固定”。電子住院證及電子陪護(hù)證的開發(fā)和使用，較好地實(shí)現(xiàn)防控“智能化”和陪護(hù)管理“精準(zhǔn)化”，電子住院證和陪護(hù)證推行半年，53個護(hù)理單元已經(jīng)取消紙質(zhì)住院證。在電子住院證新建、預(yù)約和住院環(huán)節(jié)均可通過平臺自動推送短信，患者不需要往返相應(yīng)科室登記預(yù)約；電子陪護(hù)證累計使用量已超過7萬人次，從根本上杜絕了陪護(hù)證被復(fù)制、相互借用或者“陪護(hù)無法固定”的問題。

實(shí)施過程中需注意：①出示電子陪護(hù)證時，一定要在應(yīng)用程序中實(shí)時打開，避免被截屏、發(fā)送等。②電子陪護(hù)證需要綁定患者住院信息，如果入院時患者信息填寫不完整，不準(zhǔn)確，電子陪護(hù)證將無法生成。③非智能手機(jī)用戶無法使用電子陪護(hù)證時，發(fā)放紙質(zhì)臨時探視證，一次有效，進(jìn)入病房后立即收回。

3.3多維度督查是落實(shí)探視陪護(hù)管理的保障 本研究中，一患一陪落實(shí)率、醫(yī)護(hù)及患陪人員佩戴口罩執(zhí)行率均高于王偉等[9]的研究。分析原因可能為：疫情防控日督查的實(shí)施既是對標(biāo)準(zhǔn)要求落實(shí)偏差的掌握，也是對標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行培訓(xùn)、普及的很好手段，而書面反饋督查情況更是對標(biāo)準(zhǔn)要求的反復(fù)強(qiáng)化，持續(xù)提升工作人員對疫情防控要求的知曉率，提高醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)佩戴口罩執(zhí)行率。但在督查中，發(fā)現(xiàn)本院職工進(jìn)出樓棟不出示有效證件，強(qiáng)行沖關(guān)；帶熟人進(jìn)病房探視或者到病房就診等現(xiàn)象，存在較大的風(fēng)險，因此，醫(yī)院紀(jì)委、監(jiān)察辦公室的重點(diǎn)督查無疑為探視陪護(hù)管理制度的落實(shí)提供了堅實(shí)的后盾。醫(yī)院感染控制中心針對高暴露風(fēng)險部門進(jìn)行重點(diǎn)督查，可現(xiàn)場查看并實(shí)時調(diào)整，確保重點(diǎn)部門人員出入流程的合理規(guī)范。

3.4落實(shí)探視陪護(hù)管理醫(yī)患雙方獲益 如表1、表2所示，探視陪護(hù)管理制度的落實(shí)，不僅減少了交叉感染的風(fēng)險[10]，提高了電梯運(yùn)行效率，但患者并沒有因?yàn)橄拗铺揭暎瑴p少陪護(hù)而影響就醫(yī)體驗(yàn)，住院患者的滿意度及對安靜整潔的住院環(huán)境滿意度反而顯著提升。

4 小結(jié)

綜合醫(yī)院探視陪護(hù)管理小組的構(gòu)建有利于醫(yī)院各職能部門溝通協(xié)作，通過分工合作制定制度、改進(jìn)流程、培訓(xùn)督查、開發(fā)電子住院證和陪護(hù)證等有效提高了一患一陪落實(shí)率、醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)佩戴口罩執(zhí)行率，有效提升醫(yī)院電梯運(yùn)行效率，促進(jìn)患者就醫(yī)體驗(yàn)。因此，探視陪護(hù)管理小組的構(gòu)建和運(yùn)行使醫(yī)患雙方受益。