聯合檢測hs-CRP、Hcy和凝血功能對急性腦梗死病情嚴重程度的評估價值分析

陳 灝，胡菁菁

(1.安徽省蚌埠市第一人民醫院檢驗科，安徽 蚌埠 233000;2.安徽省蚌埠市婦幼保健院檢驗科，安徽 蚌埠 233000)

急性腦梗死是神經科常見的疾病類型之一，伴有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥和吸煙、飲酒、肥胖者均為此病的高發人群[1]。研究指出，急性腦梗死在全球范圍內的發病率呈逐步升高的趨勢，是成年人致殘和致死的一種常見原因，嚴重影響患者和家屬的生活質量，加重患者家庭和社會負擔[2]。目前，有關急性腦梗死的具體發病機制尚未完全明確，但已有研究顯示，機體炎癥因子、血脂代謝水平等方面均與急性腦梗死的發病密切相關[3-4]。另有研究指出，急性腦梗死的發病與機體凝血功能存在一定關系[5]。為此，本研究探討聯合檢測超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)及凝血功能對急性腦梗死病情嚴重程度的評估價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取安徽省蚌埠市第一人民醫院2016年12月—2018年12月收治的106例急性腦梗死患者(病例組)，根據患者發病96 h內有無神經功能癥狀進行性加重，分為進展組(50例)和未進展組(56例)，并同期選擇體檢健康者45例作為對照組。病例組男性57例，女性49例；年齡35～78歲，平均(55.15±10.34)歲；大動脈粥樣硬化50例，心源性阻塞20例，小動脈阻塞19例，不明原因17例。對照組男性28例，女性17例；年齡38～75歲，平均(54.45±9.08)歲。兩組性別和年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①病例組均符合急性腦梗死的診斷標準[6]；②病例組發病前1個月內未服用過抗血小板聚集、抗凝血或溶栓類藥物；③對照組既往無嚴重急慢性疾病；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能損傷；②合并嚴重感染性疾病、惡性腫瘤；③處于哺乳期或妊娠期；④合并心血管疾病、自身免疫性疾病、血液系統疾病、肺部疾病、精神性疾病或其他出血性腦血管疾病等；⑤合并糖尿病；⑥合并深靜脈血栓；⑦合并炎癥狀態。

本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2檢測方法 分別于對照組體檢之日和病例組入院后次日，取其清晨空腹外周靜脈血5 mL，置于抗凝管中，充分混勻，3 000 r/min離心10 min，分離血漿，通過全自動生化分析儀(美國貝克曼×庫爾特公司，AU5811型)檢測血脂四項指標，包括總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density liptein cholesterol，HDL-C)；采用全自動血液分析儀(日本Sysmex公司，XT-2000i型)檢測D-二聚體和Fib；通過循環酶法檢測血清Hcy，試劑盒由廣州健侖生物科技有限公司提供；通過放射免疫法檢測血清hs-CRP，試劑盒由北京奧維亞生物技術有限公司提供，嚴格根據說明書指示進行操作，采血2 h內完成檢測。

1.3統計學方法 應用SPSS 23.0統計軟件分析數據。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1各組血脂代謝水平比較 各組血脂代謝指標比較差異存有統計學意義(P<0.05)。病例組TC、TG及LDL-C的水平較對照組明顯增加(P<0.05)，HDL-C的水平較對照組明顯下降(P<0.05)。進展組TC、TG及LDL-C的水平較未進展組明顯升高(P<0.05)，HDL-C的水平較未進展組明顯下降(P<0.05)。見表1～2。

表1 對照組與病例組血脂代謝水平比較Table 1 Comparison of blood lipid metabolism level between control group and case group

2.2各組血清hs-CRP和Hcy水平比較 各組血清hs-CRP和Hcy水平比較差異均有統計學意義(P<0.05)。病例組血清hs-CRP和Hcy的水平較對照組明顯增加(P<0.05)。進展組血清hs-CRP和Hcy的水平較未進展組明顯升高(P<0.05)。見表3～4。

表2 未進展組與進展組血脂代謝水平比較Table 2 Comparison of blood lipid metabolism levels between the non-progressive group and the progressive group

表3 對照組與病例組血清hs-CRP和Hcy水平比較Table 3 Comparison of serum hs-CRP and Hcy levels between control group and case group

表4 未進展組與進展組血清hs-CRP和Hcy水平比較Table 4 Comparison of serum hs-CRP and Hcy levels between the non-progressive group and the progressive group

2.3各組血清Fib和D-二聚體水平比較 各組血清Fib和D-二聚體水平比較差異均有統計學意義(P<0.05)。病例組血清Fib和D-二聚體水平較對照組明顯升高(P<0.05)，進展組血清Fib和D-二聚體水平較未進展組明顯升高(P<0.05)，見表5～6。

表5 對照組與病例組血清Fib和D-二聚體水平的比較Table 5 Comparison of serum Fib and D-dimer levels between control group and case group

表6 未進展組與進展組血清Fib和D-二聚體水平的比較Table 6 Comparison of serum Fib and D-dimer levels between the non-progressive group and the progressive group

3 討 論

腦梗死是因腦局部血液供應不足而導致的缺氧、缺血性壞死，通過疾病的動態演變可引起不同程度的神經功能障礙，危害患者身心健康，使得患者生活質量下降，對預后狀況造成極大的影響[7]。腦梗死以往多發于中老年人群，但在近年來該病呈現年輕化的趨勢，其原因可能與年輕人群酗酒、吸煙、工作和生活壓力加大等方面密切相關[8]。急性腦梗死是多因素綜合作用而引起，如動脈管壁病變、血液成分改變、血流動力學改變等均是主要的致病原因[9]。研究指出，高脂血癥是心腦血管疾病發病的主要影響因素，其與動脈粥樣硬化密切相關，并且脂質大量聚集于血管內皮細胞而直接導致血管內皮細胞及其功能損傷，使得血液黏度提高，并進一步導致腦梗死[10-11]。本研究結果發現，各組血脂代謝指標比較差異均有統計學意義。病例組TC、TG及LDL-C水平較對照組明顯增加，HDL-C水平較對照組明顯下降。進展組TC、TG及LDL-C水平較未進展組明顯升高，HDL-C水平較未進展組明顯下降，與既往研究報道相符[12]。結果表明，急性腦梗死患者出現明顯的血脂代謝紊亂，且各項血脂代謝指標的水平與患者病情進展程度存在密切關系，由此提示在急性腦梗死分和發展的病理過程中，血脂代謝紊亂發揮重要的促進作用。

作為臨床常用的一種炎癥標志物，hs-CRP是急性時相反應蛋白之一，其在機體出現創傷、感染時的含量快速增加，是心腦血管事件的敏感因子[13-14]。在血栓形成和動脈粥樣硬化發生過程中，炎癥反應發揮著重要的作用，且炎癥反應亦是導致斑塊不穩定、破裂的主要原因[15]。本研究結果顯示，各組血清hs-CRP水平比較差異均有統計學意義；病例組血清hs-CRP水平較對照組明顯增加；進展組血清hs-CRP水平較未進展組明顯升高。急性腦梗死的發病不僅與炎癥性反應密切相關，而且與機體凝血功能改變有關。Fib和D-二聚體均是臨床常用于反映凝血功能的指標，其中Fib是一種重要的凝血因子，是炎性反應急性期蛋白之一，亦是急性腦梗死發病的主要高危因素，其作用主要在于通過趨化血管內皮細胞而引起血管內皮細胞損傷，進而導致凝血速度加快，亦可導致血漿增多使得全血黏度增加。Fib是血漿中的一種流動的蛋白質，可反映血液黏度，而血液黏度與血栓形成有關，同時Fib的降解產物——纖維蛋白可直接參與凝血過程。并且，Fib可通過介導血小板聚集而誘發血栓形成，亦可通過誘導血管平滑肌細胞增生，引起血管壁受損，進而在動脈粥樣硬化的發生和發展過程中發揮著重要的作用[16-17]。D-二聚體是評估凝血和纖維蛋白溶解功能的一種重要分子標志物，在評估血液高凝狀態和血栓性疾病的發生具有重要的預測價值[18]。本研究結果顯示，病例組血清Fib和D-二聚體水平較對照組明顯升高，進展組血清Fib和D-二聚體水平較未進展組明顯升高。結果表明，炎癥性反應和凝血功能障礙在急性腦梗死發病和病情進展過程中發揮重要作用。因此，檢測炎癥因子和凝血功能指標對評估急性腦梗死患者病情嚴重程度具有重要的判斷價值。

Hcy是一種含硫氨基酸，也是一種常用于臨床檢測的炎癥性細胞因子，是蛋氨酸循環的正常代謝產物。研究表明，Hcy不僅是腦梗死發病的一種獨立影響因素，而且與動脈粥樣硬化的發生密切相關[19-20]。目前，有關Hcy誘發急性腦梗死的具體發病機制仍未完全闡明，但隨著對疾病認識的不斷加深，已有研究顯示Hcy在多種疾病的致病過程中起到重要的促進作用，從而可促進發病，如可提高凝血因子活性，促使血小板黏附和聚集[21]；可通過調節機體氧化與抗氧化功能，進而直接誘導血管內皮細胞受損[22]；促進血管平滑肌細胞合成，誘導平滑肌細胞增殖、分化、老化和纖維化的進展，促進動脈粥樣硬化的形成等[23]。本研究結果顯示，各組血清Hcy水平比較差異有統計學意義；病例組血清Hcy的水平較對照組明顯增加；進展組血清Hcy的水平較未進展組明顯升高。結果表明，Hcy在急性腦梗死患者血清中的水平較健康人群明顯增高。由此提示，檢測血清Hcy水平對急性腦梗死發病和病情進展程度評估具有重要的意義，隨著疾病的進展和加重，血清Hcy的含量呈現明顯增高的趨勢，推測Hcy水平的變化與病情進展程度密切相關。

綜上所述，急性腦梗死患者存在明顯的凝血功能和血脂代謝障礙，并且處于進展期的患者血清Hcy、hs-CRP、TC、TG、LDL、D-二聚體、Fib的水平明顯升高，這對判斷急性腦梗死患者病情的嚴重程度具有一定的評估價值。