信息化輸血系統(tǒng)在手術(shù)室輸血管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

阮崢，潘麗，李強(qiáng)，王韻暄

吉林省一汽總醫(yī)院輸血科，吉林長春 130011

手術(shù)室輸血是依照術(shù)中患者病情需要與失血情況進(jìn)行輸注，以防止低血容性休克的出現(xiàn)[1-2]。近年來，國內(nèi)時(shí)常出現(xiàn)輸血事故，且手術(shù)室為輸血差錯(cuò)主要發(fā)生區(qū)域[3-4]。而輸血差錯(cuò)的出現(xiàn)，輕者影響臨床療效，重則危及患者生命安全[5]。因此，手術(shù)室輸血管理的強(qiáng)化十分必要。隨著醫(yī)療信息技術(shù)的不斷發(fā)展，常規(guī)輸血系統(tǒng)已難以滿足臨床需要。因此，該科室建立信息化輸血系統(tǒng)，通過現(xiàn)代信息技術(shù)的運(yùn)用，提高輸血系統(tǒng)的自動(dòng)化與智能化，以促使輸血管理質(zhì)量的提升。為驗(yàn)證在手術(shù)室輸血管理中信息化輸血系統(tǒng)的運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2018 年9 月該院運(yùn)用信息化輸血系統(tǒng)前收治的術(shù)中輸血患者75 例歸入對(duì)照組，選取2018 年10 月—2019 年10 月該院中運(yùn)用信息化輸血系統(tǒng)后收治的術(shù)中輸血患者75 例歸入觀察組。對(duì)照組：女31 例，男44 例；年齡36～78 歲，平均（48.29±4.36）歲；其中，股骨干骨折57 例，髖關(guān)節(jié)置換18 例。觀察組：女30 例，男45 例；年齡36～79 歲，平均（48.31±4.38）歲；其中，股骨干骨折56 例，髖關(guān)節(jié)置換19 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。所有入組患者均了解且知情研究內(nèi)容，自愿加入研究。該研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)輸血系統(tǒng)：醫(yī)師口頭提出輸血醫(yī)囑，手術(shù)室巡回護(hù)士聯(lián)系血庫備血，并準(zhǔn)備《輸血知情同意書》；血庫執(zhí)行配血操作后，通知手術(shù)室取血；手術(shù)室取血人員和血庫人員共同進(jìn)行核對(duì)工作，確認(rèn)信息無誤后取血；領(lǐng)血人員和巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師一起核對(duì)輸血信息，確定無誤后進(jìn)行輸血處理。輸血期間，巡回護(hù)士根據(jù)輸血詳情填寫《輸血記錄單》，在輸血完成后，把血袋密封送往血庫儲(chǔ)存。

觀察組運(yùn)用信息化輸血系統(tǒng)：①輸血申請(qǐng)：主治醫(yī)師在電腦醫(yī)院信息系統(tǒng)“輸血申請(qǐng)”界面發(fā)送輸血申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)估是否上傳《輸血知情同意書》。對(duì)首次輸血者，系統(tǒng)自動(dòng)顯示醫(yī)師制定的交叉配血醫(yī)囑相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，上級(jí)醫(yī)師于電腦醫(yī)院信息系統(tǒng)“上級(jí)審核”頁面上填寫工號(hào)及密碼進(jìn)行審核、簽字。審核完成后，系統(tǒng)產(chǎn)生《輸血申請(qǐng)單》，輸血科電腦平臺(tái)即顯示出該患者的輸血申請(qǐng)，此時(shí)手術(shù)室由有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員將患者血標(biāo)本隨“輸血申請(qǐng)單”一同送往輸血科；輸血科接收并核對(duì)“輸血申請(qǐng)單”及標(biāo)本后進(jìn)行備血。②領(lǐng)血確認(rèn)：配血完成，輸血科在電腦上錄入配血相合結(jié)論后，手術(shù)室內(nèi)電腦醫(yī)院信息系統(tǒng)自動(dòng)跳出“領(lǐng)血通知”頁面提示，主治醫(yī)生發(fā)送“用血申請(qǐng)”，接著領(lǐng)血人員點(diǎn)擊“領(lǐng)血確認(rèn)”頁面，于“患者”框中打鉤，“輸血前評(píng)價(jià)”框中填寫領(lǐng)血人員工號(hào)與密碼、患者各生命體征，驗(yàn)證審核成功后，系統(tǒng)開始打印紙質(zhì)版“取血單”。③領(lǐng)血核對(duì)：醫(yī)護(hù)人員趕往輸血科，提交“取血單”，輸血科于電腦醫(yī)院信息系統(tǒng)上查看輸血袋信息，確定無誤后，點(diǎn)擊“發(fā)血”界面，輸入取血護(hù)士工號(hào)，而后取出輸血袋。④領(lǐng)血交接：取血護(hù)士與輸血科值班人員共同核對(duì)患者及血液信息，并在“發(fā)血報(bào)告單”及“發(fā)血登記本上簽字”，表示核對(duì)完成。⑤輸血實(shí)施前核對(duì)：麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士進(jìn)入“輸血執(zhí)行”頁面，掃描輸血袋產(chǎn)品碼、患者腕帶條碼。系統(tǒng)配對(duì)成功后，巡回護(hù)士在“輸血執(zhí)行”頁面填寫完整患者輸血前體溫及輸入途徑，而后填寫麻醉師工號(hào)、密碼，系統(tǒng)跳出“執(zhí)行成功”提示后，進(jìn)行輸血。⑥輸血期間觀察：在輸血前、輸血約15 min 及輸血完成即刻觀測患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，并將監(jiān)測所得數(shù)值記錄到電腦醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)。⑦輸血后：巡回護(hù)士在“輸血后”頁面再次掃描輸血袋產(chǎn)品碼，詳細(xì)記錄輸血完成時(shí)間與棄血量，同時(shí)選擇消耗輸血器數(shù)目。⑧血袋回收：術(shù)中輸血完畢，要將血袋及時(shí)送回輸血科保存24 h，以備后續(xù)發(fā)生不良反應(yīng)后復(fù)查。⑨《輸血記錄單》歸檔：進(jìn)入“歸檔”頁面，按下“預(yù)覽”選項(xiàng)，自動(dòng)形成《輸血記錄單》，核查信息無誤后，按下“歸檔”選項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組輸血前操作規(guī)范性、不良反應(yīng)發(fā)生情況及血液報(bào)廢狀況，并統(tǒng)計(jì)兩組輸血申請(qǐng)時(shí)間。根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》《手術(shù)室輸血操作考核標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容，評(píng)估患者血制品質(zhì)量、輸血裝置有無損壞、血制品有效期，同時(shí)檢查是否完成姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、輸血袋號(hào)、血制品劑量與種類、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果內(nèi)容核查，若有其中一項(xiàng)未完成，則視為輸血前不規(guī)范操作。從醫(yī)師開始提出輸血申請(qǐng)開始記錄，一直到執(zhí)行血制品輸注結(jié)束，中間時(shí)長便為輸血申請(qǐng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血前操作規(guī)范率、不良反應(yīng)發(fā)生率、血液報(bào)廢率對(duì)比

較之對(duì)照組，觀察組輸血前操作規(guī)范率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率、血液報(bào)廢率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組輸血前操作規(guī)范率、不良反應(yīng)發(fā)生率及血液報(bào)廢率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組輸血申請(qǐng)時(shí)間對(duì)比

兩組輸血申請(qǐng)時(shí)間對(duì)比，觀察組較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組輸血申請(qǐng)時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組輸血申請(qǐng)時(shí)間對(duì)比（）

3 討論

輸血服務(wù)質(zhì)量直接影響著手術(shù)治療效果及患者生命安全，若輸血期間發(fā)生任何問題，均可引起嚴(yán)重后果[6-7]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[8]，臨床70.00%輸血事故的出現(xiàn)均是由于人為因素而致，而輸血管理質(zhì)量和輸血事故的發(fā)生具有密切關(guān)系。因此，強(qiáng)化手術(shù)室輸血管理對(duì)保證生命安全及治療效果均具有重要意義。

信息化輸血系統(tǒng)是通過現(xiàn)代信息技術(shù)識(shí)別供血者血液信息、輸血者身份與監(jiān)測輸血前血液相容性，其過程包括在電腦中輸入受血者與供血者血液信息，確定受血者及供血者相關(guān)信息，審核抗體篩查信息與血型，同時(shí)選用相容性血液[9]。按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)規(guī)章制度，組建完善的輸血審核、質(zhì)量管理體系，從配血申請(qǐng)、配血、領(lǐng)血、血制品信息復(fù)核等一系列操作期間完成了全程質(zhì)量監(jiān)控，可有效減少血制品質(zhì)量問題及醫(yī)療信息錯(cuò)誤引起的不良問題，提高臨床輸血安全性。在建立信息化輸血系統(tǒng)時(shí)，通過電子交叉配血文件、輸血安全管理制度的制定，可及時(shí)檢查配血問題、信息錯(cuò)誤等問題的出現(xiàn)。通過信息化輸血系統(tǒng)，還可完成對(duì)患者血型的二次鑒定及抗體篩查，從而避免血型系統(tǒng)不相容現(xiàn)象的出現(xiàn)。信息化輸血系統(tǒng)有效融入了輸血科系統(tǒng)、輸血護(hù)理系統(tǒng)、電腦醫(yī)院信息系統(tǒng)，有效完成了醫(yī)院各個(gè)端口數(shù)據(jù)間的共享，增加手術(shù)室與輸血科間的協(xié)助能力，實(shí)現(xiàn)輸血信息共享，提高輸血申請(qǐng)效率，有助于輸血管理質(zhì)量的提升。另外，信息化輸血系統(tǒng)還帶有自動(dòng)質(zhì)控點(diǎn)，顯著提升了輸血申請(qǐng)、配置效率，有效縮短輸血治療等待時(shí)間，有助于治療效果的提升。該系統(tǒng)還可自動(dòng)化提取輸血期間主要時(shí)間點(diǎn)，明顯減少手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員工作量。相較于常規(guī)輸血系統(tǒng)，信息化輸血系統(tǒng)的自動(dòng)化程度、工作效率更高，且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)常規(guī)輸血系統(tǒng)難以發(fā)現(xiàn)的輸血管理問題，并能減輕輸血科及手術(shù)室工作量，縮短輸血申請(qǐng)時(shí)間。該研究中，觀察組輸血前操作規(guī)范率與對(duì)照組相比，明顯較高，不良反應(yīng)發(fā)生率、血液報(bào)廢率與對(duì)照組相比，顯著較低（P＜0.05）。原因分析：信息化輸血系統(tǒng)通過對(duì)輸血申請(qǐng)、領(lǐng)血確認(rèn)、領(lǐng)血核查、輸血執(zhí)行前復(fù)核等程序的開展，有效規(guī)范了手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者信息、血型、抗體篩查結(jié)果的核查工作，避免由于人為因素而導(dǎo)致信息核查遺漏問題的出現(xiàn)。同時(shí)，信息化輸血系統(tǒng)還可實(shí)現(xiàn)輸血申請(qǐng)、領(lǐng)血、患者基本信息等工作流程的標(biāo)椎化，提高輸血科與手術(shù)室工作人員輸血安全意識(shí)與專業(yè)操作技能，促使輸血前各項(xiàng)操作的有序、規(guī)范落實(shí)。信息化輸血系統(tǒng)通過對(duì)輸血科、手術(shù)室輸血申請(qǐng)、領(lǐng)血、血制品應(yīng)用流程的優(yōu)化，可有效避免人為因素造成的不良事件的出現(xiàn)，降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。另外，該系統(tǒng)經(jīng)過對(duì)輸血管理各環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，可有效減少血制品問題的出現(xiàn)，從而促使血液報(bào)廢率下降。該研究結(jié)果還顯示：觀察組輸血申請(qǐng)時(shí)間與對(duì)照組相比，明顯較短（P＜0.05）。信息化輸血系統(tǒng)利用信息技術(shù)對(duì)輸血申請(qǐng)進(jìn)行多項(xiàng)自動(dòng)化操作，可顯著減少人工操作量，縮短臨床審核時(shí)間。

綜上所述，在手術(shù)室輸血管理中信息化輸血系統(tǒng)的運(yùn)用，可實(shí)現(xiàn)輸血前操作規(guī)范性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和血液報(bào)廢率，提高輸血申請(qǐng)效率，具有較好實(shí)踐價(jià)值。