有氧運動對慢性阻塞性肺疾病穩定期免疫及循環的影響

張梓楠，厲坤鵬，陳 浩，肖 琳，馮 瑩*

(1.上海市第二康復醫院康復科，上海 200431；2.上海市靜安區中心醫院呼吸科，上海 200040)

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見病，而臨床中關于穩定期患者的干預研究多見，而其中有氧運動在本類患者中的應用研究可見，多數研究認為其有助于改善慢性阻塞性肺疾病患者的體質，從而控制急性加重情況的發生，但是關于其對患者免疫狀態的直觀影響研究不足，尤其是對肺循環、體循環的影響的研究未見，因此其應用價值的進一步細致探究意義較高[1-2]，而上述方面是慢性阻塞性肺疾病患者亟待控制的方面。本研究就有氧運動對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者外周血T、B淋巴細胞亞群及肺循環、體循環的影響進行細致探究，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年10月—2020年1月期間的慢性阻塞性肺疾病穩定期患者98例為研究對象，將其隨機分為對照組(常規干預組)和觀察組(常規干預聯合有氧運動組)，每組各49例。對照組中包括男性29例，女性20例，年齡43～72歲，平均(63.3±6.9)歲，病程3.5～16.5年，平均(9.3±2.5)年，GOLD分級：1～2級者21例，3～4級者28例。觀察組中包括男性28例，女性21例，年齡41～73歲，平均(63.5±7.0)歲，病程3.5～17.5年，平均(9.5±2.3)年，GOLD分級：1～2級者20例，3～4級者29例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經醫院倫理學委員會審批通過。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：20～75歲者；慢性阻塞性肺疾病穩定期患者；無有氧運動禁忌者；患者知情同意，且積極配合。排除標準：合并其他呼吸系統疾病者；合并高血壓、糖尿病及其他慢性基礎疾病者；合并感染者；合并多系統器官功能不全者；精神異常、溝通及認知障礙者；肢體殘疾者；合并骨折者。

1.3方法 對照組進行常規干預，主要給予常規慢性阻塞性肺疾病防控相關知識的告知，同時進行營養支持、呼吸訓練等方面的干預，并進行心理疏導。觀察組進行常規干預聯合有氧運動，主要為指導患者進行步行、慢跑、爬樓梯、游泳、騎自行車、太極拳等訓練，根據美國運動醫學院對于慢性阻塞性肺疾病患者的運動措施進行制定，首先對每例患者進行針對性的運動耐力評估，在實驗室條件下進行心肺運動試驗6 min步行試驗評估，根據評估結果確定患者的運動耐力，從而制定運動強度，根據峰值功率60%以上或≥6 min步行試驗平均速度的75%作為高強度訓練的標準，每次持續時間在4～10 min，而峰值功率在50%～60%為中等強度訓練的標準，訓練時間適當延長，在10 min以上，可在20～60 min。兩2組每周均進行3～5次運動訓練。2組均連續運動12周。比較2組干預前后不同時間的外周血T、B淋巴細胞亞群及肺循環、體循環指標。

1.4觀察指標 于干預前及干預后6周、12周分別檢測兩組的的外周血T、B淋巴細胞亞群及肺循環、體循環指標。外周血T、B淋巴細胞亞群：于干預前及干預后6周、12周分別采集兩組的外周靜脈血，將血標本采用流式細胞儀進行檢測，其中外周血T淋巴細胞亞群指標包括CD3+、CD4+及CD8+，外周血B淋巴細胞亞群指標包括CD19+、CD5+及CD20+；另于上述時間進行肺循環及體循環的檢測，肺循環指標包括平均肺動脈壓(mean pulmonary arterial pressure，mPAP) 及肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)，體循環指標包括平均體循環壓(mean systemic arterial pressure，mSAP)及體循環阻力(peripheral vascular resistance,SVR)，均采用Swan-Ganz漂浮導管進行檢測。上述方面的檢測均由經驗豐富者進行操作檢測。

1.5統計學方法 應用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計量資料進行t檢驗、重復測量方差分析。計數資料進行χ2檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組干預前后不同時間的外周血T淋巴細胞亞群指標比較 干預后2組的外周血T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+指標均隨時間的增加而升高，而CD8+隨著時間的增加而降低。2組在組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預前后不同時間的外周血T淋巴細胞亞群指標比較Table 1 Comparison of the peripheral blood T lymphocyte subsets of two groups at different time points before and after intervention

2.22組干預前后不同時間的外周血B淋巴細胞亞群指標比 干預后6周及12周觀察組的外周血B淋巴細胞亞群CD19+、CD20+逐漸降低，CD5+逐漸升高，2組在組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組干預前后不同時間的外周血B淋巴細胞亞群指標比較Table 2 Comparison of the peripheral blood B lymphocyte subsets of two groups at different time points before and after intervention

組別CD5+干預前干預后6周干預后12周對照組61.31±5.3262.23±5.5163.13±5.75觀察組60.98±5.2765.28±5.6066.78±5.90組間F值=411.073 P值<0.001時點間F值=63.367 P值<0.001組間·時點間F值=192.261 P值<0.001組別CD20+干預前干預后6周干預后12周對照組10.12±1.359.26±1.108.37±1.03觀察組10.20±1.277.78±0.976.36±0.66組間F值=513.967 P值<0.001時點間F值=103.730 P值<0.001組間·時點間F值=181.373 P值<0.001

2.3干預前后不同時間的肺循環指標比較 預后6周及12周觀察組的肺循環指標mPAP逐漸降低，PVR逐漸升高，2組在組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組干預前后不同時間的肺循環指標比較 Table 3 Comparison of the pulmonary circulation indexes of two groups at different time points before and after intervention

2.42組干預前后不同時間的體循環指標比較 干預后6周及12周觀察組體循環指標SVR均逐漸降低，2組在組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組干預前后不同時間的體循環指標比較 Table 4 Comparison of the systemic circulation indexes of two groups at different time points before and after intervention

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病在臨床多見，而穩定期患者雖未表現出急性加重期呼吸道癥狀體征加重的情況，但是患者的機體較多方面仍呈現相對較差的情況，其中免疫狀態是受影響較大的方面[3-4]，而外周血T、B淋巴細胞亞群作為機體免疫狀態的重要相關指標，其在慢性阻塞性肺疾病患者中呈現相對較差的狀態[5-6]，且有研究顯示，本類患者免疫狀態較差時更易于導致急性加重情況的發生，因此對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者進行免疫調控的需求較高，而外周血T、B淋巴細胞亞群的調控監測意義則相對較高[7-8]，因此對本類患者進行上述免疫指標的調節需求意義較高。另外，肺循環及體循環作為有效反應機體血供與氧供、營養物質的運輸方式，其中部分指標在慢性阻塞性肺疾病患者中的表達相對較差[9-10]，因此在本類患者中的檢測與干預研究需求較高。另外，近年來對于慢性阻塞性肺疾病穩定期的研究不斷增多，較多對于本階段慢性阻塞性肺疾病患者疾病控制的研究認為，此階段的外周血T、B淋巴細胞亞群及肺循環、體循環干預更有助于疾病的控制，對于改善患者的生活質量具有積極的臨床意義[11-12]。

本研究就有氧運動對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者外周血T、B淋巴細胞亞群及肺循環、體循環的影響進行探究，結果顯示，在常規干預的基礎上進行有氧運動干預有效改善了患者的外周血T、B淋巴細胞亞群及肺循環、部分體循環指標，說明有氧運動對慢性阻塞性肺疾病穩定期的干預作用值得肯定，其有效提升了機體免疫的同時，對于機體循環、氧供等多方面均有積極的改善作用。分析原因，有氧運動通過一定強度的運動達到提升氧代謝及呼吸肌肌力狀態等方面的作用，而體循環及肺循環狀態在鍛煉的過程中隨之改善[13-14]，同時，運動的狀態有助于機體免疫的提升，而機體免疫的提升則為急性加重情況的控制奠定了有效的基礎，這實現了有效改善慢性阻塞性肺疾病穩定期生存狀態的目的[15-16]。

綜上所述，本研究認為有氧運動對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者外周血T、B淋巴細胞亞群及肺循環、體循環的影響相對較好，在慢性阻塞性肺疾病患者穩定期的應用價值較高。