認(rèn)知護(hù)理干預(yù)聯(lián)合疼痛管理對白內(nèi)障手術(shù)患者的影響

嚴(yán)朝陽，黃少芹，盧海棠

(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 廣東廣州510800)

白內(nèi)障是由于老化、免疫代謝異常、局部營養(yǎng)障礙等引起的眼科疾病，多發(fā)于老年人群，患病率較高，是臨床常見的致盲性眼病[1]。手術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方法[2]。但部分患者由于對疾病和治療方法缺乏認(rèn)知，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，并且受手術(shù)刺激的影響，術(shù)后易出現(xiàn)眼部不適、切口疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[3]。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)是臨床常用的心理干預(yù)辦法，通過糾正患者錯誤認(rèn)知和行為，可提高患者對醫(yī)療行為的認(rèn)知，使患者主動接受治療，進(jìn)而提升治療效果[4]。疼痛管理是通過積極護(hù)理干預(yù)方法，減輕患者痛苦，使其輕松、舒適地度過圍術(shù)期的管理模式，在骨科應(yīng)用廣泛[5]。2017年10月1日～2019年10月31日，我科對35例白內(nèi)障手術(shù)患者實施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)聯(lián)合疼痛管理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年10月1日～2019年10月31日在廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院眼科接受手術(shù)治療的70例白內(nèi)障患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障診斷要點[6]；②年齡30～68歲，可正常進(jìn)行言語溝通；③初次接受白內(nèi)障手術(shù)；④患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部并發(fā)癥；②先天性白內(nèi)障；③惡性腫瘤；④酗酒史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各35例。研究組男19例、女16例，年齡30～62(56.48±5.40)歲；受教育程度：初中13例，高中或中專10例，大專及以上12例；疾病種類：皮質(zhì)性白內(nèi)障12例，核性白內(nèi)障17例，后囊下白內(nèi)障6例。對照組男17例、女18例，年齡35～68(56.56±5.64)歲；受教育程度：初中17例，高中或中專8例，大專及以上10例；疾病種類：皮質(zhì)性白內(nèi)障11例，核性白內(nèi)障17例，后囊下白內(nèi)障7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括健康教育、術(shù)前檢查、心理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后疼痛處理、指導(dǎo)飲食及用藥，引導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知護(hù)理干預(yù)聯(lián)合疼痛管理。

1.2.2.1 術(shù)前 ①開設(shè)健康教育講座，由專科醫(yī)生擔(dān)任主講人，向患者詳細(xì)講解白內(nèi)障疾病知識及治療方法，糾正患者錯誤的認(rèn)知，解釋手術(shù)治療的必要性，鼓勵患者積極配合治療。②向患者發(fā)放白內(nèi)障認(rèn)知健康手冊，詳細(xì)說明治療方法、手術(shù)流程、術(shù)后并發(fā)癥和治療方法等。③建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心想法，了解患者的思想關(guān)切，給予針對性鼓勵、安慰和幫助，密切關(guān)注患者情緒變化，提供心理咨詢，引導(dǎo)患者正確應(yīng)對，介紹成功案例，消除患者顧慮，緩解負(fù)性情緒。④指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，規(guī)律作息、飲食。⑤強(qiáng)化家屬教育，鼓勵家屬通過支持性語言或行為鼓勵、照顧患者，讓患者感受到家庭的支持。⑥主管醫(yī)生及麻醉師在術(shù)前根據(jù)患者手術(shù)方案、創(chuàng)傷程度及患者耐受能力對疼痛進(jìn)行預(yù)見性評估。

1.2.2.2 術(shù)后 ①向患者及家屬解釋術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因及疼痛對術(shù)后康復(fù)的影響，告知疼痛管理的目的和必要性。②當(dāng)患者主訴眼部不適、疼痛時，及時對患者進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)患者疼痛情況，針對其具體病情給予對癥處理。③通過深呼吸、聽輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。④指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，掌握滴眼液的正確使用方法。⑤出院前為患者做心理評估，囑家屬關(guān)心患者疾病恢復(fù)情況，確認(rèn)復(fù)診時間。

1.3 觀察指標(biāo) ①相關(guān)知識認(rèn)知情況：采用科室自制量表(采用SPSS 20.0軟件計算問卷的重測信度和效度，信度為0.833，效度為0.797)，評估兩組干預(yù)前后對疾病及手術(shù)相關(guān)知識的掌握情況。量表包括病情現(xiàn)狀、治療方法、術(shù)中配合、用藥及注意事項、術(shù)后康復(fù)，共5個維度，19個子條目，分值0～20 分，分?jǐn)?shù)越高表示掌握程度越好。②心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)[7]和抑郁自評量表(SDS)[8]評估兩組心理狀態(tài)。SAS、SDS量表均包含20個條目，采用4級(0～5分)評分法，累計條目所得×1.25取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評分<50分、SDS評分<53分表示情緒正常，SAS評分≥50分、SDS評分≥53分表示存在焦慮、抑郁情緒。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[9]評估兩組生活質(zhì)量情況。SF-36量表包含生理職能(RP)、生理機(jī)能(PF)、活力(VT)、情感職能(RE)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)、精神健康(MH)和總體健康(GH)，共8個維度，36個子條目，評分標(biāo)準(zhǔn)0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。④患者滿意度：采用自制患者滿意度調(diào)查表，以問卷調(diào)查形式評估患者對護(hù)理工作的滿意程度，包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理工作3個部分(信度為0.768，效度為0.797)，滿分10分，8～10分為滿意、6～7分為基本滿意、<6分為不滿意，總滿意度即滿意度+基本滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分，

2.4 兩組滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

白內(nèi)障是由多種因素引起的、多發(fā)于老年人群的致盲性眼病[10]。目前，手術(shù)是治療白內(nèi)障最主要的方法[11]。但多數(shù)患者由于缺乏對疾病的正確認(rèn)知，對手術(shù)治療效果及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥存在疑慮，導(dǎo)致圍術(shù)期產(chǎn)生負(fù)性情緒，遵醫(yī)行為較差，進(jìn)而影響手術(shù)治療效果，延緩術(shù)后恢復(fù)[12]。由此可見，糾正白內(nèi)障患者對疾病治療的認(rèn)知，加強(qiáng)疼痛管理，對提升手術(shù)治療效果、改善患者心理狀態(tài)和預(yù)后意義重大。

由于白內(nèi)障患者多為老年人，對疾病治療相關(guān)知識的了解有限，害怕疼痛，更擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險[13]。此時，加強(qiáng)心理干預(yù)和疼痛管理，可有效緩解患者不良情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組相關(guān)知識認(rèn)知評分、SF-36評分、SAS和SDS評分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.01、P<0.05)；提示認(rèn)知護(hù)理干預(yù)聯(lián)合疼痛管理可提升患者對疾病和治療的認(rèn)知，改善情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量。李建麗[14]研究發(fā)現(xiàn)，疼痛與情緒密切相關(guān)，兩者相互影響。疼痛管理通過向患者及家屬詳細(xì)解釋疼痛的原因和表現(xiàn)，可引導(dǎo)患者擺脫對疼痛的誤解，提高患者對疼痛及相關(guān)應(yīng)對措施的了解，術(shù)后根據(jù)患者疼痛評分給予對癥處理，可有效減少因術(shù)后疼痛引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者康復(fù)速度和質(zhì)量，改善生活質(zhì)量。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者對護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理工作的滿意度均高于對照組(P<0.05)；提示認(rèn)知護(hù)理干預(yù)聯(lián)合疼痛管理可提升患者滿意度。分析原因：醫(yī)護(hù)人員針對患者心理狀態(tài)給予引導(dǎo)，可有效緩解患者術(shù)后不良心理，提高遵醫(yī)行為；而疼痛管理通過早期有效護(hù)理干預(yù)可降低患者術(shù)后疼痛，縮短康復(fù)進(jìn)程，減少患者住院時間，患者滿意度提高。

綜上所述，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)聯(lián)合疼痛管理可有效提高白內(nèi)障患者對手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)知度，緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提升生活質(zhì)量及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。但是本次研究受限于人力、物力、時間等因素，未開展單一認(rèn)知護(hù)理干預(yù)和疼痛管理對白內(nèi)障手術(shù)患者臨床療效、情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，今后將擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時間進(jìn)一步深入研究討論。