高能量二氧化碳點陣激光對萎縮性痤瘡瘢痕患者皮損情況及VAS評分的影響

陳國榮，張 紅，黃遠忠

1.廣東省泗安醫(yī)院皮膚科，廣東 東莞 523000；2.廣東省泗安醫(yī)院激光科，廣東 東莞 523000

萎縮性痤瘡瘢痕多由于輕度痤瘡未引起重視而產生的，常起于青春期［1-2］。該病不僅影響患者的顏面美觀度，還會對患者的社交能力、自信心造成影響。目前臨床采用點陣激光技術治療，包括點陣射頻及高能量二氧化碳（CO2）點陣激光。而點陣射頻雖能有效治療該病，但其治療效果有待提高，而對于高能量CO2點陣激光的療效尚無明確報道。基于此，本研究將探討高能量CO2點陣激光對萎縮性痤瘡瘢痕患者皮損情況及視覺模擬評分法（VAS）評分的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5—2020年3月廣東省泗安醫(yī)院門診部收治的96例萎縮性痤瘡瘢痕患者臨床資料，將采用點陣射頻治療的47例患者臨床資料歸為對照組，將采用高能量CO2點陣激光治療的49例患者臨床資料歸為觀察組。對照組男25例，女22例；年齡20～39歲，平均（27.33±1.26）歲；病程3～23個月，平均（10.41±3.40）個月。觀察組男26例，女23例；年齡21～38歲，平均（26.98±1.56）歲；病程3～22個月，平均（10.31±3.20）個月。兩組基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①現(xiàn)階段無活動性痤瘡炎癥性皮損；②意識清楚可正常溝通；③短期內未使用治療本病的藥物；④病例資料完全。（2）排除標準：①自身免疫性疾病；②精神病者；③有增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組選擇點陣射頻治療儀（北京遠大創(chuàng)美科技發(fā)展有限公司）治療，將治療能量設置為70～80W，第1遍針選擇單點治療頭，對較深的痤瘡瘢痕給予單點治療；第2遍針選擇滾輪治療頭，對全部痤瘡瘢痕區(qū)域進行掃描，3遍/次，1次/3月，持續(xù)治療5次。

1.3.2 觀察組：觀察組給予高能量CO2點陣激光治療：選擇CO2激光療機（武漢奇致激光技術有限公司，型號：KL），將激光參數設置為：功率13.0～16.0W，頻率200～300 Hz，掃描光斑5 mm×5 mm，波長10 600 nm，治療時間控制在900 s內。第1遍針對較深的痤瘡瘢痕進行單點治療，第2遍對全部痤瘡瘢痕區(qū)域進行掃描，1次/3月，共治療5次。

1.4 評價指標

（1）療效標準［3］。治愈：皮損退去，癥狀消失；顯效：大部分皮損消退，癥狀減輕；有效：小部分皮損退去，癥狀稍微減輕；無效：皮損未退或消退不明顯。（治愈+顯效+有效）/總例數×100%=總有效率。（2）治療前及治療5次后，根據皮損部位、顏色、腫痛和形態(tài)對皮損程度進行評估，以0～100分為嚴重程度從低到高，1個粉刺記0.5分，1個丘疹記1分，1個膿包記1分，1個結節(jié)記3分。（3）治療前及治療5次后，采用視覺模擬評分法(VAS)［4］對患者的疼痛程度進行評估，用0～10分計分法，其中無痛為0分，分值越高疼痛程度越嚴重，10分為劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數據處理，以均數±標準差（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為95.92%，高于對照組的80.85%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組臨床療效 例（%）

2.2 皮損評分

治療前，兩組皮損評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組皮損評分明顯降低，且觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮損評分對比（±s） 分

表2 兩組皮損評分對比（±s） 分

組別觀察組(n=49)對照組(n=47)t P 20.030 15.510 0.000 0.000 tP治療前42.12±9.35 45.15±10.12 1.525 0.131治療后10.16±6.11 19.45±5.16 8.032 0.000

2.3 兩組VAS評分對比

治療前，兩組VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分對比（±s） 分

表3 兩組VAS評分對比（±s） 分

組別觀察組（n=49）對照組（n=47）t P 23.129 9.813 0.000 0.000 tP治療前6.35±1.22 6.28±1.14 0.290 0.772治療后1.20±0.97 3.74±1.36 10.496 0.000

3 討論

痤瘡是一種常見的皮膚病，粉刺、膿皰、結節(jié)等是其主要特征，而萎縮性痤瘡瘢痕的形成主要是因為痤瘡未及時治療，導致深部組織損傷、缺失［5］。有資料顯示，有90%的痤瘡患者會留下瘢痕，而最為常見是持續(xù)性萎縮性瘢痕［6］。痤瘡瘢痕的存在特別是在面部的，不僅影響患者的美觀，還會影響到患者的日常生活社交，給患者心理造成嚴重的影響。目前，臨床治療該病的方法較多，如手術切除、化學剝脫技術、點陣激光技術等［7］。其中點陣激光技術在臨床應用較多，在治療過程中主要是通過形成皮膚微小熱損傷區(qū)，讓真皮膠原的再生與重塑，加快創(chuàng)面愈合。

點陣激光技術包含點陣射頻及高能量CO2點陣激光，其中點陣射頻的作用機制主要是利用局灶性的光熱將病變組織去除，同時能夠形成膠原重塑，刺激形成新生膠原，并且能夠保留好微孔附近的皮膚，有利于創(chuàng)傷修復。此外，該治療方法還能在患者皮膚上打出較多的微熱治療區(qū)，讓表皮的膠原蛋白得到重塑，最終達到治療瘢痕的目的［8］。但該治療方法會在一定程度上破壞皮膚功能障礙，使經皮水分嚴重丟失。而高能量CO2點陣激光具有不良反應少、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，其治療萎縮性痤瘡瘢痕的作用機制是根據局灶性的光熱作用在皮膚中水分，形成柱形結構微損傷區(qū)，使膠原纖維增生，重塑皮膚，同時形成微小光束，通過陣列樣子作用在皮膚上，進而加快傷口愈合［9］。此外，高能量CO2點陣激光還能增殖真皮成纖維細胞，讓膠原不斷分泌、合成、更新，最終起到修復瘢痕組織，改善皮膚生理指標的作用［10］。經臨床實踐發(fā)現(xiàn)，CO2激光術后有色素沉著、瘢痕等多種不良反應的發(fā)生，而采用高能量點陣技術形成的微小熱損傷區(qū)能夠選擇性損傷真皮組織，且保留了周圍正常皮膚。正如本研究結果顯示，觀察組治療總有效率比對照組高，且治療5次時皮損分數及VAS評分均低于對照組，充分表明萎縮性痤瘡瘢痕采用高能量CO2點陣激光治療效果更佳，可以進一步改善患者皮損情況，降低疼痛感。

綜上所述，萎縮性痤瘡瘢痕采用高能量CO2點陣激光治療具有較好的效果，可以有效改善患者皮損情況，降低疼痛感。