綜合護理干預對達芬奇機器人腹部手術患者的影響

祝明秋，王飛通，毛 平，許光溪，靖方靜

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

達芬奇機器人手術系統自使用以來，在臨床手術中具有濾除手部震顫，3D系統使用手術視野更放大、更先進的視覺系統，在狹小操作空間中具有精準、靈活、穩定的優點[1]。在腔鏡的基礎上更微創，使患者手術創傷恢復時間更短，可提升新的手術難點高度，向實用、疑難、高危的大型手術延伸發展，在復雜的惡性腫瘤手術中應用越來越廣泛[2]。但是社會大眾缺乏對達芬奇機器人手術的認知，對腔鏡手術操作的依賴性遠超過機器人手術，對醫生駕馭機器人的水平也保持懷疑態度[3]。因此，部分患者手術前后存有疑慮、拒絕或不配合情況，容易產生負性情緒，影響后期生活質量[4]。我院自2019年將達芬奇機器人手術及輔助系統運用于腹部手術以來，采用綜合護理干預措施取得了滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年11月1日～2021年2月1日采用達芬奇機器人進行腹部手術治療的82例患者作為研究對象。納入標準：①意識清醒且能配合；②年齡90周歲；③無嚴重心肺疾病及基礎疾病。排除標準：①年齡≥90周歲；②孕期婦女；③合并嚴重基礎疾病及心肺功能障礙。將2019年11月1日～2020年8月31日的41例分為對照組，男25例、女16例，年齡31～85(58.78±4.12)歲；疾病種類：胃腸手術25例，胰及胰十二指腸手術13例，肝膽脾手術3例。將2020年9月1日～2021年2月1日的41例分為研究組，男26例、女15例，年齡30～89(58.23±3.67)歲；疾病種類：胃腸手術30例，胰腺及胰十二指腸手術5例，肝膽脾手術6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書，報醫院倫理委員會備案。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方法。包括術前健康教育、心理護理、術后密切觀察患者生命體征變化、加強基礎護理、引流管護理及體位護理等，并且結合患者病情給予營養護理，指導患者活動。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采用綜合護理措施，主要內容如下。

1.2.2.1 術前評估 ①基礎評估：由科內機器人專業護理小組對患者心理、生理與家庭狀況進行評估，特別是機器人手術的理解與接受程度。②監測指標評估：包括肺功能、心功能監測，水電解質、酸堿指標、中心靜脈壓與出入量加強監測并保持平衡。③心理評估與疏導：通過耐心交流，觀察與評估患者存在的心理狀況；針對性講解病房中相關的設施與使用方法，指導手術前檢查注意點及時預約與安排檢查；利用健康教育園地的展示資料對患者進行健康教育，包括機器人手術過程與方法，介紹機器人手術切口小、創傷小、疼痛輕、出血少、術后恢復快的特點，消除患者疑慮，增加其手術信心。④手術范圍皮膚清潔護理范圍與方法：除了外科手術常規準備外，需徹底清潔患者臍部，因機器人手術切口4～6個，在臍部穿刺腹針，因此，對皮膚清潔尤其是臍部的清潔要求較高，臍部皮膚凹陷，日常中不易清洗且皮膚嬌嫩，采用棉簽蘸取75%乙醇輕輕擦拭，達到去脂與消毒作用，同時應避免損傷局部皮膚。⑤快速康復理念：指導患者術前2 h服用10%葡萄糖水100～250 ml后禁飲；術前6 h服用10%葡萄糖水500 ml后禁食；指導患者圍術期活動、疼痛自我評分、康復與鍛煉的方法及注意點；觀察患者睡眠時間與習慣，指導患者睡眠護理與放松方法，增加對手術的耐受力。

1.2.2.2 訪視與交接 責任護士、手術室責任護士及患者于術前1 d共同明確手術部位標識、手術時間、攜帶物品與藥品等；責任護士與手術室訪視護士共同評估患者血壓、心率及心電圖監測結果，相關傳染病指標監測結果等。手術室責任護士介紹進入手術室的流程、進入術間的時間等，消除患者對手術室的恐懼感。一般情況下患者術后均要進入監護室觀察，監護室護士床邊協同訪視，提前告知患者監護室環境、家屬探視時間等。對老年患者(特別是高齡患者)應評估其全身營養、皮膚完整性及基礎疾病，結合評估結果，采用針對性護理，尤其注意合并糖尿病、冠心病等慢性疾病的患者。

1.2.2.3 術后監測與護理 ①體位護理：生命體征平穩后由低半坐臥位護理(15°～30°)逐步過渡到半坐臥位。②密切監測：每30 min記錄1次，連續監測48 h，監測內容包括體溫、心率、心電圖、血氧飽和度，定時進行動脈血氣分析，嚴密監測呼吸頻率與節律變化，根據病情監測有創血壓、CVP、24 h出入液量，肝臟手術需要監測黃疸指數、意識、手指震顫等，判斷有無肝昏迷的先兆或癥狀。③切口護理：達芬奇機器人手術切口4～6個，切口大小8～12 mm，常規每2 d更換敷貼1次，如切口有紅腫、疼痛，應及時通知醫生并協助處理。④氣腹護理：因肝胰及胃腸手術時間較長，氣腹時間也相應延長，機體反應會較大。護理人員應密切觀察CO2氣腹后不良反應發生情況，如惡心、嘔吐、低氧血癥、高碳酸血癥、皮下氣腫、氣胸等；術后給予持續低流量吸氧2～3 L/min，并減少吸氧過程中產生的噪音；對老年患者注意嘔吐引起的反流性窒息和肺炎的發生；觀察患者腋下、胸前及頸部皮膚有無捻發音，有無伴發胸悶或呼吸困難等皮下氣腫、氣胸的癥狀，一旦發現異常及時通知醫生并配合處理。⑤并發癥護理：護理人員應加強對術中留置的各種引流管的管道護理(包括胃管、導尿管、膽道引流管、胰管、腹腔引流管、胃腸造瘺管、動靜脈置管等)，每日測量交接置管深度與長度并標記或標識醒目，保持通暢且固定妥善，密切觀察記錄引流液量、性狀，若出現血性引流液應判斷有無出血；同時觀察有無吻合口瘺、胰瘺、膽瘺等嚴重并發癥的發生。如果懷疑吻合口瘺、膽瘺、胰瘺的發生，應保留引流液及時送檢并通知醫生處理。⑥急性壓力性損傷護理：腹部腫瘤患者手術過程復雜，患者術中體位較為固定，難以更換體位，加上機械手臂的擠壓力量，使得受壓皮膚壓強加大，極易導致急性壓力性損傷，特別是老年手術患者。應在受壓皮膚處增加保護，如雙側肩部、臀部下方貼膜保護并墊大毛巾，在不影響手術的情況下，幫助患者皮膚減壓。術畢評估皮膚狀況并與病房責任護士交接，術后加強交接與皮膚護理。⑦飲食與活動：鼓勵患者早期進行床上活動，病情允許時下床活動，活動量與強度應做到循序漸進。營養方面采用靜脈營養與腸內營養相結合，術后經胃十二指腸營養管給予瑞素，無不良反應后逐步給予流質飲食、半流質飲食、軟質飲食，適量增加蛋白、高熱量、高維生素食物；但是應注意肝臟手術患者早期應限制蛋白攝入，膽胰手術患者早期應禁用脂肪類食物。

1.3 觀察指標 ①采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)進行心理狀況評價。SDS得分>53分表明患者存在抑郁情緒，得分與結果呈正相關；SAS得分>50分表明患者存在焦慮狀態，得分越高癥狀越嚴重[3]。②采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛情況，分值0～10分，0分表示無疼痛、1～3分表示輕度疼痛、4～6分表示中度疼痛、7～9分表示重度疼痛、10分表示劇烈疼痛。③采用健康調查簡表(SF-36)評定患者生活質量，包括身體疼痛、社會功能、日常精神狀況、日常活動能力、活力、精神健康、總體健康和軀體功能8個維度，評分越高表明生活質量越高[3]。④采用自制滿意度調查表評估患者對護理工作的滿意度，滿分100分，分值0～4分，包括25個條目，≥85分為滿意、75～84分為較滿意、60～74分為一般滿意、<60分為不滿意。⑤統計兩組術后并發癥發生情況，包括出血、吻合口瘺、膽瘺、胰瘺、急性壓力性損傷、肺部感染等并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組不同時間SDS、SAS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間SDS、SAS比較(分，

2.2 兩組不同時間VAS、SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間VAS、SF-36評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

達芬奇機器人手術系統可在狹窄的體腔內完成精細靈活的操作，達到精準化控制機器手臂，較好避免人體手術操作中肌肉震顫的弊端，具有在遠程立體視覺下高清穩定的手術效果，開創了人類手術史上的新微創時代。達芬奇手術機器人手術系統具有安全、創傷小、出血少、患者恢復快等優點，相比于傳統腹腔鏡手術和開腹手術，其臨床效果方面較有優勢[5]。但廣大群眾對手術機器人認知參差不齊，對醫生操作水平持懷疑態度，特別是受教育程度較低者、老年患者、認知水平相對較差者，容易產生抑郁、焦慮等負性情緒，導致后期生活質量下降等問題[6]。對腹部手術患者采取綜合性護理干預，可以減少患者生理、心理應激，減少并發癥的發生，對達芬奇機器人手術患者有重要的臨床意義[7]。因此，護理人員應轉變觀念，將工作重點放在患者全程管理，如快速康復、健康指導、心理疏導等系統化支持-教育的護理工作模式，重點對患者疼痛護理、睡眠護理、心理狀況及生活質量等方面進行干預。護理人員的工作要求更專業化，除了掌握機器人手術原理、工作模式外，更要實施個體化護理干預康復方案，多措并舉，讓患者及家屬理解機器人手術的優勢，并動員患者個體與社會家庭的支持與配合[8]。這不僅有利于提高患者認知水平，也促使患者及家屬積極參與治療護理方案的實施。在圍術期中支持患者保持樂觀積極的態度，增加患者治療護理的信心。護理人員通過對患者實施全程健康教育、康復指導、功能鍛煉等綜合護理干預與協同幫助，有效降低患者并發癥發生率。同時，實施疼痛護理、睡眠護理及心理疏導等干預措施，可以改善患者負性情緒和心理狀況。

綜上所述，通過對達芬奇機器人腹部手術患者采用綜合護理干預，有助于緩解患者負性情緒，減輕疼痛，減少并發癥的發生，提高生活質量和患者對護理工作的滿意度。