PBL 和技能操作相結合在婦產科臨床教學中的應用

伍朝霞

湖北省安陸市普愛醫院產科，湖北孝感 432600

隨著我國當前醫療環境的優化，人們對于醫療服務的質量要求不斷提高。這就使得傳統教學方式下，所培養出來的臨床醫學生缺乏堅實地理論基礎和實踐能力。因此，在近幾年來，婦產科臨床教學中對醫學生的培養側重于理論和實踐的結合。PBL 是1969 年所提出的一種新型教學模式，其全稱為“Problem-Based Learning”，是指以問題為基礎、以學生為中心、以小組為單位的自我導向學習方案[1-2]。該種教學方案中，其將建構主義和成人教育的理論相結合，強調學生在整個知識學習中的主體地位，重視對學生主觀能動性的提升，從而使之不斷地激勵自我和自我充電，來對知識進行更新和完善。這種教學方式相對符合現代社會下的人才培養需求，尤其是醫學人才。婦產科作為一個特殊的科室，其涉及的疾病種類相對多元化，是一門實踐性很強的臨床學科，在教學中需要讓學生有扎實的理論基礎，并且掌握相應的技能[3]。傳統教學方式達不到這個目的。自從該院婦產科在臨床教學中采用了PBL 教學方式后，教學質量有所優化。且部分帶教老師指出，加用技能操作教學方案，能夠進一步提高教學效果。該研究選取該院婦產科在2018 年2 月—2020 年2 月接收的68 名臨床醫學生作為研究對象，就PBL 聯合技能操作相結合的教學質量進行探索。現報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院婦產科接收的68 名臨床醫學生作為研究對象。按照隨機分組的方式將其分為兩組。對照組34名，男18 名，女16 名；年齡23～26 歲，平均（24.0±1.2）歲均為本科生。觀察組34 名，男16 名，女18 名；年齡在22～26 歲，平均（24.1±1.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

臨床教學需要根據婦產科的具體狀況，選取第八版《婦產科學》[4]作為教材。其學習內容有：妊娠特有疾病、異位妊娠、子宮肌瘤、分娩重難點等。對照組按照以問題為基礎的教學方式來開展教學，即PBL 教學法。觀察組需要在此基礎上，加用技能操作的教學方案。

對照組采取的PBL，具體操作：將34 名學生劃分為若干個小組，每組6～8 名學生，并選取1 名組長。①PBL教學以問題為核心，在教學開展中需圍繞婦產科病例庫的資料來進行教學設計，其要求選取的案例具有典型性、完整性，且患者資料完備，有助于分析工作的開展。同時，其中要涉及大量的鑒別診斷信息。在教學前1 周，由教師對小組布置任務，其中包含了病例和對應的問題。其中，問題作為核心，必須要保證設定問題的合理性、客觀性、普遍性，能夠對學生產生積極的引導作用。然后，以列舉參考書目的形式，讓小組成員來進行資料查找和討論。病例的問題通常集中在疾病的發生機制、診斷、治療等內容。②上課課時需要以小組為單位，由教師來引導學生提出問題，并且對其邏輯思維能力進行培養。在教學的過程中，不可只讓學生滿足于表面問題，還需要面向臨床和基礎融合的探究方向，以提高學生在解決問題時的再總結和學習能力。③定期開展小組討論會，由小組成員來對問題為基礎的病例進行闡述和分析，明確其中的問題和解決措施。在討論中，教師可對小組成員存在的認知錯誤或者不足進行補充和糾正，從而保證其理論教學質量。

觀察組采取PBL 和技能操作相結合的教學方式。其中，PBL 與對照組基本一致。需要注意的是，在討論到某個診斷點或者鑒別要點時，學生需要根據自己掌握的狀況，選擇其認為可行的檢查方案，并就其操作的重難點進行掌握，來開展技能操作教學。在該種教學方式中，婦產科需要為學生提供模擬設備和環境，以便于其開展與疾病相關的專科操作。例如婦科檢查、產科四步觸診、胎心聽診等。在技能練習中，其方向需要與PBL 病例資料方向一致。在整個技能學習中，教師需要對重難點進行引導，保證其實施的準確性和規范性。每次技能操作的時間在10～15 min。

1.3 觀察指標與評價標準

①在教學完成后，對學生進行理論和實踐考核，來評估其理論和實踐技能掌握狀況。其中，理論考核需要結合《婦產科學》的教學大綱、教學目標和內容來進行知識點考察，其中包含了概念性問題和病例分析問題，總分100 分，分值越高，狀況越好。操作技能則需要以病史考核，其中包含了醫患溝通、體格檢查等內容，總分為100分，分值越高，狀況越好。

②采取不記名的教學滿意度調查問卷，其中包含了教學內容、教學方式、教學時間、教學理念等內容，從十分滿意、滿意、不滿意幾個方面著手。護理滿意度=（十分滿意+滿意）/總人數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生的理論考試與實踐技能考核成績比較

觀察組學生的理論考試與實踐技能考核成績相較于對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生的理論考試與實踐技能考核成績比較[（），分]

表1 兩組學生的理論考試與實踐技能考核成績比較[（），分]

2.2 兩組學生對教學方案的滿意度比較

觀察組學生對教學方案的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生對教學方案的滿意度比較[n（%）]

3 討論

在當前，醫學生數量不斷增多，且人們對于醫療服務的質量要求不斷提高。因此，在醫學生的培養方式上，需要進行適當的調整。臨床教學作為醫學本科生培養的最后一個階段，也是最重要的階段，其需要引導學生將理論和實踐相融合。但在以往在婦產科臨床教學中多采取傳統教學方案，這種教學方案側重于理論知識灌輸，在技能學習上以講述為主，這就使得很多醫學生缺乏良好的實踐能力，沒有真正將理論和實踐結合起來，在其進入對應的崗位后，無法快速適應臨床工作，輕者影響其工作效率，重者影響患者的生命安全。在這種狀態下，臨床對于婦產科醫學生的教學相對重視。PBL 是以問題為基礎的教學方案，自從提出以后，在教育界的應用相對廣泛，尤其是在醫學界引入以后，其能夠明確醫學教育中存在的臨床問題，以引導的形式讓學生參與到資料的收集和問題解決，有助于培養其主動學習能力，同時還能夠改善醫學生的邏輯思維能力[5]。在具體的運用過程中，可以小組的形式開展討論和教學，在一定程度上轉變了教師的地位，肯定了學生的主體地位。以往的教學中，雖然能夠對婦產科學的特殊性、女性生殖系統的生理結構變化、女性生殖內分泌等信息進行理論描繪[6]，但局限于書本或者其他參考資料，沒有直接觀察，這就使得醫學生缺乏直觀的體會。尤其是一些男學生，本身對于女性的生理結構存在一定的認知限制，在傳統教學方式下，很容易形成誤區，這將不利于其日后的工作。婦產科作為臨床醫學教學的重要組成部分，其具有較強的性別色彩，其中涉及到諸多患者的隱私，無法直接讓學生參與到整個工作之中[7]。因此，在教學方式上，也必須要適當地進行調整。PBL 通過問題的設定引導學生進入教學之中，讓其發揮主觀能動性進行資料收集，從而使得其對事物的認知更為全面，印象也有所加深。同時，對于婦產科中存在的一些專科檢查與操作，能夠以病例分析的方式來督促學生進行學習。在學生掌握了相應的知識后，以技能操作的教學方式進行理論和知識的融合。所謂技能操作的教學方式，就是以臨床模擬技能訓練為主，讓學生根據已經掌握的理論自主選擇需要實施的專科檢查，并在婦產科室給予設備支持基礎上，進行對應的操作和練習[8]。這種教學方式能夠有效提高學生的學習興趣和實踐能力[9-10]。同時，婦產科在進行臨床教學時，可對多數患者的意愿進行調研，在取得其同意后，讓學生盡可能參與到臨床實踐中，或是觀摩或是操作，以更直觀的形式了解婦產科工作內容，并且具有對應的崗位能力[11]。

在進行婦產科臨床教學后，需要以理論考核和實踐考核的形式，來評估不同教學模式下的教學效果。在PBL 教學中，其中考核以概念性知識要點和病例分析要點為主[12]。這種形式下，學生的理論知識掌握較好。而在技能操作考核時，其以模擬科室環境的形式來進行，從而讓學生能夠在模型或者演示者上進行練習[13]。在整個過程中需進行適當的溝通，從而提高其綜合能力。在當前，很多醫院的婦產科都會配備多種婦產科學臨床技能操作模具，根據其婦產科的專科檢查方案，來對學生的檢查能力進行教學[14]。而在婦產科檢查中，以陰道后穹隆穿刺、探頭置入等操作為基礎。學生在通過這類技能學習時，能夠有效提高自己的專業技術能力，還能夠感受到疾病的診治，是一個完整的過程，從而加強對這類檢查的重視[15]。從該次研究結果上來看，觀察組的教學質量與教學滿意度明顯優于對照組。

綜上所述，在婦產科臨床教學中，運用PBL 和技能操作相結合的教學方案，能夠提高學生對教學的滿意度，促進其學習積極性，且能夠優化其理論和技能水平，值得臨床重視。