心理彈性訓練對腹腔鏡結腸癌根治術后患者的影響

鄒儉妹，方艷霞，李 娜，余璐萍，蘇施穎，文 潔

(中山市人民醫院 廣東中山528403)

結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，好發于直腸和以上結腸交界處，中年男性為高發人群[1]。腹腔鏡手術治療效果明顯、手術創傷小、手術時間短，同時患者術后恢復快，臨床應用較廣泛[2]。但結腸癌患者不僅要忍受癌性疼痛、精神壓力等，還要承受用藥治療的經濟壓力，易產生焦慮、恐懼等負性情緒，嚴重患者甚至出現抑郁、不愿配合治療，嚴重影響手術治療效果[3]。因此行結腸癌根治術患者實施有效的心理護理成為目前重要的措施。有研究表明，通過心理彈性訓練可以有效改善患者的負性情緒[4]。本研究對腹腔鏡結腸癌根治術后患者開展心理彈性訓練，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～11月30日我院收治的行腹腔鏡結腸癌手術患者108例。納入標準：經病理確診結腸癌；均符合結腸癌根治術的手術適應證；患者意識清，自愿配合本研究。排除標準：正在服用精神疾病藥物患者；合并嚴重抑郁癥患者；合并多系統惡性消耗性疾病患者；不愿參與本研究患者。根據住院順序分為對照組和觀察組各54例。對照組男30例、女24例，年齡49～81(68.9±10.4)歲。觀察組男28例、女26例，年齡51～80(67.6±9.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預，包括入科健康教育、嚴密觀察病情、用藥指導、飲食指導、運動指導等。

1.2.2 觀察組 在常規護理干預基礎上給予心理彈性訓練。①組建心理彈性訓練護理小組，由護士長組織，采用心理彈性框架理論總結腹腔鏡結腸癌根治術患者的心理干預方法，并對護理人員進行培訓和考核，只有通過考核的護士才能對患者進行心理彈性訓練。②護理人員從不同方面入手，包括行為、情感、心理認知等，培養患者的社交情緒、自我意識、社會支持、自主能力，采用討論、個案分析等多種方式訓練，每次訓練結束后指導患者記錄心得體會，鼓勵其提出訓練過程中的疑問并給予耐心解答，每周進行總結、分析，為下一次訓練提供指導。③健康知識講座，主要目的是增強患者對疾病的認知，需要開展健康知識講座，健康教育內容包括結腸癌相關知識、結腸癌根治術的手術過程、疾病預后、術中可能出現的突發事件等，并講解手術成功案例，增強患者對手術的信心，告知患者術后可能出現的并發癥以及預防、護理方法。④對患者的心理護理也至關重要，針對患者情況給予有針對性的心理輔導，主要是糾正患者在康復和治療期間的各種錯誤觀念，使患者可以更好地配合治療，在咨詢過程中了解患者為何產生不良情緒和顧慮并給予針對性解答，進一步增強手術治療和護理的信心，每次干預時間50 min，每周1～2次。⑤總結分析。培訓結束后將患者組織起來進行討論，明確目前存在及尚未解決的問題，發表意見并解決這些問題，護理人員引導患者宣泄不良情緒，正視自己，接受患者身份并積極配合護理人員。

1.3 評價指標 ①比較兩組自我護理測定量表(ESCA)[5]，該量表包括自我責任、自我護理、健康知識、自我概念4個方面，得分越高表示自護能力越強。②比較兩組簡明心境狀量表(POMS)[6]評分，該量表包括疲勞、慌亂、憤怒、抑郁和緊張5個方面，分數越高表示負性情緒越嚴重。③比較兩組護理有效率。顯效為患者腸道功能恢復、無腹痛、便血等癥狀消失；好轉為患者上述癥狀得到部分改善；無效為患者的胃腸道功能并未有好轉，仍有便血、腹痛等癥狀，甚至加重。

2 結果

2.1 兩組ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組ESCA評分比較(分，

2.2 兩組POMS評分比較 見表2。

表2 兩組POMS評分比較(分，

2.3 兩組護理有效率比較 見表3。

表3 兩組護理有效率比較(例)

3 討論

結腸癌是胃腸道的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，同時由于疾病發展較慢，容易被忽視[7]。一旦發現，應及時進行治療，而腹腔鏡手術治療具有顯著的效果，受到患者好評[8]。隨著生活環境、飲食的改變，結腸癌的發病率明顯上升，不僅影響患者的健康和生活質量，導致其產生負性情緒[9]。雖然結腸癌根治術可取得較好的手術效果，但是由于疾病本身癥狀的影響、再加上手術創傷的影響，結腸癌患者術后易出現負性情緒。另外術后并發癥也會加重患者的負性情緒，導致患者不配合治療，降低其承受應激的能力，嚴重影響預后和生活質量[10]，因此需要注重對患者的護理干預。

心理彈性訓練有助于提升患者的自我效能，自我效能是指患者為保持健康行為所采用的一系列行為方式[11]。同時也成為治療和自我護理的關鍵因素，自我效能的提升可以緩解患者的負性情緒[12]。因此在護理過程中幫助患者正確的分析病情，解除疑問，告知患者疾病相關信息有助于提升其自我效能，促進患者恢復。本研究通過發放健康教育手冊、講解PPT、完善家屬支持、組織討論等方式對目前存在的護理問題進行探討，并結合患者的個人情況實施針對性措施，及時回答患者疑問，提升其自我效能。心理彈性訓練就是信息分享、信息支持的過程，組織患者互相聽取討論分析感受，起到了有效的同伴支持和互相教育的作用，促進自我效能的提升[13]。患者在疾病過程中受到的支持越多，其負性情緒越少，自我效能提升越快。

大部分結腸癌患者對疾病的自我護理存在擔憂，自我效能較差，主要原因是長期的癥狀導致難以堅持自我護理，同時也缺乏對自護能力的相關健康教育，患者即使想進行自我護理卻不知道該如何實施，因此加強健康教育，尤其是教導患者如何居家自我管理和自我護理[14]。本研究通過對患者進行心理彈性訓練，同時以存在的護理問題為導向，結合自身專業和患者個人情況進行健康教育，使得患者認可醫護人員，增強信任感，同時對患者存在的問題進行解釋和引導，教會患者掌握各項自我護理技能，同伴之間互相借鑒和探討自我護理技能，使患者獲得了足夠的心理支持。心理彈性訓練是一種積極心理學，已成為研究熱點[15]。與以往傳統觀念不同，心理彈性訓練主要是幫助患者積極看待個人的應激反應能力，目前心理彈性訓練包括兩種途徑，一種是提升自我意識，一種是增強家庭支持[16]。本研究對患者進行心理彈性訓練，從認知、情感、行為、社會4個方面入手，首先評估患者個人狀況，同時交談也使得患者更為放松，積極配合護理人員治療，通過醫護人員的心理支持、家屬支持等增強了患者的抗應激能力。本研究結果顯示，觀察組ESCA評分及護理有效率高于對照組(P<0.05，P<0.01)，POMS評分低于對照組(P<0.01)，表明心理彈性訓練有助于提升患者的護理效果。

綜上所述，心理彈性訓練有助于幫助患者正確看待疾病、放松心態，改善負性情緒，進一步提升其自護能力，加快疾病康復進程，值得臨床推廣。