眼科患者術后感染的高危因素分析及護理對策

付玉芳，李素娟，牛蕓蕓

(1.通城縣人民醫院 湖北通城437400；2.武漢市第一醫院)

醫院內感染是指患者住院期間因外源性或內源性因素獲得的感染，由于眼科患者多數需行手術治療且術后防控感染措施不完善，是感染的高危人群[1]。術后感染加重了眼科患者的心理、經濟負擔，且因晶狀體、眼角膜均為無血管組織，難以抵抗病原菌，故為病原菌繁殖和生長提供有利環境[2-3]，不利于患者康復。此外，眼部手術會降低機體防御反射及免疫功能，影響患者生活質量及健康狀態，但目前患者術后感染風險因素和護理方案尚無統一結論[4]。因此，明確感染發生風險因素，聯合應用針對性干預措施是降低術后感染風險的重要途徑。本研究選取80例眼科手術患者進行臨床資料回顧性分析，旨在分析其術后發生感染的相關危險因素并總結護理對策。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年12月31日于我院眼科接受手術治療的80例患者作為研究對象。納入標準：①具備眼科手術指征且經眼底、影像學等檢查確診為眼部疾病；②各項資料及病歷記錄完整；③首次行眼部手術治療；④術前眼部存在感染性疾病者。排除標準：①嚴重弱視、青光眼晚期、角膜炎、淚囊炎、結膜炎者；②合并重大器官疾病或惡性腫瘤者；③妊娠、哺乳期婦女。研究對象中男47例、女33例，年齡39～71(52.41±4.09)歲。本研究經我院倫理委員會審批通過，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 收集80例患者的一般資料、醫囑單、病情記錄、生命體征及檢查報告，納入性別、年齡、糖尿病病史、高血壓病史、手術部位、抗菌藥物使用情況、侵入性操作、接觸性檢查、術中玻璃體溢出、手術時間等指標，按術后是否發生感染將其分為對照組44例和觀察組36例，行多因素Logistic回歸分析術后感染與上述因素間有無相關性。

1.2.2 判定標準 根據第三版《中華眼科學》中關于眼內感染的診斷標準判定患者術后是否發生感染[5]：①眼部疼痛、紅腫、畏光流淚或突發性視力減退。②玻璃體液、房水培養結果呈陽性則為真菌或細菌感染。

2 結果

2.1 眼科患者術后感染發生情況及分布 80例患者中，切口感染27例(33.75%)，呼吸道感染5例(6.25%)，胃腸道感染2例(2.50%)，血液感染1例(1.25%)，泌尿感染1例(1.25%)，總計36例(45.00%)。

2.2 兩組術后感染的單因素分析 見表1。

表1 兩組術后感染的單因素分析(例)

2.3 眼科患者術后感染的多因素Logistic回歸分析 見表2。

表2 眼科患者術后感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 術后感染的高危因素 感染是眼科手術患者術后最常見并發癥之一，多為術后72 h內急驟起病，視力在短時間內受到直接損害，造成眼部疼痛及視力下降，若未能及時給予有效、合理的處置，最終可能發展為失明[6]。楊葆華等[7]研究認為，術中侵入性操作、接觸性檢查等過程均有可能使病原菌侵入眼球繼發感染，加之細胞變異、耐藥性不斷加強，感染發生率居高不下。本研究對80例眼科行手術治療患者的臨床資料行回顧性分析，結果顯示，術后感染發生率高達45.00%，眼科住院患者醫源性感染發生率為6.28%，分布由高到低為切口感染(33.75%)、呼吸道感染(6.25%)、胃腸道感染(2.50%)、血液感染(1.25%)及泌尿系統感染(1.25%)。為降低眼科患者術后感染發生率，本研究經Logistic多因素分析眼科患者術后感染存在5個高危因素，分別為年齡≥65歲、有糖尿病病史、侵入性操作、術中玻璃體溢出、術前未使用抗菌藥物。分析原因可能為：①高齡患者隨年齡升高各器官機能減退，對外界病原菌的抵抗力隨之降低，故更易受病原菌侵害造成感染。②手術時間越長患者暴露在醫療環境中的時間越長，術中操作不當、工作人員流動等因素均為患者術后感染風險的高危因素。③糖尿病患者皮膚表面糖分高是病原菌理想的培養基，故其皮膚表面易定植病原菌而繼發感染。④抗菌藥物的合理應用在抑制病原菌繁殖、生長方面意義重大，術前合理使用抗菌藥物有利于預防病原菌感染[8]。⑤眼科常見的眼內異物取出、眼外傷處置、球旁注射等操作均屬于侵入性操作，侵入性操作會破壞患者皮膚黏膜完整性并成為病原菌侵入、繁殖的便利途徑，若操作過程中醫護人員意外接觸患者血液、分泌物、污染部位后未嚴格消毒，均可能造成患者術后感染[9]。

3.2 護理對策

3.2.1 護理人員培訓 眼科無菌操作過程中，護理人員是直接執行者，其護理行為的規范性與感染發生風險密切相關。因此，需強化關于日常清潔、護理消毒等工作質量的培訓，提高眼科護理人員專業水平，更新其預防、控制術后感染的知識儲備，使其在突發情況時能及時采取正確的處理措施。

3.2.2 心理護理 眼科手術患者對手術及預后結局常有較高期待，且對術后視力恢復水平要求較高。患者術后發生感染后常表現為視力急劇下降、劇烈疼痛，因缺乏心理準備，患者及其家屬易出現焦慮、緊張、擔憂、恐懼等負性情緒，喪失治療信心甚至拒絕配合治療和護理工作[10]。護理人員應以患者年齡、受教育程度為依據結合不同心理特征正確引導其對待疾病的態度。①護理人員需積極與患者溝通以建立良好的護患關系，耐心傾聽患者主訴并為其疏導不良情緒，幫助患者積極面對治療[11]。②使患者明確護患目標一致性的同時，鼓勵其積極面對現實，改善抵觸情緒，提高護理依從性。③為患者講解術后感染的原因及相關知識，通過為患者講解以往病例使其明確感染是可以治愈的。

3.2.3 術前護理及規范性技術操作 ①完善術前準備工作，包括淚道沖洗、結膜囊沖洗及結膜囊細菌培養等，嚴格執行尿、血、胸片、心電圖、肝、腎、B超等檢查。②術前30 min采用復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，給予其10 mg地西泮注射液+1 U注射用巴曲酶肌內注射。③護理人員需熟練掌握球側、結膜下注射的技巧，最大程度減輕患者眼球注射痛苦。④及時清除眼部分泌物后再給予患者抗生素局部注射，密切觀察其注射后眼部變化及全身不良反應[12]。

3.2.4 術后護理 ①預防感染：護理人員應嚴格遵循無菌操作要求，保證手衛生，對醫療垃圾應進行統一處理，將其放置于黃色醫療垃圾袋中，待回收后進行處理。護理人員應對裂隙燈、眼壓計等相關儀器進行檢查、消毒，并粘貼感染標志牌。保持患者病房的衛生整潔，嚴格管理探視人員，每日進行2次紫外線照射消毒，對桌面上的物品表面采用含氯消毒劑擦拭，防止因感染擴散，使患者眼內炎爆發。應實行患者滴用眼藥水、眼藥膏等專人專用原則，區分健眼與患眼的眼藥水，實現一眼一瓶。護理人員應指導患者滴眼藥水時向患側傾斜，并囑患者以患眼低位入睡，防止患眼分泌物流至健眼，造成交叉感染[13]。②用藥支持：合理聯合用藥以達到抗菌消炎的目的，護理人員應科學安排眼藥水的點眼時間，保持各種眼藥水使用間隔5 min，保證各種眼藥水在患眼內有效吸收，使藥物在患眼中的血藥濃度較高。應避免在患者睡眠期間進行治療操作，緩解患者精神壓力，為患者提供適宜睡眠的病房環境，保證患者睡眠質量[14]。③加強病房巡視:對患眼及患者心理變化進行觀察。護理人員落實“早期發現、診斷并及時給予治療”指導思想。觀察患者眼部敷料滲血、滲液情況，詢問是否有眼部腫痛、頭痛等癥狀[15]。④結合患者個人喜好、病情狀況為其制定高維生素、高蛋白、易消化的飲食方案，指導其增加粗纖維素的新鮮果蔬攝入，大量飲水以保持排便通暢。告知患者避免食用刺激性、辛辣食物[16-18]。

綜上所述，眼科手術患者術后感染中切口感染占比最高，年齡≥65歲、有糖尿病病史、侵入性操作、術中玻璃體溢出、術前未使用抗菌藥物是其術后發生感染的高危因素。對護理人員進行系統培訓后，圍術期給予患者心理護理、用藥支持、規范性操作等措施可避免其術后出現感染等不良后果。但本研究納入樣本數量較小，結果可能存在一定偏移，期待未來大樣本研究進一步深入探討，為眼科術后患者臨床護理提供有效參考。