矯形鞋墊對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者脊柱畸形和步行的改善效果

朱飛龍，張明,，郭曉琦，曹建剛,，朱茜,,3，陳杰,，王斌，吳宇，陳偉,

1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州康復(fù)醫(yī)院，江蘇徐州市 221000；2.徐州市中心醫(yī)院，江蘇徐州市 221009；3.徐州市泰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇徐州市221003

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是指發(fā)病在10～18 歲極其復(fù)雜的以冠狀面、矢狀面的彎曲以及身體縱軸的旋轉(zhuǎn)為特點(diǎn)的脊柱三維畸形[1]，具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病率高，治療效果不佳，危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。脊柱側(cè)彎患者可能伴隨步行功能障礙，表現(xiàn)為步行速度減慢、步態(tài)不對(duì)稱(chēng)、足底壓力分布不均、平衡不佳、能量消耗增加等，嚴(yán)重降低患者的日常生活質(zhì)量[2]。

傳統(tǒng)的側(cè)彎支具保守治療在臨床上常常被首先考慮，并且大量研究證實(shí)支具對(duì)脊柱側(cè)彎的積極矯正效果[3]。值得注意的是，AIS 患者不僅有脊柱的側(cè)彎畸形，還會(huì)常常并發(fā)骨盆的傾斜及旋轉(zhuǎn)、扁平足、高弓足、長(zhǎng)短腿等下肢生物力學(xué)的不平衡[4-5]。矯形鞋墊具有改善人體生物力學(xué)及代償，調(diào)節(jié)人體異常姿勢(shì)，分散足底壓力及調(diào)整步態(tài)等作用，并且具有簡(jiǎn)便易行、穿戴方便、無(wú)創(chuàng)、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域[6]，但應(yīng)用于AIS 患者國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道。本研究在支具的基礎(chǔ)上，觀察矯形鞋墊干預(yù)對(duì)脊柱畸形和步行表現(xiàn)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年9 月于徐州康復(fù)醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院、徐州市泰山社區(qū)醫(yī)院門(mén)診就診的AIS患者42例(AIS組)，均符合國(guó)際脊柱外科學(xué)會(huì)AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為支具組和支具聯(lián)合矯形鞋墊組，每組21 例。同時(shí)，招募32 例脊柱發(fā)育正常的年齡10～18 歲右利足的青少年作為健康對(duì)照(健康組)，性別不限。

AIS 組納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡10～18 歲，右利足；②Cobb 角10°～45°；③雙下肢長(zhǎng)度差小于1 cm；④能理解并遵從指令獨(dú)立步行；⑤患者或者監(jiān)護(hù)人同意治療前后拍攝全脊柱X線片。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非特發(fā)性脊柱側(cè)彎；②存在生長(zhǎng)發(fā)育障礙，神經(jīng)、肌肉、骨骼、感染、精神等病史；③下肢及足部存在明顯畸形；④之前接受過(guò)脊柱側(cè)彎相關(guān)治療。

剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：①患者或者監(jiān)護(hù)人主動(dòng)要求終止試驗(yàn)；②未嚴(yán)格按照本研究規(guī)定的治療方案執(zhí)行；③病情變化或者發(fā)生嚴(yán)重不良事件等導(dǎo)致不能完成治療。

健康組和AIS 組性別、年齡、體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，身高有顯著性差異(P＜0.05)。支具組和支具聯(lián)合矯形鞋墊組性別、年齡、身高和Cobb 角比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，體質(zhì)量和BMI比較有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1～表2。因考慮到個(gè)體間身高、體質(zhì)量、BMI差異，本研究所收集的步態(tài)及足底壓力數(shù)據(jù)均以百分比形式呈現(xiàn)[8]。

表1 健康組和AIS組一般資料比較

表2 支具組和支具聯(lián)合矯形鞋墊組一般資料比較

本研究經(jīng)過(guò)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州康復(fù)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(No.徐康醫(yī)倫2019014)。所有受試者或者其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

AIS 組均給予支具、矯正體操等常規(guī)康復(fù)治療，其中支具聯(lián)合矯形鞋墊組在此基礎(chǔ)上增加矯形鞋墊干預(yù)。

1.2.1側(cè)彎支具

支具由專(zhuān)業(yè)的矯形師為患者量身制作。首先讓AIS 患者坐在取型臺(tái)的橫桿上，骨盆處于中立位、軀干挺直，矯形器師用石膏繃帶自骨盆、腰、胸、肩向上纏繞；取出石膏陰型，灌制石膏陽(yáng)型后，根據(jù)患者拍攝的脊柱全長(zhǎng)冠狀位和矢狀位X 線片，利用三點(diǎn)矯正力系和兩點(diǎn)抗旋力偶系原理在陽(yáng)型上進(jìn)行削減修整和增補(bǔ)釋放，最后用加熱后的聚乙烯板材在陽(yáng)型上整體抽真空熱塑成型，經(jīng)切割、打磨、裝配、試樣等步驟加工成為成品。試樣結(jié)束后需對(duì)患者家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，要求家長(zhǎng)監(jiān)督AIS 患者每天佩戴22～23 h，持續(xù)2個(gè)月，只有在洗澡和體操鍛煉時(shí)才能除去支具。

1.2.2矯正體操

矯正體操每天應(yīng)在患者除去支具后進(jìn)行，根據(jù)患者側(cè)彎部位，選擇不同體位進(jìn)行一側(cè)上肢或下肢伸展運(yùn)動(dòng)，以便達(dá)到促進(jìn)凹側(cè)肌肉牽伸，凸側(cè)肌肉收縮的治療效果。矯正訓(xùn)練時(shí)應(yīng)動(dòng)作平穩(wěn)緩慢，充分用力，配合深呼吸，其中包括以下幾點(diǎn)。

①俯臥位雙臂平伸及背部伸展：患者俯臥，雙臂離開(kāi)床面盡量向前平伸，頭肩部抬起離開(kāi)床面，伸展上段脊柱；雙腿伸直抬起離開(kāi)床面，伸展腰部脊柱，每個(gè)動(dòng)作維持10 s，然后還原，重復(fù)10次。

②仰臥位下肢后伸：患者仰臥位，肩部向外展開(kāi)，雙肘半屈平撐，下肢盡量后伸抬起，雙腿上下交叉呈剪刀式運(yùn)動(dòng)，維持10 s，重復(fù)10次。

③挺拔站立：靠墻站立，雙肩及髖部緊貼墻壁，下頜微收，眼睛注視前方，雙臂盡力向上舉，使頭頸及脊柱盡力向上挺拔，維持10 min。

④懸吊運(yùn)動(dòng)：患者雙手握住門(mén)框或單杠，雙腳懸空掛起，腰部放松，盡量堅(jiān)持，但不能勉強(qiáng)。

⑤脊柱不對(duì)稱(chēng)伸展運(yùn)動(dòng)：俯臥，左臂上舉，左腿抬起；右臂上舉，右腿抬起。維持10 s，重復(fù)10 次，左右交替進(jìn)行。

⑥體側(cè)側(cè)屈運(yùn)動(dòng)：雙足并攏，靠墻站立，雙手中指貼于大腿外側(cè)中線，一側(cè)中指沿大腿外側(cè)中線緩慢下滑，身體逐漸側(cè)屈至極限，維持10 s，重復(fù)10 次，然后還原。脊柱向右側(cè)彎者做左側(cè)側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，脊柱向左側(cè)彎者做右側(cè)側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。

⑦骨盆后傾練習(xí)：在仰臥位或者坐位同時(shí)收縮腹肌和臀肌，以使骨盆后傾，重復(fù)10次。

每天治療1 次，每次總時(shí)間30 min，持續(xù)2 個(gè)月。為提高患者依從性，要求家長(zhǎng)密切監(jiān)督，并每天進(jìn)行打卡。

1.2.3矯形鞋墊

本研究所使用的鞋墊為計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的3D 雕刻鞋墊，是一種完全個(gè)性化定制的鞋墊，制作流程如下。

①下肢生物力學(xué)的評(píng)估：一名專(zhuān)業(yè)的矯形器師根據(jù)Najjarine 評(píng)估系統(tǒng)的評(píng)估技術(shù)，主要評(píng)估患者在靜態(tài)站立位時(shí)的跟骨中立位和休息位、脛骨扭轉(zhuǎn)角度、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋的活動(dòng)度、雙下肢的長(zhǎng)度差異等。

②足底壓力動(dòng)靜態(tài)掃描：使用GaitScan 儀器獲取患者在站立和行走過(guò)程中的步態(tài)、足底壓力、平衡及行進(jìn)方向等足部受力數(shù)據(jù)。

③足部輪廓掃描：使用3D LSR Laser Foot Scanner 系統(tǒng)對(duì)患者足部進(jìn)行掃描獲得足部輪廓和足弓指數(shù)等數(shù)據(jù)。

④計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)：根據(jù)下肢生物力學(xué)評(píng)估和機(jī)器掃描的結(jié)果進(jìn)行3D 鞋墊設(shè)計(jì)，增加鞋墊的受力點(diǎn)或削去鞋墊的免荷部位，包括個(gè)性化增加足弓支撐、足跟處加不同高度的楔形塊調(diào)整足跟處于中立位、控制前足的內(nèi)外翻程度及雙側(cè)下肢長(zhǎng)度的補(bǔ)償?shù)取?/p>

⑤雕刻：將設(shè)計(jì)好的鞋墊程序?qū)腚娔X雕刻程序中轉(zhuǎn)化，設(shè)置雕刻的方式和精度，連接雕刻機(jī)器進(jìn)行模型的雕刻。

⑥打磨：雕刻成型后需對(duì)粗加工的鞋墊進(jìn)行打磨拋光處理。

⑦試樣及交付：觀察患者使用鞋墊后，站立位及行走時(shí)的下肢生物力學(xué)異常是否得到改善。矯形器師需按照評(píng)估時(shí)的鞋墊處方再次對(duì)鞋墊進(jìn)行更改完善以及交付鞋墊成品。建議患者穿舒適運(yùn)動(dòng)鞋，并將鞋墊放入鞋中使用，每天至少8小時(shí)，持續(xù)使用2個(gè)月。

1.3 評(píng)定方法

在治療前和治療2 個(gè)月后進(jìn)行以下評(píng)估。先將42例AIS患者與32例健康青少年的步態(tài)與足底壓力數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向?qū)Ρ确治觯页霎惓Ｖ笜?biāo)；再進(jìn)行支具及支具聯(lián)合矯形鞋墊對(duì)患者的脊柱畸形與上述異常指標(biāo)的縱向干預(yù)療效分析。

1.3.1Cobb角測(cè)量治療前后要求患者拍攝全脊柱X 線片，并由同一位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的物理治療師進(jìn)行Cobb角度測(cè)量。

1.3.2步態(tài)及足底壓力測(cè)量

步態(tài)及足底壓力測(cè)量采用GaitScan 儀器(加拿大The Orthotic Group)。在正式數(shù)據(jù)收集之前，受試者先進(jìn)行練習(xí)以便熟悉測(cè)試流程。所有研究對(duì)象均進(jìn)行步行及站立位的足底壓力測(cè)量。首先，受試者按照平常自然速度走過(guò)足底壓力板，采集步行動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，接著雙足站立于足底壓力板的傳感器表面，眼睛平視墻上標(biāo)志物，雙腳自然分立，與肩同寬，雙手自然置于身體兩側(cè)，待患者穩(wěn)定站立后收集雙側(cè)足底壓力分布百分比數(shù)據(jù)，測(cè)量3次，取平均值。

足底壓力相關(guān)指標(biāo)：①雙側(cè)全足壓力分布百分比；②足跟內(nèi)側(cè)、足跟外側(cè)、第1～5 跖骨7 個(gè)部位的壓力百分比，足底壓力分區(qū)見(jiàn)圖1；③足底壓力中心漂移指數(shù)(the center of pressure excursion index,CPEI)；④單足的足跟內(nèi)側(cè)與足跟外側(cè)壓力比值(M/L)、第一腳趾與第一跖骨壓力比值(T1/M1)；⑤雙側(cè)全足壓力比，即負(fù)重多的一側(cè)與對(duì)側(cè)的壓力比值。

圖1 足底壓力分區(qū)示意圖

步態(tài)相關(guān)指標(biāo)：①支撐相周期；②步行速度；③首次著地、承重反應(yīng)、站立中期、站立末期的時(shí)間百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。由于入選的AIS患者脊柱主彎方向并非一致，因此患者的雙側(cè)數(shù)據(jù)采用主彎凸側(cè)與主彎凹側(cè)來(lái)描述。健康對(duì)照組測(cè)量指標(biāo)采用雙側(cè)數(shù)據(jù)的平均值。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料服從正態(tài)分布，以()表示。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析合并LSD 兩兩比較檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

所有受試者都完成該試驗(yàn)，無(wú)脫落。

2.1 足底壓力

AIS 組CPEI 高于健康組(P＜0.05)。AIS 組與健康組比較，M/L 和全足壓力均存在顯著性差異(P＜0.05)。AIS 組內(nèi)比較，主彎凹側(cè)的全足壓力大于主彎凸側(cè)(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 健康組和AIS組足底壓力比較

2.2 步態(tài)指標(biāo)

AIS 組和健康組支撐相周期、步行速度及各時(shí)相所占比例均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 健康組和AIS組步態(tài)比較

2.3 支具聯(lián)合矯形鞋墊的療效

治療前兩組Cobb 角、CPEI 值、M/L 值、雙側(cè)全足壓力比均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組Cobb 角均顯著改善(P＜0.001)，但兩組間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；支具組CPEI、M/L、雙側(cè)全足壓力比無(wú)顯著變化(P＞0.05)；支具聯(lián)合矯形鞋墊組CPEI降低，M/L、雙側(cè)全足壓力比值趨于1(P＜0.05)，且優(yōu)于支具組(P＜0.05)。見(jiàn)表5～表8。

表5 支具組和支具聯(lián)合矯形鞋墊組治療前后Cobb角比較(°)

表6 支具組和支具聯(lián)合矯形鞋墊組治療前后CPEI值比較(%)

表7 支具組和支具聯(lián)合矯形鞋墊組治療前后M/L值比較

表8 兩組治療前后雙側(cè)全足壓力比比較

3 討論

AIS 是側(cè)彎中最常見(jiàn)的類(lèi)型[9]，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，危害嚴(yán)重，多因素共同作用目前被廣泛接受[8]。近些年來(lái)，研究人員發(fā)現(xiàn)AIS 患者步行特征和健康青少年存在一些差異，同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)生物力學(xué)的發(fā)展以及身體結(jié)構(gòu)整體觀的認(rèn)識(shí)，有研究表明骨盆、下肢、足部等生物力學(xué)因素對(duì)脊柱側(cè)彎的形成和發(fā)展也有一定的影響[8,10-11]。因此，本研究進(jìn)行如下分析：一是選取健康同齡人為對(duì)照，橫向觀察AIS 患者的步態(tài)與足底壓力分布特征；二是縱向研究側(cè)彎支具聯(lián)合矯形鞋墊對(duì)AIS患者的脊柱畸形與步行表現(xiàn)的效果。

有研究表明，脊柱中軸肌肉結(jié)構(gòu)既是效應(yīng)器也是感受器[12]，在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡中起到重要的作用，但AIS 患者這個(gè)部位的結(jié)構(gòu)受到破壞，所以AIS 患者可能呈現(xiàn)雙側(cè)全足壓力分布不對(duì)稱(chēng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)平衡障礙和跌倒風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。雙側(cè)全足壓力的比較可以有效反映身體結(jié)構(gòu)與姿勢(shì)、脊柱等的對(duì)稱(chēng)性。根據(jù)人體生物力學(xué)，人在站立時(shí)為保持直立姿勢(shì)，脊柱應(yīng)無(wú)各個(gè)方向的側(cè)彎畸形，雙腿保持直立，從而將身體的重量由雙下肢傳遞到足弓高點(diǎn)，并通過(guò)足的縱弓向前后足傳遞，理應(yīng)雙足或單足的前后壓力均衡[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，AIS 患者的主彎凹側(cè)全足壓力大于主彎凸側(cè)，說(shuō)明AIS 患者主彎凹側(cè)足較主彎凸側(cè)足在著地期間支撐更多重量，同時(shí)說(shuō)明患者在站立時(shí)有重心側(cè)移，使主彎凹側(cè)負(fù)重更多，這與游國(guó)鵬等[15]的報(bào)道一致。AIS 患者足底壓力分布不平衡可能會(huì)引起身體節(jié)段相互位置關(guān)系的改變從而繼續(xù)加重本身的脊柱畸形，同時(shí)也可以使患者頭、頸、肩、軀干、骨盆、下肢、足在三維平面上的相對(duì)姿勢(shì)發(fā)生改變，進(jìn)一步影響平衡感受器的信息輸入，從而加重平衡功能障礙[16]。足底壓力分布異常究竟是AIS 的病因之一還是其結(jié)果，有待于進(jìn)一步的研究。

AIS 患者在步行時(shí)，視覺(jué)、前庭覺(jué)、軀體本體感覺(jué)受到更大挑戰(zhàn)，往往比安靜站立時(shí)更容易表現(xiàn)出一些異常，例如軀體擺動(dòng)增大、足底壓力中心位置異常(側(cè)向重心移動(dòng)范圍加大)。本研究發(fā)現(xiàn)，正常步行時(shí)，AIS 患者的CPEI明顯高于健康組，提示AIS 患者可能更多地依賴(lài)踝關(guān)節(jié)本體感受來(lái)控制平衡并且通過(guò)踝部本體感覺(jué)系統(tǒng)等對(duì)脊柱形態(tài)變化導(dǎo)致的姿勢(shì)不對(duì)稱(chēng)進(jìn)行代償，從而有助于他們?cè)谛凶邥r(shí)保持姿勢(shì)的穩(wěn)定[17]，這個(gè)過(guò)程中無(wú)疑會(huì)增加步行時(shí)的能量消耗[2]。AIS患者CPEI的增加，可能是由于脊柱畸形使身體重心在側(cè)方移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生不平衡力矩所導(dǎo)致。在本研究試驗(yàn)條件下，健康受試者的CPEI 小于國(guó)外報(bào)道[18]，可能由于樣本量限制，存在一定的病例選擇性偏倚，未來(lái)需進(jìn)行大樣本的隨機(jī)抽樣研究。因此，AIS 患者手術(shù)和康復(fù)治療前后，除了可以通過(guò)影像學(xué)評(píng)估外，平衡、步態(tài)、足底壓力分布也可以用于手術(shù)和康復(fù)治療前后療效的評(píng)估。

關(guān)于步態(tài)，本研究中發(fā)現(xiàn)，AIS 患者步態(tài)和正常人差異不顯著，可能是由于研究中納入的患者屬于輕、中度型，即Cobb 角小于45°，也可能是因?yàn)榛颊咄ㄟ^(guò)某種軀體運(yùn)動(dòng)控制策略代償了由于脊柱畸形引起的運(yùn)動(dòng)功能異常，導(dǎo)致步態(tài)分析對(duì)于評(píng)估AIS 的步行功能可能不具有良好的敏感性[15]。即使是在本研究中所納入的輕、中度AIS 研究對(duì)象，其足底壓力分布仍然呈現(xiàn)出明顯的局部及整體不對(duì)稱(chēng)改變，提示后續(xù)針對(duì)AIS 的平衡及步行表現(xiàn)研究應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注于足底壓力分布。

AIS患者由于軀干的不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致骨盆的受力異常，上肢及軀干的負(fù)荷傳遞到雙下肢時(shí)，雙下肢承受的負(fù)荷也會(huì)不同，這樣導(dǎo)致患者軀干、骨盆、下肢、雙足等各個(gè)部位左右兩側(cè)受力不均；而身體左右兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)的負(fù)荷又會(huì)導(dǎo)致骨骼不對(duì)稱(chēng)生長(zhǎng)，進(jìn)一步加重脊柱側(cè)彎，從而形成一個(gè)惡性循環(huán)；尤其是AIS 患者正處于生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，更加快惡性循環(huán)的進(jìn)程。本研究希望通過(guò)鞋墊來(lái)調(diào)整受力不均，使身體左右兩側(cè)的負(fù)荷均衡，從而讓兩側(cè)骨骼趨于正常的生長(zhǎng)，來(lái)阻止惡性循環(huán)的發(fā)生[8,19-25]。但國(guó)內(nèi)外有關(guān)AIS 患者通過(guò)側(cè)彎支具聯(lián)合矯形鞋墊來(lái)進(jìn)行保守治療的研究很少。

在AIS 的治療研究中，Modi 等[26]認(rèn)為如果AIS 患者身體姿勢(shì)重新恢復(fù)到平衡，則脊柱側(cè)凸的角度可能減小或趨于平衡，否則脊柱側(cè)凸畸形可能會(huì)繼續(xù)進(jìn)展。目前矯形支具對(duì)于脊柱側(cè)彎的治療已經(jīng)得到該領(lǐng)域?qū)＜业膹V泛認(rèn)可，所以?xún)山M患者脊柱畸形都得到顯著改善。在本研究中，可能是由于患者穿戴鞋墊時(shí)間短等原因，鞋墊治療后沒(méi)有顯著減小Cobb 角，但其生物力學(xué)平衡及步行表現(xiàn)得到有效改善，AIS 患者無(wú)論是雙足還是單足的足底壓力分布都趨于平衡。這是一個(gè)很好的嘗試，為AIS 的康復(fù)治療提供了一個(gè)新方向。矯形鞋墊能有效地刺激踝關(guān)節(jié)及足底本體感受器，而且矯形鞋墊與側(cè)彎支具聯(lián)合使用較單獨(dú)使用側(cè)彎支具能更有效地改善患者足旋前狀況，維持距下關(guān)節(jié)處于較正常位置，糾正并維持下肢生物力學(xué)力線，誘發(fā)骨盆及軀干的姿勢(shì)調(diào)整，提高患者平衡功能，進(jìn)而改善行走表現(xiàn)[20]。AIS 患者穿戴矯形鞋墊后，足底壓力中心漂移范圍減小，雙側(cè)足底及單側(cè)足跟內(nèi)外側(cè)壓力分布差值減小，更為對(duì)稱(chēng)，提示AIS 患者的生物力學(xué)得到一定的改善。但本研究未能對(duì)結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎還是功能性脊柱側(cè)彎進(jìn)行細(xì)分，鞋墊作用于哪種側(cè)彎類(lèi)型更有效果仍值得后續(xù)繼續(xù)探討。因此，對(duì)AIS患者的治療不應(yīng)僅從軀干單一方面出發(fā)，也應(yīng)考慮足部的異常生物力學(xué)。

本研究使用的3D 雕刻鞋墊，是根據(jù)受試者的足底壓力分布特征個(gè)性化制作而成，設(shè)計(jì)目的之一就是分散足底主要受力區(qū)域壓力。由于鞋墊采用EVA發(fā)泡材料，足鞋的貼合度及舒適度較高，間接地提高了患者的依從性。事實(shí)證明，3D 雕刻鞋墊能有效地分散足底壓力，此外還可以平衡足內(nèi)外側(cè)壓力，具有著地緩沖以及蹬伸助力效果，有效控制行走時(shí)的步姿，提高足部控制性能[27]，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，AIS 對(duì)人體的步行表現(xiàn)產(chǎn)生影響。矯形鞋墊具有無(wú)創(chuàng)、穿戴方便、簡(jiǎn)單易行、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，可改善AIS 患者的異常生物力學(xué)和步行表現(xiàn)，值得臨床推廣。AIS 的保守治療中可以在支具和矯形體操的基礎(chǔ)上增加矯形鞋墊分散其足底壓力，同時(shí)注重其平衡、行走的訓(xùn)練。本研究未對(duì)長(zhǎng)期療效做進(jìn)一步研究。未來(lái)的研究需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間與加大樣本量，明確穿戴矯形鞋墊后不同時(shí)間段AIS 患者步態(tài)、足底壓力分布、Cobb角等的變化情況。此外，本研究未能考慮足型對(duì)行走表現(xiàn)的影響，后續(xù)關(guān)于此類(lèi)研究需將AIS 患者足型作為一個(gè)協(xié)變量考慮。最后，研究中未對(duì)患者穿戴支具和矯形鞋墊的舒適度、美觀等主觀感受進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在后續(xù)的研究中我們將著重進(jìn)行探討。

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