不同內固定方法治療跟骨骨折的臨床療效研究

代德勇

冠縣人民醫院骨外科，山東冠縣 252500

跟骨骨折是臨床常見的足部骨折，約占總跗骨骨折的60%，跟骨骨折后骨折處周圍軟組織狀況較差，患者行動受限，若不及時治療有致殘的風險[1]。手術是治療跟骨骨折最有效的方式，可以使患者跟骨正常解剖結構與行走能力盡快恢復，其中內固定術是常用的跟骨骨折手術治療方式。近年來，克氏針與復位鋼板被廣泛地應用于片狀骨折內固定手術中，均取得了不錯的效果。為了比較經皮撬撥復位克氏針內固定與切開復位內固定術治療跟骨骨折的效果，該文選擇該院2018年2月—2019年5月收治的102例跟骨骨折患者作為研究對象，奇偶數法隨機分為兩組，各組51例，研究組采用經皮撬撥復位克氏針內固定術治療，對照組采用切開復位內固定術治療，進行了對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的102例跟骨骨折患者作為研究對象，奇偶數法隨機分為兩組，各組51例。該研究已經倫理會批準，納入標準：①經過X線、CT檢查均為跟骨骨折；②傷前足部功能及結構無異常；③均為單側單純閉合性骨折；④SandersII型及以上；⑤患者與家屬均知情；⑥臨床資料完整。排除標準：①開放性與陳舊性骨折；②既往精神病史者；③認知功能障礙者；④手術禁忌證者；⑤凝血功能障礙者；⑥足部感覺異常者，例如合并糖尿病周圍神經病變。研究組中男29例，女22例；患者最小年齡為26歲，最大年齡為73歲，平均年齡為（48.05±2.27）歲；SandersII型15例、Ⅲ型26例，Ⅳ型10例；高處墜落傷29例，外力暴擊傷14例，交通事故傷8例。對照組中男26例，女25例；患者最小年齡為28歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（49.12±2.08）歲；SandersII型16例、Ⅲ型24例，Ⅳ型11例；高處墜落傷26例，外力暴擊傷16例，交通事故傷9例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

研究組采用經皮撬撥復位克氏針內固定術治療。患者取側臥位，采用硬膜外麻醉，抬高患肢，常規鋪設消毒巾。通過C形臂透視觀察患者骨折部位，使用一枚克氏針在跟骨結節置入，一只手握住克式針撬撥，另一只手在足跟外側用力擠壓復位骨塊。復位后使用C形臂觀察患者跟骨關節復位情況，如果復位不佳則取出克氏針重新復位[2-3]。檢查復位效果滿意、固定牢固后拔出導針與撬撥針，沖洗傷口后逐層縫合。術后給予抗感染治療，3個月后復查骨折愈合與復位情況，復位良好可取出克氏針。

對照組采用切開復位內固定術治療。患者取健側臥位，采用硬膜外麻醉，抬高患肢，常規鋪設消毒巾。在股骨下段使用止血帶，選擇跟骨外側“L”形切口，分離皮瓣組織，提起腓腸神經、腓骨韌帶等組織，置入克氏針充分暴露骨外側面。克氏針臨時固定后，分別對骨折塊前突、內側壁、跟骨后關節面進行復位。在C形臂透視下觀察跟骨復位情況，選擇合適的復位鋼板進行內固定，置入螺釘加壓固定，固定牢固后拔出克氏針，常規留置引流管，沖洗傷口后逐層縫合。患者術后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組患者治療3個月后Bohler角、Gissane’s角、跟骨高度與寬度，術后隨訪6個月統計與計算并發癥發生率以及治療優良率。臨床療效判定標準[4-5]：采用Maryland評分系統分別從活動度、外觀、功能以及疼痛度進行評價，分值分別為5分、10分、40分與45分，＞89分視為優，分值在75～90分之間視為良，分值在50～74分之間視為可，＜50分視為差。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折復位情況

治療前，兩組患者Bohler角、Gissane’s角、跟骨高度與寬度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者Bohler角、Gissane’s角、跟骨寬度、跟骨高度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后Bohler角、Gissane’s角、跟骨高度、跟骨寬度比較（±s）

表1 兩組患者治療前后Bohler角、Gissane’s角、跟骨高度、跟骨寬度比較（±s）

?

2.2 兩組并發癥情況比較

術后隨訪6個月，研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較

2.3 兩組臨床療效比較

研究組治療優良率高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效對比

3 討論

跟骨骨折大多為高處墜落等暴力外傷造成，骨折患者足跟部劇烈疼痛，難以行走，嚴重的可出現骨反張。由于跟骨以及周圍解剖結構較為復雜，后遺癥較多，預后不佳。若患者未能及時治療，極有可能5年內喪失勞動能力[6]。當前，跟骨骨折治療仍未達成一致的標準，手術方法主要包括保守治療、閉合撬撥復位、切開復位內固定、功能修復手術。早期由于醫療技術不發達，跟骨骨折患者大多接受保守治療，即不對骨折部位進行復位，通過功能鍛煉等措施減少骨粘連現象，雖然這一方式幾乎無創傷，但后期極有可能出現畸形愈合、足跟疼痛等情況，嚴重的甚至需要進行截骨矯形，保守治療比較適用于嚴重粉碎性骨折、局部軟組織條件差、高齡患者[7]。經皮撬撥復位手術切口較小，患者感染、皮膚壞死概率較低，且治療過程中無需剝離皮瓣組織等神經組織，對跟骨骨折部位血運影響較小，有利于患者骨折部位愈合與早期功能鍛煉。然而，經皮撬撥復位對于復雜的跟骨骨折難以達到理想的復位效果，內固定效果有待提高。切開復位內固定術可以使骨折部位充分暴露，使骨折部位盡快恢復其原有解剖解構，內固定可靠。然而，切開復位內固定術軟組織剝離廣泛、損傷大，患者術后出現切口感染、骨折塊壞死的風險較高，甚至可能發生骨折不愈合、骨不連。

在該研究中，治療后，研究組患者Bohler角（35.18±2.69）°、Gissane’s角（132.44±5.72）°、跟骨寬度（35.24±2.06）mm高于對照組（31.25±3.04）°、（123.45±5.63）°、（32.89±1.97）mm，跟骨高度高于對照組（P＜0.05）。術后隨訪6個月，研究組并發癥發生3.92%明顯低于對照組21.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療優良率94.11%高于對照組86.27%，差異無統計學意義（P＞0.05）。該文研究結果與荊波等[8]研究結果：切開復位 組 患 者Bohler角 （28.25±22.43）°、Gissane’s角（135.27±8.34）°、跟骨寬度（45.83±3.04）mm高于撬撥復位組（24.73±2.36）°、（123.46±57.69）°、（40.26±1.98）mm，基本一致。

綜上所述，經皮撬撥復位克氏針內固定與切開復位內固定術均可有效治療跟骨骨折，但經皮撬撥復位克氏針內固定治療效果更佳，患者跟骨骨折恢復情況更好，并發癥發生率低，是一種有效、安全的治療方式。值得注意的是，無論是使用經皮撬撥復位克氏針內固定治療還是切開復位內固定治療，都需要準確把握手術時機、熟練掌握手術技巧。在使用經皮撬撥復位克氏針內固定治療時，術前需注意仔細閱讀跟骨X線、CT等檢查結果，明確患者骨折分型與骨折骨塊位置，術中根據C形臂透視結果合理選擇克氏針入針點，避免在置入過程中引起周圍神經損傷。