無縫隙護理在手術患者中的應用

何亞偉，郭琳琳，任 凱

(河南省省立醫院 河南鄭州450000)

手術室工作具有技術性強、工作量大、工作時間長的特點，任何不安全因素均可導致嚴重后果[1-2]。故不斷提高手術室護理服務質量具有重要臨床意義。無縫隙護理主要目的是尋找并改進護理過程存在的縫隙，保證護理連續性與完整性，進而使護理工作環環相扣、有的放矢，促進護理質量改善[3-5]。基于此，本研究探討無縫隙護理在手術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2019年12月31日我院手術患者160例。納入標準：均符合手術治療指征；年齡18～65歲；無內科嚴重疾病；認知能力正常；患者均自愿并簽署知情同意書。排除標準：近期患功能性胃腸病并采用胃腸動力藥物治療；神經系統疾病、精神疾病史；免疫系統嚴重疾病；惡性腫瘤疾病。根據入院時間將患者分為常規組和無縫隙組各80例。常規組男43例、女37例，年齡18～65(45.39±9.24)歲；體質指數18.3～28.9(23.61±2.26)；手術類型：腹腔鏡35例，開腹45例。無縫隙組男45例、女35例，年齡18～65(44.28±9.83)歲；體質指數18.1～29.0(23.80±2.35)；手術類型：腹腔鏡33例，開腹47例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予常規護理。術前：常規做好術前健康教育及術前準備。術中：嚴密監測患者心率、血壓、血氧飽和度，做好保溫護理與體位護理，并配合醫生操作。術后：將患者送至病房，做好交接工作。

1.2.2 無縫隙組 采用無縫隙護理。綜合評定全科護理人員受教育程度、護齡、專科技能、工作能力等，分為3個責任組，每組設置護士長1名(帶領護士交班、檢查醫護完成情況、書寫交班報告、匯報病情)，責任護士1名(醫護指導并對同班低年資護士進行護理指導)，護士2名(負責基礎護理工作，做到崗位到人、責任到人、任務到人)。排班：嚴格實行8 h在崗，24 h 負責制。術前：開展無縫隙主動服務，介紹科室環境、探視及陪護制度、醫護人員、責任護士，并進行入院健康評估，為患者提供所需信息；無縫隙透明服務，講解手術重要性與必要性，及時告知治療與護理內容；無縫隙健康教育，講述科室先進技術與醫生豐富經驗，告知患者術日訪視者會全程陪伴，消除其恐懼心理，講述手術成功案例，增強信心。術日：迎接-交接-實施手術-護送-交班，實現全程護理流程無縫隙；入室后與患者進行簡短交流，給予適當解釋，增強患者對護士的信任感，播放慢節奏、流暢、抒情的背景音樂，穩定患者情緒，緩解其緊張情緒；做好家屬心理護理，告知有事會致電病房護士轉告，緩解家屬焦慮情緒。

1.3 觀察指標 ①比較兩組不同時間焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。評分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。②比較兩組不同時間心率、舒張壓、收縮壓。③比較兩組護理服務質量及舒適度評分。護理服務質量采用我院自制護理質量問卷評估，護理安全、手術室管理、護士態度、消毒及衛生分別為35分、25分、20分、20分，評分越高表示護理服務質量越高。舒適度采用舒適狀況量表(GCQ)評估，總分28～112分，評分越高表示患者舒適度越高。④比較兩組護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)，分為非常不滿意、不滿意、一般、非常滿意、滿意，將非常滿意、滿意計入滿意度。

2 結果

2.1 兩組不同時間SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組不同時間心率、舒張壓、收縮壓比較 見表2。

表2 兩組不同時間心率、舒張壓、收縮壓比較

2.3 兩組護理服務質量及舒適度評分比較 見表3。

表3 兩組護理服務質量及舒適度評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度比較 無縫隙組非常滿意44例，滿意32例，一般3例，不滿意1例，護理滿意度為95.00%(76/80)。常規組非常滿意33例，滿意32例，一般9例，不滿意4例，非常不滿意2例，護理滿意度為81.25%(65/80)。無縫隙組護理滿意度高于常規組(χ2=7.227，P=0.007)。

3 討論

“無縫隙”概念由美國醫療中心提出，以患者最終需求與滿意度為標向，全面體現“以病人為中心，讓病人受益”的本質，通過減少或消除縫隙因素，致力于為患者提供更加完整和細致的優質護理服務。手術室是特殊的護理服務場所，無論醫療器械如何先進，都無法取代護理人員的精神支持作用[6]。無縫隙護理要求護理人員全程參與術前、術日和術后的護理，環環相扣、有的放矢，有利于建立和諧護患關系，改善護理質量[7-8]。

無縫隙護理使圍術期成為一個一體化、連續性的無縫隙過程，實行分層次管理小組負責制，明確崗位職能，加大管理力度，每例患者均有固定的醫生、護士，對患者全程動態監護，切實落實護理措施。謝青路[9]研究顯示，全程無縫護理模式應用于手術室優質護理中，可有效改善患者心理、生理狀態，提高患者舒適度與滿意度。手術對患者是負性生活事件，作為一種應激源，導致機體產生一系列生理、心理反應，引發焦慮、憂慮、恐懼等情緒反應，影響手術效果[10-11]。本研究結果顯示，無縫隙組麻醉前SAS、SDS評分及心率、舒張壓、收縮壓均低于常規組(P<0.05)，表明無縫隙護理可改善患者心理狀態和生理狀態。分析認為無縫隙護理使手術室護理從單純配合醫生手術的被動護理轉為主動整體護理，整個圍術期給予患者信息、心理支持，讓其獲得信任感、安全感，增強戰勝疾病的勇氣與信心，消除患者對手術的緊張、焦慮、恐懼等心理。

無縫隙護理的實施轉變了護士的服務理念，提高自覺性，變被動為主動，使護患關系進一步融洽，讓患者感受到人文關懷的溫暖，將智慧與感情融入護理工作，真正實現“以人為本”的護理宗旨[12-13]。本研究結果顯示，無縫隙組護理服務質量評分、舒適度評分及護理滿意度高于常規組(P<0.05)，表明無縫隙護理應用于手術室護理中，可提高護理服務質量，改善患者舒適度及滿意度。

綜上所述，手術室護理采用無縫隙護理，可提高護理服務質量，改善患者心理狀態，減輕手術應激，提高患者舒適度及滿意度，值得臨床推廣。